A metabolikus szindrómához kapcsolódó túlsúly és elhízás értékelésének különböző módjai

Az én. Ángel Arpa Gámez I; Az én. Odalys González Sotolongo II

Én az orvostudomány doktora. II. Fokú belgyógyász szakorvos. Egyetemi docens. Felső Katonai Orvostudományi Intézet "Dr. Luis Díaz Soto". Havana Kuba.
II II. Fokozatú endokrinológiai szakember. Felső Katonai Orvostudományi Intézet "Dr. Luis Díaz Soto". Havana Kuba.

Kulcsszavak: Elhízás, metabolikus szindróma, inzulinrezisztencia, endothel diszfunkció.

Kulcsszavak: Elhízás, metabolikus szindróma, inzulinrezisztencia, endothel diszfunkció.

Az elhízás az egész világon eljutott a járvány jellegéhez, mivel előfordulása gyanútlan szintre nőtt. 1 A belőle eredő esztétikai és pszichológiai szempontoktól függetlenül a különféle betegségek kockázati tényezőként való státusza vitathatatlan tény. 2 Bár nem teljesen elfogadott alapvető okként, úgy tűnik, hogy közvetlenül kapcsolódik az inzulinrezisztenciához, és ezen keresztül a metabolikus szindrómát (SM) alkotó klinikai és humorális elváltozásokhoz. 3-5

Az MS, a metabolikus és nem metabolikus változások konstellációja, amely magas kockázatot jelent a diabetes mellitus és a nagy ateroszklerotikus események kialakulásához, az elmúlt 20 évben egyre erősödik az orvosi világban. Ez továbbra is nagyon ellentmondásos entitás, és az egyik elem, amely ehhez a vitához vezetett, az, hogy hogyan kapcsolódik a zsír felhalmozódásához. A 6-13 szindróma diagnosztikai kritériumainak több rendszere létezik, és bár a túlsúly/elhízás kritériuma mindegyikben megtalálható, mindegyik másképp feltételezi. Egyesek számára hasznos lenne használni a jól ismert tömegképlet kilogrammban elosztott testtömeg-indexet (BMI) osztva a négyzetméterben kifejezett magassággal; Mások inkább a hasi kerület (AC) és a csípő vagy csak az AC kapcsolatát használják, bár a szerzők különböző határértékeket közölnek. Továbbá úgy tűnik, mindenki elismeri, hogy ezt a változót nagymértékben befolyásolják faji és etnikai tényezők. 12.13

Azok, akik védik a derékkörfogat 14 mérését, azzal érvelnek, hogy ez egy elfogadható egyenértékű zsigeri zsír, amely sajátos biológiai jellemzői miatt lenne a leginkább felelős az SM-ben hivatkozott patofiziológiai elemekért (inzulinrezisztencia, gyulladásos és protrombotikus állapot), endothel diszfunkció stb.). Az endoteliális diszfunkció pontosan nagy érdeklődésre számot tartó elem, mivel klinikai értékelése lehetővé tenné az atherogén folyamat detektálását egy potenciálisan reverzibilis stádiumban. 15 Ugyanakkor mások nem tapasztaltak lényeges különbségeket a zsír felhalmozódásának értékelésében a két módszer (AC vagy BMI) között, sőt azt állítják, hogy a derékmérés gyengén reprodukálható módszer, és a megfigyelők között eltérések vannak, míg a pontosabb mérésre támaszkodva A BMI kevesebb problémának van kitéve. 16.

Ennek alapján a szerzők azt a problémát vetik fel, hogy vajon az SM diagnosztikai viselkedése és az endothel diszfunkcióval való kapcsolata megváltozik-e az egyének adipozitásának mérésére szolgáló 3 jelzett módszer alkalmazásával. A cél az AC mérés hasznosságának meghatározása a zsír felhalmozódásának és az endothel diszfunkciójának egyéb mutatóihoz viszonyítva.

Retrospektív, keresztmetszeti megfigyelési vizsgálatot terveztek, amelyhez a kritikusok szerint a Dr. Dr. Luis Díaz Soto katonai orvoslás felettesének egészségügyi kontrollján (EMCS) diagnosztizált diagnosztizált SM-betegcsoportot alkalmazták. ATP III:

- CA> 102 cm (H),> 88 cm (M).

- Vérnyomás> 130/85 Hgmm.

- Az éhomi vércukorszint> 6,0 mmol/l

- Trigliceridek> 1,7 mmol/l

A túlsúly/elhízás értékelését 3 különböző módszerrel végezték:

- CA (az ATP III hagyományos kritériuma)

- Derék/csípő arány: férfi> 0,9; nőstény> 0,85

Az SM-t alkotó többi klinikai és humorális változót az ATP III-ra vettük. Ezenkívül minden esetben átfolyási értágulat-tesztet hajtottak végre a csoport által a korábbi publikációkban alkalmazott protokoll szerint. 17.

A betegeket összehasonlítottuk, figyelembe véve az SM diagnózisainak arányát a túlsúly/elhízás értékelésének egyes módszereinél. A különbözõ túlsúly/elhízás kritériumok összefüggésben voltak a Spearman-próbával egymással és az áramlás értágulati tesztjének eredményeivel.

A vizsgált és az ATP III kritériumok szerint SM-ként definiált 42 beteg közül a túlsúly/elhízás kritériuma az alkalmazott módszertől eltérően viselkedett. Amikor az ATP III által elfogadottat alkalmazták, ezt 36 betegnél figyelték meg 85,7% -nál. Amikor ezt felváltotta a derék/csípő arány, a 42 beteg (100%) megfelelt a kritériumoknak, míg a BMI-vel csak 29 eset, 69% -nál tekinthető elhízottnak (1. ábra).

elhízás

Ha az SM-ben definiált betegeket a klasszikus ATP III kritériumok, a derék/csípő arány vagy a BMI alapján értékelnék újra, akkor kiderülne, hogy az első esetben a betegek 100% -a továbbra is megfelel a 3, ill. több kritérium szükséges a diagnózis meghatározásához, míg a BMI mellett a 42-ből 38 esetet (90,5%) továbbra is figyelembe kellene venni az SM esetében, vagyis az egyik és a másik kritérium között csaknem 10% -os különbség lenne (táblázat 2).

A 2. és 3. ábra mutatja a korrelációt a BMI és a WC és a derék/csípő arány között. Ne feledje, hogy a BMI és a WC között nagyon szoros összefüggés van, r értéke 0,86, míg a BMI és a derék/csípő arány között az r csak 0,19.

Végül a 3 elhízási kritérium összefügg az áramlás értágulatának tesztjével, mint elem, amely utal a megnövekedett zsírszövet és az endothel diszfunkció mértéke közötti összefüggésre. A három esetben a korreláció - a várakozásoknak megfelelően - inverz volt, de az r legmagasabb értékét, bár gyenge, az AC -0,216-mal kapta meg, derék/csípő arány -0,161, BMI esetén -0,096.

A zsírszövet feleslege az egyik legfontosabb patofiziológiai elem az SM vagy az inzulinrezisztencia előfordulásában. 5 Értékelésének módja nagy figyelmet és különböző értelmezéseket kapott.

Ebben a tanulmányban az SM ATP III kritériumok szerinti diagnózisa alapján a túlsúly/elhízás értékelésének felváltása az AC mérésével a BMI-vel azt jelentené, hogy ez a kritérium nem teljesült az esetek jelentős százalékában, és hogy jelentős a betegek számát már nem diagnosztizálják. Feltűnő, hogy a derék/csípő arányt, amelyet csak a WHO kritériumai vesznek figyelembe, 6 az esetek 100% -ában kapják meg. Vagyis a 2 kritérium, amely figyelembe veszi a hasi zsír felhalmozódását, mint az egyén összsúlya, gyakrabban kapcsolódik a szindrómát alkotó többi komponenshez. Ez ellentmond számos Reaven által idézett tanulmánynak, 18, 19, de alátámasztja a zsigeri zsír hipotézisét, amely a 20–22-es betegeknél bekövetkező metabolikus változások központi eleme, és az AC mérését egyszerű klinikai megfelelőjeként értékeli.

Másrészt, ha az AC és a BMI izoláltan korrelál, akkor a kettő között meglehetősen erős kapcsolat van, ami lehetővé teszi annak a hipotézisnek az elvetését, miszerint az előbbi nagyon pontatlan és nem nagyon reprodukálható változó. 16.

A túlsúly/elhízás és az áramlás értágulatának különböző kritériumai közötti összefüggés ismét hozzájárul az AC mérésének és ezért a hasi zsírnak olyan metabolikus változások mellett, amelyek metabolikus elváltozásokkal járnak, amelyek az érelmeszesedés felé vezető úton az endoteliális funkció károsodásával zárulnak, 23,24, bár nagyon alacsony a korreláció szintje, ami tökéletesen érthető, ha ismert, hogy az endotheli diszfunkciót nemcsak a zsírfelesleg befolyásolja, hanem egy nagyon összetett folyamat is, amelynek számos egyéb tényezője van. három, az a változó, amely a legkevésbé kapcsolódik az endothel diszfunkciójához, egy másik megállapítás a globális zsírfelhalmozódás kritériumával szemben.

Összegzésképpen elmondható, hogy az AC mérés, amelyet az ATP III kritériumok határoznak meg, megbízható paraméter, amelyet könnyebben el lehet érni SM-ben szenvedő betegek diagnosztizálásához és endotél diszfunkcióhoz vezető anyagcsere-változások gyanításához.

1. Országos Egészségügyi Statisztikai Központ. A túlsúly és az elhízás előfordulása a felnőttek körében. Egyesült Államok, 1999-2002. Elérhető: www.cdc.gov

2. Wange G, Zheng ZJ, Heath G. A felesleges testtömeggel járó szív- és érrendszeri betegségek gazdasági terhe amerikai felnőtteknél. Am J Prev Med. 2002; 23: 1–6.

3. Grundy SM. Metabolikus szindróma: az American Heart Association és a National Heart, Tung and Blood Institute tudományos nyilatkozata. Arteroscler Thromb Vasc Biol. 2005; 25: 2243-4.

4. Grundy SM. Pont: a metabolikus szindróma még mindig él. Clin Chem. 2005; 51: 1352-4.

5. Grundy SM. Mi az elhízás hozzájárulása a metabolikus szindrómához? Endocrinol Metab Clin North Am. 2004; 33: 267-82.

6. Alberti KG, Zimmet PZ. A diabetes mellitus és szövődményeinek meghatározása, diagnosztizálása és osztályozása, 1. rész: A diabetes mellitus diagnózisa és osztályozása. A WHO konzultációjának előzetes jelentése. Diabetes Med. 1998; 15: 539-53.

7. Baikau B, Charles MA. Az inzulinrezisztencia vizsgálatával foglalkozó európai csoport (EGIR): Hozzászólás a WHO konzultációjának ideiglenes jelentéséhez. Diabet Med. 1999; 16: 442-3.

8. A Nemzeti Koleszterin Oktatási Program (NCEP) harmadik jelentésének összefoglalója. Szakértői testület magas koleszterinszint kimutatásáról, értékeléséről és kezeléséről felnőtt embereknél (Felnőtt Kezelő Testület III.). JAMA. 2001; 285: 2486-97.

9. Grundy SM, Cleeman JI, Daniels S. A metabolikus szindróma diagnózisa és kezelése: American Heart Association/National Heart Lung and Blood Institutions Scientific Statement. Keringés. 2005; 112: 2135-52.

10. Amerikai Klinikai Endokrinológusok Egyesülete. A diszmetabolikus szindróma kódja X. Elérhető: www.aace.com

11. Einhorn D, Reaven GM, Cobin RH. American College of Endocrinology állásfoglalás az inzulinrezisztencia szindrómáról. Endocr Pract. 2002; 9: 236-52.

12. Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. IDF Epidemiológiai Munkacsoport Konszenzus Csoport. A metabolikus szindróma - egy új világméretű definíció. Gerely. 2005; 366: 1059-62.

13. IDF. Az IDF konszenzusa a metabolikus szindróma világméretű definíciója. Elérhető: http://: www.idf.org

14. Grundy SM. Metabolikus szindróma: A szív- és érrendszeri és a cukorbetegség összekapcsolása és összehangolása. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 1093-1100.

15. Kotliar C, Forcada P, Ferdinand KC. A szubklinikai érelmeszesedés noninvazív diagnózisa kardiomatabolikus szindrómában: Felhívás cselekvésre. J kardiometabolikus szindróma. 2008; 3 (1): 60-2.

16. Reaven GM. A metabolikus szindróma: szükséges-e ez a diagnózis? Am J Clin Nutr. 2006; 53: 1237-47.

17. Arpa A, González O, Roldós E és mtsai. A metabolikus szindróma mint az endothel diszfunkció kockázati tényezője. Rev Cubana Med Milit. 2007; 36 (1).

18. Abbasi P, Brown BWB, Larceccola C és mtsai. Az elhízás, az inzulinrezisztencia és a koszorúér-Herat-betegség kapcsolata. J Am Coll Care. 2002; 40: 937-43.

19. McLaughlin T, Abassi P, Cheal K és mtsai. Metabolikus markerek használata a túlsúlyos, inzulinrezisztens személyek azonosítására. Ann Intern Med. 2003; 139: 502-9.

20. Bergman RN VanCitters GW, Mittelman SD. Az adipocita központi szerepe a metabolikus szindrómában. J Invest Med. 2001; 49: 119-26.

21. Ravussin E, Smith SR. A megnövekedett zsírbevitel, a zsír oxidációjának romlása és a zsírsejtek proliferációjának kudarca méhen kívüli zsírraktározást, inzulinrezisztenciát és 2-es típusú diabetes mellitust eredményez. Ann N Y Acad Sci. 2002; 967: 363-78.

22. Goodpaster BH, Krishnaswami S, Harris TB és mtsai. Elhízás, regionális testzsíreloszlás és metabolikus szindróma idősebb férfiaknál és nőknél. Arch Intern Med. 2005; 165: 777-83.

23. Tousoulis D, Charakida M, Stefanadis C. Endothel funkció és gyulladás koszorúér betegségben. Szív. 2006; 92: 441-4.

24. Steinberg HO, Chaker H, Leaming R. Elhízás inzulinrezisztencia endothel diszfunkcióval összefüggésben. Az inzulinrezisztencia szindrómájának következményei. J Clin Invest. 1996; 97: 2601-10.

Beérkezett: 2009. január 5-én.
Jóváhagyva: 2009. február 12.

Dr. Ángel Arpa Gámez. Felső Katonai Orvostudományi Intézet "Dr. Luis Díaz Soto". Monumental Ave és Asylum Highway. Kelet-Havanna. Havana Kuba.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van