Mindennapi Klinika

Cikk információk

Cikkelőzmények:
Kapott 2020. szeptember 28
Elfogadva 2020. október 1-jén
Online 2020. november 17-én

általános

Kulcsszavak:
Pyogén májtályog
Ultrahang

* Levelezési cím
E-mail: svetamedic @ yandexru
(S.V. Udovichenko)

Kulcsszavak:

Pyogén májtályog
Ultrahang

Svetlana V. Udovichenko

Az L.A. Állami Klinikai Kórház 67. számú ultrahang osztálya Vorohobova. Moszkva, Oroszország)

Összegzés

Bemutatunk egy pyogén májtályog esetét egy 87 éves férfiban, amelynek végzetes eredménye a végrehajtott kezelés ellenére is.

Májtályog a peptikus fekély perforációja után

Absztrakt

Bemutatjuk egy pyogén májtályog esetét egy 87 éves férfiban, amelynek halálos kimenetele van a végrehajtott kezelés ellenére.

87 éves férfi, súlyos állapotban, stuporral, alacsony vérnyomással (70/30 Hgmm), lázzal (38,5 ° C), légzési sebességgel 42 ütés/perc és tachycardiával (140 ütés/perc). Egyedül él otthon. Talált neki egy szomszédot, és felhívta a Sürgősségi Szolgálatot.

Életfenntartó intézkedésekkel kezelik (központi vénás kanülálás, folyadékterápia kristályoidokkal és kolloidokkal, valamint oxigénterápia).

Személyes előzményei közé tartozik a 2-es típusú diabetes mellitus, az állandó pitvarfibrilláció, a magas vérnyomás, az elhízás (súlya 103 kg, magassága 180 cm). Nem ismert, hogy szed-e valamilyen gyógyszeres kezelést.

A vérelemzés során a következők emelkednek ki: leukociták (22 × 10 9/L), metabolikus alkalózis (BE -8,9 mmol/L), glükóz 7,9 mmol/L; A vizsgálat többi része normális (K 3,5 mmol/L, Na 135 mmol/L, Ca 1,13 mmol/L, Cl 108 mmol/L, pH 7,39, pCO2 –vénás - 25,3 Hgmm, pO2 - vénás - 30 Hgmm).

A has ultrahangvizsgálatát domború szondával végezzük. A jobb májlebenyben, a VI-VII szegmensekben egy diszomogén terület van, rosszul meghatározott kontúrokkal, 74 x 87 mm méretűek (1. ábra); visszhangtalan és megfelel a gennyes nekrózis területének. Nagy intenzitású vonalak figyelhetők meg visszhangokkal (gáz) és az azt követő akusztikus megerősítéssel is. A Color Doppler a kép perifériáján áramlást mutat, de a belső tér avaskuláris (2. ábra). Másrészt hiányzik a perisztaltika, a folyadék felhalmozódása a medencefossa, a bal subphrenicus térben és a paralyticus ileusban. Az epeutakban nincsenek megállapítások. Megnagyobbodott lép és vese.

A kontrasztos számítógépes tomográfia megerősíti a pyogén májtályog meglétét, a folyadék és a szabad gáz felhalmozódását a bal subphrenicus térben.

A beteget megműtik. A diffúz peritonitis gyomorfekélyének másodlagos perforációja fedezhető fel, körülbelül 2 hetes evolúcióval.

A beteg a beavatkozás után 8 órával meghal.