Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

súlykontroll

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Az Avances en Diabetología folyóirat (http://www.elsevier.es/avdiabetol) a Spanyol Diabetes Társaság (SED) kifejező testülete, és betartja az orvosbiológiai folyóiratokhoz eljuttatott kéziratok egységességi követelményeit: az anyag kiadásának megírása és elkészítése. biomedicina kiadvány, elérhető a következő címen: http://www.elsevier.es és http://www.ICMJE.org

Indexelve:

Scopus, EMBASE/Excerpta Medica, Latindex, IBECS és ScienceDirect

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus kapcsolata
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Az elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus kapcsolata
  • Az elhízás diagnosztizálása 2-es típusú cukorbetegségben
  • Az elhízás kezelésének hatása a diabetes mellitus szabályozására
  • Az elhízás kezelése és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése
  • 2-es típusú cukorbetegség elhízásának kezelése és metabolikus kontrollja
  • Következtetések
  • Nyilatkozat a lehetséges összeférhetetlenségről
  • Bibliográfia

A 2-es típusú cukorbetegség (DM2) prevalenciájának növekedése párhuzamot mutat az elhízással. Számos kórélettani mechanizmus magyarázza a két entitás közötti kapcsolatot, ami a "cukorbetegség" kifejezés megalkotásához vezetett. A zsigeri elhízás, amely magában foglalja a szabad zsírsavak és a gyulladásgátló adipokinek túlzott termelését, az a kezdeti mechanizmus, amely inzulinrezisztenciához és béta-sejtek diszfunkciójához vezet. Ezeknek az etiopatogén bizonyítékoknak a klinikai fordítása számos olyan tanulmányban szerepel, amelyek kimutatták a DM2 megelőzését és javítását a túlzott zsírtömeg kezelésével összefüggésben. A súlycsökkentésre irányuló hagyományos kezelés mellett, amely kiváló eredményeket ér el 5-10% -os súlycsökkenéssel, a bariatri műtét azokban a betegeknél, akiknél javallt, rendkívül hatékony terápiás lehetőséget jelent a DM2 kezelésére. Így a tömeg evolúciójának szabályozása elkerülhetetlen terápiás célként jelenik meg a DM2 átfogó kezelésében.

A 2-es típusú cukorbetegség (DM2) prevalenciájának progresszív növekedését párhuzamosan követte az elhízás. A patofiziológiában számos mechanizmus vesz részt, amelyek összekapcsolják a két betegséget, és valójában a "cukorbetegség" kifejezést azért hozták létre, hogy megnevezzék ezen klinikai entitások együttélését. A szabad zsírsav és az előgyulladásos adipokintermelés növekedéséhez vezető zsigeri elhízás jelenti az inzulinrezisztencia és a béta-sejtek diszfunkciójának etiológiájához kapcsolódó kezdeti eseményt. Ezek a hatások klinikai gyakorlatba ülnek, bizonyítva, hogy a zsírtömeg-felesleges kezelés kedvez a DM2 megelőzésének és terápiájának. A kezdeti érték 5-10% -ának megfelelő súlycsökkenés jelentős előnyökkel jár a DM2 metabolikus szabályozásában. A bariatrikus műtét, ha indokolt, nagyon hatékony terápiás lehetőséget jelent a DM2 kezelésére. Ezért a testtömeg-szabályozást elengedhetetlen terápiás célnak kell tekinteni minden DM2-es beteg esetében.

2-es típusú diabétesz

Diabetes Megelőzési Program

testtömeg-index

obstruktív alvási apnoe szindróma

szimpatikus idegrendszer

tumor nekrózis faktor

Elhízás hiányában a 2-es típusú diabetes mellitus (DM2) ritka betegség lenne. Úgy vélik, hogy a DM2 kialakulásának kockázatának 75% -a az elhízásnak tulajdonítható 1. Valójában a DM2-ben szenvedő betegek akár 86% -a is túlsúlyos vagy elhízott 2. Az elhízás elterjedésének riasztóan növekvő alakulása a DM2 prevalenciájának exponenciális növekedésével jár, ami kettős járványhoz vezet, pusztító következményekkel járva. Valójában a DM2 3-7-szer gyakoribb az elhízott felnőtt populációban, mint a normál testsúlyú 3,4 egyéneknél. Ezek az adatok még lenyűgözőbbek, ha a 35 kg/m 2 -nél nagyobb testtömeg-indexű (BMI) embercsoportot értékelik, akiknél a DM2 kialakulása 20-szor valószínűbb, mint a BMI normál tartományában (18,5- 25 kg/m 2). E megállapítások eredményeként a becslések szerint 2000 és 2030 között a DM2 globális prevalenciája megduplázódik, elérve a mintegy 360 millió beteget 5 .

Az elhízás és a 2-es típusú cukorbetegség patofiziológiai összefüggésében szerepet játszó tényezők: OSAS: obstruktív alvási apnoe szindróma; SNS: szimpatikus idegrendszer

Így mind a keresztmetszeti, mind a longitudinális megfigyelési vizsgálatok, valamint az elhízás különböző terápiás beavatkozásaiból származó vizsgálatok, az egyértelmű etiopatogén támogatást támogató, az elhízás kezelésének fontossága a DM2 megelőzésében és metabolikus kontrolljában .

Az elhízás diagnosztizálása 2-es típusú cukorbetegségben

Az elhízás kezelésének hatása a diabetes mellitus szabályozására

Az elhízás kezelésének lényege az étrendi intézkedések, a fizikai aktivitás, a gyógyszeres terápia, a táplálkozási oktatás és a kognitív-viselkedési terápia. A bariatrikus műtét nagy érdeklődésre számot tartó terápiás ablakot kínál azoknál a betegeknél, akik a kialakult konszenzust követően jelölteket kívánnak kezelni a különböző műtéti technikákkal.

Az elhízás kezelése és a 2-es típusú cukorbetegség megelőzése

Az életmódbeli intézkedésekkel végzett terápiás beavatkozás hatásának értékelésére irányuló tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a testsúlycsökkentés, a zsírtömeg csökkentése és a fizikai aktivitás a legfontosabb prediktív elemek, amelyek meghatározzák a DM2 kialakulásának kockázatának csökkenését 14. 50,6 éves, 33,9 kg/m 2 átlagos BMI-vel és szénhidrogén-intoleranciával rendelkező populációban 3,2 év alatt 5 kg-os veszteség 55% -kal csökkenti a DM2 kockázatát. Azok a betegek, akiknek a súlya meghaladja a vizsgálat átlagértékét, és akik ezen felül teljesítik a zsír bevitelével (a kalóriabevitel kevesebb mint 25% -a) és a fizikai aktivitással kapcsolatos célkitűzéseket, a DM2 kockázatának 90% -nál nagyobb csökkenését érik el. Minden 5% -os zsírtömeg-csökkenés esetén a DM2 előfordulása 25% -kal csökken. Gyakorlatiasabban úgy véljük, hogy minden elvesztett kilogrammra a DM2 kockázata 16% -kal csökken. A fizikai aktivitás célkitűzéseinek való megfelelés 44% -kal csökkenti a DM2 előfordulását még azoknál a betegeknél is, akik nem érik el a testsúlycsökkentési célokat, megerősítve a testmozgás szerepét a DM2 megelőzésében 14 .

Ezek az eredmények összhangban vannak a finn Prevention Diabetes Study eredményével, amely 58% -os csökkenést ért el a DM2 incidenciájában a 31 kg/m 2 BMI-vel rendelkező betegeknél életmódbeli intézkedésekkel 15, és a Da-vizsgálattal Qing, 31 -46% -os csökkentés diétával, testmozgással vagy mindkettő kombinációjával 16 .

A Diabetes Megelőzési Program (DPP) nyomon követésének 10 évre történő meghosszabbítása azt mutatja, hogy a DM2 előfordulási gyakorisága az intervenciós csoportban 34% -kal csökken, míg a metforminnal kezelteknél a 18% -os csökkenést éri el. placebo csoport, jelezve, hogy a hatások, bár gyengítettek, a részleges súlygyarapodás ellenére is időig tartanak 17 .

Így a testsúlycsökkentés és a zsírtömeg-csökkentés jelenti a legfontosabb prediktív elemeket a DM2 megelőzésében az elhízott, szénhidrogén-intoleranciában szenvedő betegeknél, akiket életmódbeli intézkedésekkel kezelnek. Maga a fizikai aktivitás, függetlenül a súlycsökkenéstől, egyértelmű jótékony hatást gyakorol 18, amelyet a klinikai gyakorlatban egyértelműen lefordítanak, hangsúlyozva a testmozgás fontosságát a DM2 és az elhízás átfogó kezelésében.

Megvizsgálták az elhízás farmakológiai kezelésének - átfogó megközelítés keretében - a DM2 megelőzésében betöltött szerepét is. Ebben az értelemben a XENDOS-tanulmány kimutatta, hogy az orlistat-kezelés (naponta háromszor 120 mg 4 évig) 37% -kal csökkenti a DM2 előfordulását a placebóhoz képest, és mérsékelt, de jelentős súlycsökkenést ér el 19. A testösszetétel kedvező változásai vagy az orlisztátkezelésnek tulajdonítható egyéb hatások, a súly alakulásától függetlenül, valószínűleg hozzájárulnak a DM2 20 arányának csökkenéséhez. A DPP vizsgálat metforminnal kezelt csoportjának eredményei enyhe súlycsökkenést (2,1 kg) mutatnak, ennek ellenére a DM2 előfordulásának 31% -os csökkenését, vagyis kevesebbet, mint a az életmód 21 .

2-es típusú cukorbetegség elhízásának kezelése és metabolikus kontrollja

A konszenzus egyöntetű, és megállapítja, hogy az elhízás kezelése javítja a 22,23 DM2 metabolikus kontrollját. Kis súlycsökkenést, a testtömeg körülbelül 5% -át, jótékony hatások követik a DM2 metabolikus szabályozásában. A hatást valószínűleg - legalábbis részben - a zsigeri zsírszövet-lerakódások csökkenése közvetíti.

Különböző diétás programok léteznek az elhízás kezelésére, amelyek különböző arányokat szemlélnek az azonnali elvek szempontjából. Általánosságban elmondható, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend és a klasszikus alacsony zsírtartalmú étrend összehasonlítása azt mutatja, hogy az előbbiek nagyobb súlycsökkenést, nagyobb trigliceridszint-csökkenést és HDL-koleszterinszint-növekedést eredményeznek az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest 24,25. Hasonlóképpen megfigyelték, hogy az inzulinrezisztencia indexek is jobban javulnak a szénhidrogén korlátozásával. Másrészt a zsírbevitel csökkenése az LDL-koleszterin kedvezőbb fejlődéséhez vezet. Hosszú távon azonban mindkét táplálkozási program súlyra gyakorolt ​​hatása 24,25 .

A mediterrán étrend hatásának értékelésénél viszonylag jobb eredmények figyelhetők meg az alacsony zsírtartalmú vagy alacsony szénhidráttartalmú étrendekhez képest az éhomi vércukor, az inzulin, a HOMA index és az LDL-koleszterin szintjének javításában a DM2-ben szenvedő betegeknél 24. Hasonlóképpen, a mediterrán étrend mintázata előnyösebb, ha javítani kell a glikozilezett hemoglobin (HbA1c) értékét, és csökkenteni kell a derék kerületét és az antihiperglikémiás gyógyszerek iránti igényt az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest a közelmúltban DM2-diagnózissal 26. Ami a testsúly alakulását illeti, a mediterrán étrend közbenső teljesítményt mutat az alacsony szénhidráttartalmú étrendek (amelyek nagyobb súlycsökkenést váltanak ki) és az alacsony zsírtartalmú étrendek között 24. Az alacsony glikémiás indexű diéták hatékonyabbnak bizonyultak a testsúlycsökkentés elérésében, de hatásukat más vizsgálatokban is meg kell erősíteni 25 .

Általános szabály, és kivéve a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendeket, amelyek javítják a glikémiás kontrollt és az inzulinrezisztenciát, a kalóriahiány, amelyet be kell programozni, napi 500-1000 kalória. Az étrend összetételétől függetlenül a betartás a legmegjóslóbb tényező a helyes megfelelés szempontjából 27, ezért a táplálkozási szakember beavatkozása elengedhetetlen az egyéni preferenciák diétás programhoz történő hozzáigazításakor.

Ezek az eredmények nemcsak azt jelzik, hogy a fogyás fontos szerepet játszik az anyagcsere-kontroll javításában, hanem azt is, hogy az étrend összetétele és típusa jelentős hatással van a DM2-szabályozás bizonyos aspektusaira, amelyek nemcsak a táplálkozási megközelítés individualizálódását jelenthetik, hanem a kiigazítás szükségessége a klinikai evolúciótól vagy az egyes betegek jellemzőitől függően.

A rendszeres testmozgás szerepe - és az egyes betegek jellemzőihez igazodva - elengedhetetlen a testsúly helyreállításának elkerülése és az egészséges testösszetétel fenntartása érdekében 22, ezért része az elhízás és a DM2 alapvető kezelésének. Az aerob és az ellenállási gyakorlat egyaránt hatékonynak bizonyult a metabolikus szabályozás javításában a DM2-ben, mindkettő kombinációja a leghatékonyabb ebben a tekintetben. A fizikai aktivitás elősegíti az inzulinérzékenység növekedését, csillapítja a metabolikus szindrómára jellemző gyulladást, támogatja a gyógyszeres dózisok csökkentését, javítja a metabolikus és a szív- és érrendszeri profilt, hozzájárulva ezzel a DM2 átfogó kezeléséhez és az életminőség javulásához.

Az elhízás farmakológiai és műtéti kezelése érdekes tanulságokat kínál az elhízás káros hatásának a DM2 szabályozására való levezetésére. Egyrészt az orlisztát, az egyetlen, Európában ma engedélyezett gyógyszer az elhízás kezelésére, javítja a DM2 metabolikus szabályozását, a súlycsökkenés miatt a vártnál nagyobb hatással. Ezenkívül hatékonynak bizonyult a DM2 kialakulásának megakadályozásában szénhidrogén intoleranciában szenvedő betegeknél 19. A bariatrikus műtét még érdekesebb következtetéseket tár fel, mivel míg egy olyan korlátozó technika, mint például az állítható gyomorsáv, az esetek 50% -ában indukálja a T2DM remisszióját, a malabszorpciós képességgel rendelkező derivatív eljárások 85% -nál magasabb arányokat érnek el 28. Ezek az adatok azt mutatják, hogy a súlycsökkenés mellett a bélsöntéseknek is van hozzáadott értéke, amelyet valószínűleg részben az inkretin kapacitás fokozása közvetít. Mindez továbbra is az elhízásra utal, mint a DM2 kialakulásának egyik legfontosabb etiopatogén elemére .

Gyakran azok a betegek, akik a súly csökkentésére irányuló kezeléseken mennek keresztül, oszcilláló pályát tapasztalnak, súlycsökkenéssel és gyógyulással, úgynevezett ciklikus evolúciónak vagy "yo-jo" hatásnak, ha a gyógyulás nagyobb, mint a kezdeti súly. A ciklikusság meghatározására vonatkozó egységes kritériumok hiánya nagyon jelentősen gátolja ennek a magatartásnak az anyagcsere-szövődményekre gyakorolt ​​hatását, bár az adatok arra utalnak, hogy káros hatással lehet az anyagcsere-kontrollra, valamint kedvez a DM2 kialakulásának 29 .