A csuklás a bordaközi izmok és a rekeszizom szinkron és akaratlan összehúzódása, amely hirtelen levegőt idéz elő, majd jellegzetes hanggal záródik a glottis.

belgyógyászat

Etiopatogenezis és okai

A csuklást a vagus ideg, a phrenic ideg és a szimpatikus rendszer idegeinek stimulációja okozza, amelyek beidegzik a mellüreg, a has, a fül, az orr és a garat szerveit, vagy a csuklás középpontjának stimulálása a központi idegrendszerben. . A csuklás gyakorisága 2-60/perc lehet. Általában rövid ideig (percig) tart, és gyakran a gyomor gyors feltöltésével vagy a gyomor túllépésével jár. > 48 órán át tartó állandó csuklás (singultus) jelentős fáradtságot, rossz közérzetet, fogyást okoz a csökkent táplálékbevitel, álmatlanság és depresszió miatt.

Krónikus csuklás okai

1) Központi idegrendszeri betegségek: vaszkuláris, daganatok, sclerosis multiplex, hydrocephalus

2) anyagcserezavarok: diabetes mellitus, uremia, hyponatremia, hypocalcemia, hypocapnia

3) toxinok és gyógyszerek: alkohol, nikotin, barbiturátok, benzodiazepinek, etopozid, dexametazon

4) A nyak és a mellkas szerveinek betegségei: nyaki daganatok, lymphadenopathia, tüdő neoplazmák, tüdőgyulladás és mellhártyagyulladás, miokardiális infarktus, nyelőcsőrák, mediastinalis daganatok, hiatal sérv, nyelőcső reflux

5) a hasi szervek betegségei: gyomorrák, gyomorfekély, gyomorfájdalom (az egyik leggyakoribb ok), gyomor-bél traktus vérzése, hasnyálmirigyrák, epehólyag betegségek, hasnyálmirigy-gyulladás, máj- vagy splenomegalia, ascites, epekő, bélelzáródás, peritonitis

Krónikus csuklás diagnózisa

A következőket kell elvégezni: vérkép, vér kreatinin és elektrolit koncentráció, EKG, mellkas röntgen. A klinikai képtől függően: májvizsgálatok, szérum kalciumszint; képalkotó vizsgálatok: koponya-MRI, mellkasi és hasi CT, ágyéki szúrás, gasztroszkópia, nyelőcső-manometria, spirometria, bronchoszkópia, EEG .

Próbálja meg megszüntetni a csuklás okát. Tüneti kezelés esetén alkalmazza:

1) először (a gyomor duzzanata vagy a gastrooesophagealis reflux esetén): metoklopramid 10 mg VSc vagy 30-40 mg/d PO, max. 5 napig; szimetikon 120–240 mg/nap PO vagy PPI (szokásos adagokkal reggel, készítmények → 4.7. fejezet, Kezelés)

2) a központi csuklás reflexét gátló gyógyszerek: haloperidol 1-2 mg VSc vagy 2-5 mg/d PO, klórpromazin 25-50 mg PO vagy iv. 25 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban (30 percen belül beadva), majd 25-50 mg 3-4 x PO-val a visszaesés megelőzésére, 5-10 mg baklofen 2xd (max. 40 mg/nap), nátrium-valproát 200-500 mg PO gabapentin 300 mg 3 x d (idős betegeknél és károsodott vesefunkcióval: 100 mg 3 x d), pregabalin 75-150 mg 2 x d, nifedipin 10 mg 3 x d, metilfenidát 5-10 mg 2 x VO

3) a garat hátsó falának stimulálása gyors és ismétlődő mozdulatokkal előre és hátul 8-12 cm mélységbe behelyezett nasogastricus csővel.

A kezelésre refrakter hipo esetén → lidokain iv infúzióban. 2 mg/perc 20-30 percig vagy folyamatos infúziós midazolam VSc 0,25-1 mg/h vagy egyoldalú phrenicus blokk .