vastagság

  • Tárgyak
  • Összegzés
  • Célja
  • Mód
  • Eredmények
  • Következtetés
  • Bevezetés
  • Anyagok és metódusok
  • Vizsgák
  • Az adatok elemzése
  • Etikai nyilatkozat
  • A szklerális vastagság mérésének reprodukálhatósága.
  • Statisztikai elemzés
  • Eredmények
  • A subfovealis scleralis vastagság a retinochoroidalis elváltozásokkal rendelkező és anélküli szemekben
  • A szemparaméterek és a subfovealis scleralis vastagság összefüggése
  • A szklerális vastagság mérésének reprodukálhatósága.
  • Vita

Tárgyak

Összegzés

Célja

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározzuk a subfovealis scleralis vastagságot az erősen myopikus szemekben, mélységgel fokozott képalkotó spektrális domén optikai koherencia tomográfiával (EDI-OCT), és azonosítsuk a scleral vastagságával jelentősen összefüggő szemparamétereket.

Mód

Az EDI-OCT megvizsgálta a myopikus szemek subfovealis scleralis vastagságát (≥ -8 dioptria (D) vagy axiális hossza ≥26,5 mm). A vastagság és a legjobban korrigált látásélesség (BCVA), a töréshiba, az axiális hossz (AL), a subfovealis retina vastagsága, a choroidalis vastagság és a posterior staphyloma fovea-tól 2 mm-es magassága közötti összefüggéseket vizsgáltuk.

Eredmények

54 beteg összesen 75 szemét vizsgálták (21 férfit, 33 nőt; átlagéletkor 62,3 ± 11,3 év; átlagos AL-értéket 30,2 ± 1,68 mm). Tizennyolc szemnek nem voltak kóros retinochoroidalis elváltozásai, és 57 szemnek retinochoroidalis elváltozása volt, vagyis myopikus schisisz, choroidalis neovascularisatio és egyéb retinochoroidalis patológiák. Az átlagos subfovealis szklerális vastagság 284,0 ± 70,4 volt μm, és a vastagság szignifikánsan negatívan korrelált az orr hátsó staphyloma magasságának abszolút értékével és az általános átlaggal (P 0,05).

Következtetés

A hátsó staphyloma kialakulása kulcsfontosságú tényező volt a poszt scleralis elvékonyodásban az erősen myopikus szemekben.

Bevezetés

A rövidlátás az egész világon elterjedt, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, különösen az ázsiaiak körében. 8,9 Ez azért fontos, mert a magas myopiás szemekben kóros myopia alakul ki, amely a másodlagos vakság fő oka. 10., 11., 12., 13. A látásromlást a retina és az érhártya kóros elváltozásai okozzák, amelyek gyakran erősen rövidlátó szemekben alakulnak ki. A retinochoroidális változások mellett a sclera vékonyabbnak bizonyult szövetvesztéssel, a scleralis elvékonyodás pedig emlősöknél a kollagén rostkötegek szűkülésével és disszociációjával, valamint a kollagén rostok átmérőjének csökkenésével jár. rövidlátás modellek 14, 15, 16 és emberi rövidlátó szemek. 17, 18

Számos javaslat hangzott el a szklerális elvékonyodás okáról, például az extracelluláris mátrix egyes komponenseinek termelésének negatív szabályozása (19, 20), a glikozaminoglikán 16, 21 és proteoglikán (22, 23) szintézisének negatív szabályozása, a kollagén enzimek lebomlása. mint például az MMP-2, 24, 25 FGF-2, 26 és a TGF-β, 19, 20, 27, amelyek retinoszklerális jelzésként működnek. A szklerális változásokat okozó pontos mechanizmusokat azonban még nem határozták meg véglegesen.

Az optikai koherencia tomográfia (OCT) fejlődésével az elmúlt 4 évben számos tanulmány jelent meg a choroid morfológiáról. 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37 Az erősen myopikus szemek choroidjára vonatkozó korábbi vizsgálatunkban OCT spektrális domén segítségével vékonyabb sclera-t észleltünk, mivel mind a retina, mind a choroid nagyon vékony volt . . 38 Ez azt jelentette, hogy képesnek kell lennünk megvizsgálni a sclera morfológiáját erősen rövidlátó szemekben.

Ezért ennek a tanulmánynak az volt a célja, hogy mérje a szklerális vastagságot a fovea-ban mélységgel fokozott képalkotó spektrális domén optikai koherencia tomográfia (EDI-OCT) alkalmazásával erősen myopikus szemekben, és megvizsgálja a vastagsággal korreláló szemparamétereket.

Anyagok és metódusok

Áttekintettük azoknak a magas myopiában szenvedő betegeknek az egészségügyi nyilvántartását, akiket a Nagoyai Egyetemi Kórház Szemészeti Osztályán vizsgáltak. Ezek a szemek voltak azok a szemek, amelyek myopiás patológiákkal rendelkeztek. A nagy myopia definíciója ≥ = 8,0 dioptria (D) vagy axiális hossz (AL) ≥26,5 mm volt. Kizárták azokat a szemeket, amelyek homályosak voltak a médiában, például sűrű szürkehályog, amely megakadályozza a fény behatolását a médiába. A betegek egyikén sem végeztek refrakciós műtétet.

Vizsgák

A kóros myopia diagnosztizálására szolgáló klinikai vizsgálatok magukban foglalták a legjobban korrigált látásélesség (BCVA), AL mérését részleges koherencia interferometriával (IOL Master; Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA), Refraktív hibát (ekvivalens gömb alakú) autorefraktométerrel (Topcon, Tokió), Japán), réslámpa biomikroszkópia kontaktlencsével vagy anélkül, valamint indirekt oftalmoszkópia. A BCVA-t standard japán tizedes látásélesség-grafikonral mértük, és a decimális VA-kat statisztikai elemzés céljából a felbontási egység legkisebb szögének (logMAR) logaritmusává alakítottuk át. A szemfenékről színes fényképeket és a TOT képeket készítették minden szemről. Digitális fluoreszcein angiográfiát (FA) és indocianin zöld angiográfiát (ICGA; HRA2, 2.0 verzió; Heidelberg Engineering, Heidelberg, Németország) szubretinális vérzéssel vagy gyanús choroidalis neovascularisációval (CNV) rendelkező szemekben végeztünk.

Az adatok elemzése

Hat radiális pásztázást kaptunk, amelyek 5 × 30 ° (73 szem) vagy 5 × 20 ° (2 szem) téglalapon belül a fovea-ra fókuszáltak, hogy a makulát befogják a Spectralis HRA + OCT-vel (5.1, majd 5.3 verzió; Heidelberg Engineering ) a továbbfejlesztett mélység képalkotó technikával. Az EDI-OCT elvégzéséhez az OCT eszközt a szem közelébe helyezték, hogy fordított képet kapjon, 28 és a szkennelési eljárás elején egy újabb, a Heidelberg szoftverbe integrált EDI eljárást választottak. Összesen 100 képet átlagoltunk a jel/zaj arány javítása érdekében.

A hátsó staphyloma a szklerális OCT-képek torzulásához vezetett sok szemben. Ezért kiválasztottunk egy szkennelést a hat radiális pásztázás közül, amely a sklerára volt leginkább merőleges a subfovealis scleral vastagságának mérésére. A szklerális vastagságot az OCT szoftver féknyereg-eszközével mértük, és a vastagságot a külső szklerális határtól a choroid/scleral interfésszéig olyan szemekben mértük, amelyek külső szklerális határát egyértelműen meg lehetett különböztetni a retrobulbar pályán lévő zsírszövettől (1. ábra).

A szemfenék fényképei és az optikai koherencia tomográfiai megállapításai erősen myopikus szemmel a) Szemfenék fénykép egy 57 éves férfi jobb szeméről. Ez a szem phakikus volt, és a refrakció -18,5 dioptria volt. Az axiális hossz 32,24 mm volt. (b) Hat radiális mélységgel továbbfejlesztett optikai koherencia tomográfiai kép. A külső szklerális határ jól látható. A képek felső része merőlegesebb volt a sclerára, és a subfovealis scleral vastagsága 278 μm .

Teljes méretű kép

A posterior staphyloma magasságát vagy mélységét a felső, az alsó, az orr- és az temporális kvadránsban is mértük, amint arról beszámoltunk. Röviden, a hátsó staphyloma magasságot a subfovealis retina pigment epithelium (RPE) és a fovea 2 mm RPE közötti vízszintes távolságaként mértük mind a négy negyedben. Kiszámoltuk a staphyloma abszolút és relatív magasságát, és a relatív magasságot negatív értékként rögzítettük, és az abszolút magasságot pozitív értékként regisztráltuk olyan szemekben, ahol a perifériás RPE a subfovealis RPE mögött volt (2. ábra).

A tanulmányban alkalmazott morfológiai paraméterek. A fovea-tól 2 mm-re lévő pontot azonosítottunk mindkét oldalon, ahol a hátsó staphyloma magasságát mértük. A magasságot a subfovealis RPE vonal és az egyes oldalak vízszintes távolságaként határoztuk meg. (a1 és a2) A fundus fényképei és a mélységgel javított optikai koherencia tomográfiai képek egy 67 éves férfiról. A staphyloma magasságának H1 - H4 (alsó, felső, orr- és temporális kvadránsok) relatív értéke pozitív érték (H1, 91 μm; H2, 315 μm; H3, 253 μm; és H4 222 μm). méter). A pozitív érték azt jelenti, hogy a perifériás RPE a fovea-tól 2 mm-re van a fovea-ban lévő RPE előtt. (b1 és b2) A fundus fényképei és a mélységgel javított optikai koherencia tomográfiai képek egy 76 éves nő zöld nyilai mentén szkennelve. A staphyloma magasságának relatív értéke pozitív érték, például H1, H4 (a felső orrnegyed) és negatív érték, például H2, H4 (az alsó orrnegyed) (H1, 501 µm; H2, −26 µm; H3, -25 µm; és H4, 16 µm). A negatív érték azt jelenti, hogy a fovea-tól 2 mm-re lévő perifériás RPE a fovea-ban található az RPE-vel szemben.

Teljes méretű kép

Ugyanezen a képen mértük a fovea choroidalis és retina vastagságát is. A retina vastagságát azonban csak retinochoroidalis elváltozások nélküli szemekben mértük, például mCNV vagy retinoschisis, amelyek miatt a retina és a choroid túl vastag volt a méréshez. A choroidalis vastagságot az RPE-nek megfelelő hiperreflektív vonal külső szélétől a sclera belső széléig mértük. A szemeket nem mértük CNV-vel.

Az OCT képekből nyert méréseket egy tapasztalt szemész (MH) végezte, akit a szem egyéb paraméterei miatt eltakartak.

Etikai nyilatkozat

Ennek a retrospektív vizsgálatnak a protokollját a Nagoyai Egyetem Orvostudományi Karának intézményi felülvizsgálati testülete hagyta jóvá, és az alkalmazott eljárások összhangban voltak a Helsinki Nyilatkozat elveivel.

A szklerális vastagság mérésének reprodukálhatósága.

A technika reprodukálhatóságának értékeléséhez három szerző (MH, AT és KK) egymástól függetlenül 30 véletlenszerűen kiválasztott szem sklerális vastagságát mérte meg. Továbbá, az egyik szerző (MH), aki az összes mérést az OCT képekből kapta, három hónapon keresztül több mint 1 hónapos időközönként háromszor mérte meg a 30 szem szklerális vastagságát. Kiszámítottuk a variációs együtthatókat.

Statisztikai elemzés

A statisztikai elemzéseket egyirányú varianciaanalízissel (ANOVA), a kovariancia elemzésével (ANCOVA), egyszerű regresszióanalízissel és fokozatos regresszióanalízissel végeztük (PASW statisztikai verzió 18.0; SPSS Inc. és IBM Company, Chicago, IL, USA). USA). Az ANCOVA a subfovealis szklerális vastagság összehasonlítását végezte a retinochoroidalis elváltozással rendelkező és anélküli szemcsoportok között, miután beállította a beteg életkorának különbségeit. A P 0,05; Asztal 1). Ezenkívül elemzéseket végzünk a lehetséges életkori különbségekre való tekintettel. A szklerális vastagságban azonban nem voltak szignifikáns különbségek a különböző típusú myopikus retinochoroidalis elváltozások között (P = 0,40).

Teljes méretű asztal

A retina vastagsága a myopiás retinochroidalis elváltozás nélküli szemek fovea-ban 226,9 ± 42,6 μm volt, 175-337 μm tartományban, és a myoid CNV-heg nélküli szemek choroidjának vastagsága 41,7 ± 20,6 μm volt, 11–105 μm.

A szemparaméterek és a subfovealis scleralis vastagság összefüggése

Az egyszerű regresszióanalízis azt mutatta, hogy a sclera vastagsága a fovea-ban szignifikánsan negatívan korrelált a hátsó orr-staphyloma magasságának abszolút értékével és az általános átlaggal (P 0,05; 2. táblázat). Az életkor szignifikánsan társult a choroidalis vastagsággal (

Scatter diagram, amely a hátsó staphyloma relatív átlagos magassága és a subfovealis scleralis vastagság kapcsolatát mutatja. A korrelációs együttható r = 0,43; P 17 arról számolt be, hogy a postmortem szem szklerális vastagsága axiális megnyúlás nélkül 0,66 mm volt a hátsó pólusnál. Megmérték a szklerális vastagságot 10 postmortem myopiás szem hátsó pólusánál, és az átlagos scleral vastagság 233 μm volt. 17 Olsen és munkatársai 39 arról számoltak be, hogy a formalinnal rögzített szemek optikai idege közelében a szklerális vastagság 0,9–1,0 mm volt, Norman és mtsai 40 szerint a szklerális átlagos vastagsága a szem hátsó pólusánál High-field microMRI-vel történő rögzítést követően 996 um volt. A szemek mindkét vizsgálatban nemcsak erősen rövidlátó, hanem nem axiálisan megnyúlt szemek voltak. Ezenkívül a rögzítés eredményeként bizonyos mértékű torzulás és összehúzódás következett be.

Imamura és mtsai 41 arról számoltak be, hogy az EDI-OCT-vel mért 25 subfovealis scleralis vastagság 25 magas myopiás szemben, kupola alakú makula nélkül 281 μm volt. Maruko és mtsai 42 arról számoltak be, hogy az erősen myopiás szemek 58 subfovealis szklerális vastagsága magas penetrációjú OCT (HP) mellett 335 μm volt.

A vastagság mérésének módszereiben mutatkozó különbségek ellenére vékonyabb sclerát találtak az erősen myopikus szemekben, mint az axiális megnyúlás nélküli szemekben. Számos tanulmány számolt be a scleralis szövet mennyiségének csökkenéséről és a kollagén fibril átmérőjének csökkenéséről az erősen myopikus szemekben. 14, 15, 16, 17, 18, 21 Ezek a változások magyarázhatják a legvékonyabb sclerát, amelyet találtunk.

Eredményeink azt mutatták, hogy a subfovealis scleralis vastagság szignifikánsan összefüggött a posterior staphyloma magasságával. Maruko és mtsai 42 arról számoltak be, hogy a hátsó staphylomával rendelkező szemek subfovealis szklerális vastagsága lényegesen vékonyabb volt, mint az erősen myopikus szemeknél a posterior staphyloma nélkül, és arról számoltak be, hogy az erősen myopikus szemekben a hátsó pólusban lévő sclera drámai módon megnyúlik. Nem egyenletes.

A négy kvadráns közül a superior és az orr posterior staphyloma magassága szignifikánsan összefüggött a subfovealis scleralis vastagsággal. Korábbi beszámolónk azt mutatta, hogy az axiális megnyúlás progressziója szignifikánsabban összefüggött a kiemelkedő RPE görbülettel. 38 Ikuno és mtsai 34 arról számoltak be, hogy a posterior orr-staphyloma magassága szignifikánsan magasabb volt az mCNV-vel rendelkező szemekben, mint az mCNV nélküli szemekben.

A fovea körüli orr- és felső mechanikus nyújtás befolyásolja a subfovealis scleralis elvékonyodást, és ezen a területen a staphyloma axiális megnyúlással és myopikus fundus elváltozások jelenlétével társulhat.

A lépésenkénti regressziós elemzéseink azt mutatták, hogy a staphyloma relatív átlagmagassága szignifikánsabban összefügg a szklerális elvékonyodással. A staphyloma relatív magassága az elülső irányú vízszintes távolság a subfovealis RPE és a perifériás RPE között. Ez azt jelzi, hogy minél tovább halad a szövet a foveal görbék körül, annál vékonyabb lesz a sclera a fovea-ban. Ezért a fovea körüli staphyloma alakja befolyásolhatja a fovea szklerális vastagságát.

Eredményeink azt mutatták, hogy a szklerális vastagság nem különbözött szignifikánsan attól függetlenül, hogy a fundusnak miopikus retinochoroidalis kórképei voltak-e vagy sem. Korábbi tanulmányok arról számoltak be, hogy a szem mechanikus megnyújtása staphylomával történt, amely vékonyabb choroidot és változásokat eredményezett a choroidalis vaszkuláris szerkezetekben. Steidl és Pruett 45, 32, 43, 44 arról számoltak be, hogy a chorioretinalis atrófia, a kúpképződés és a lakkrepedések szignifikánsan összefüggenek a staphyloma megnövekedett mélységével, és a sekélyebb staphylomák általában CNV-t okoznak. Ikuno és mtsai 34 kimutatták, hogy a hátsó staphyloma magassága szignifikánsan magasabb volt a szemekben, mint myopikus neovaszkularizáció esetén. A staphyloma kiterjesztésének mechanikus nyújtása közvetlenebb hatással lehet a myopikus szövődményekre, mint a scleralis elvékonyodás.

Ennek a tanulmánynak számos korlátja van. A staphyloma magasságát 2 mm-re mértük a fovea-tól, de a staphyloma különböző formájú lehet, például orr-staphyloma, makula-központú, korong-központú és összetett. 46 Egy nemrégiben készült, nagy felbontású 3D MRI vizsgálat során kiderült, hogy a kóros myopia-szemeken több hátsó kiemelkedés, azaz posterior staphyloma található, amelyek a szem hátsó felületének különböző helyzeteiben helyezkednek el. Csak a subfovealis scleralis vastagságot és a staphyloma magasságát mértük csak 2 mm-re a fovea-tól. A jövőben a TOT fejlődésével képesnek kell lennünk megvizsgálni a makulát és az optikai lemezt körülvevő szélesebb területet. Ezeknek a megállapításoknak lehetővé kell tenni számunkra annak megállapítását, hogy jelentős összefüggés van a sclera és a staphyloma képződése között.

Egy másik korlátozás az, hogy a betegeket nem véletlenszerűen vették mintába. Lehetséges, hogy olyan rendkívül rövidlátó jellegű betegeket választottunk, akiknek sclerája a legvékonyabb volt az összes erősen myopikus szem között, mivel szemtünetekkel küzdő betegeket vizsgáltak. Viszont viszonylag több beteget vizsgálhatunk nem invazív módon, és ugyanazt az egyént követhetjük hosszirányban, és ez laboratóriumunkban folyamatosan zajlik.

Összegzésképpen elmondható, hogy EDI-OCT alkalmazásával mértük a fovea szklerális vastagságát erősen myopikus szemekben. Az erősen myopikus szemek subfovealis szklerális vastagsága szignifikánsan összefüggésben állt a hátsó staphyloma magasságával. A staphyloma relatív átlagos magassága szignifikánsabban összefüggött a szklerális vastagsággal. A posterior staphyloma képződése és a subfovealis scleralis elvékonyodás szorosan összefüggött az erősen myopikus szemekben.