Összegzés
A diabéteszes ketoacidózis a cukorbetegség leggyakoribb akut szövődménye, magas gyakorisággal a gyermekpopulációban, többszörös kiváltó tényezőkkel és az egészségügyi rendszer magas költségeivel. A patofiziológiai kiindulási pont az inzulin abszolút vagy relatív hiánya, amely az ellenszabályozó hormonok növekedéséhez vezet, hogy glikogenolízisből, glükoneogenezisből, lipolízisből és proteolízisből nyerje az energia szubsztrátumot. Ez megnöveli a ketontestek számát, amely metabolikus acidózist eredményez, jelentős dehidratációval és elektrolit-zavarokkal, amelyek együttesen súlyosbítják és fenntartják az anyagcsere-diszfunkciókat. Ennek az egységnek a kezelése intravénás vagy szubkután inzulinkezelésen alapul, még akkor is, ha az optimális vércukorszintet elérték, és a megfelelő hidratáltságot. A szubkután inzulinra való áttérés az inzulin csepegtetésének leállításával fontos a diabéteszes ketoacidózis megismétlődésének megelőzése érdekében. A kézirat célja, hogy az olvasó számára áttekintést nyújtson egy kiemelt klinikai jelentőségű témáról, amely eszközként szolgál a diabéteszes ketoacidózis diagnosztikai és terápiás megközelítésének gyakorlása során.
letöltések
Szerző Bio
Háziorvos, IDEAS kutatócsoport (Innovation, Development and Advances in Endocrinology), Integral Diabetes Clinic (CLID). Medellin Kolumbia.
Bibliográfiai hivatkozások
Pinhas-Hamiel O, Dolan LM, Zeitler PS. Diabéteszes ketoacidózis elhízott afroamerikai serdülők között NIDDM-ben. Diabetes Care 1997; 20: 484-486.
Scott CR, Smith JM, Cradock MM, Pihoker C. Az ifjúsági eredetű nem inzulinfüggő diabetes mellitus és inzulinfüggő diabetes mellitus jellemzői a diagnózisnál. Gyermekgyógyászat 1997; 100: 84-91.
Banerji MA. A béta- és alfa-sejtek károsodása 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő afro-amerikai gyermekeknél - "Flatbush diabetes". J Pediatr Endocrinol Metab 2002; 15 1. kiegészítés: 493-501.
Neufeld ND, Raffel LJ, Landon C, Chen YD, Vadheim CM. A 2-es típusú cukorbetegség korai bemutatása mexikói-amerikai fiatalokban. Diabetes Care 1998; 21: 80-86.
Sapru A, Gitelman SE, Bhatia S, Dubin RF, Newman TB, Flori H. A 2-es típusú diabetes mellitus előfordulása és jellemzői 9-18 éves, diabéteszes ketoacidózisban szenvedő gyermekeknél. J Pediatr Endocrinol Metab 2005; 18, 865-872.
Sellers EA, Dean HJ. Diabéteszes ketoacidózis: a 2-es típusú cukorbetegség szövődménye kanadai őslakos fiataloknál. Diabetes Care 2000; 23: 1202-1204.
Gungor N, Hannon T, Libman I, Bacha F, Arslanian S. 2-es típusú diabetes mellitus fiatalokban: a mai napig teljes kép. Pediatr Clin North Am 2005; 52: 1579-1609.
Wolfsdorf JI, Allgrove J, Craig ME, Edge J, Glaser N, Jain V és mtsai. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2014. Diabéteszes ketoacidózis és hiperglikémiás hiperoszmoláris állapot. Pediatr Diabetes 2014; 15 Suppl 20: 154-179.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI és mtsai. Hiperglikémiás krízisek cukorbetegségben. Diabetes Care 2004; 27 1. kiegészítés: S94-102.
Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP és mtsai. Európai Gyermekgyógyászati Endokrinológiai Társaság/Lawson Wilkins Gyermekgyógyászati Endokrin Társaság konszenzusos nyilatkozata a gyermekek és serdülők diabéteszes ketoacidózisáról. Gyermekgyógyászat 2004; 113: e133-140.
Wolfsdorf J, Glaser N, Sperling MA. Diabéteszes ketoacidózis csecsemőknél, gyermekeknél és serdülőknél: konszenzusos nyilatkozat az American Diabetes Association-től. Diabetes Care 2006; 29: 1150-1159.
Wolfsdorf J, Craig ME, Daneman D, Dunger D, Edge J, Lee W és mtsai. Diabéteszes ketoacidózis cukorbeteg gyermekeknél és serdülőknél. Pediatr Diabetes 2009; 10 Kiegészítés 12: 118-133.
Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. Nemzeti diabétesz adatlap: nemzeti becslések és általános információk a cukorbetegségről és a prediabéteszről az Egyesült Államokban, 2011. Atlanta, Egyesült Államok: U.S. Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Osztály, Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok. 2011. Elérhető: https://www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf.
Klingensmith GJ, Tamborlane WV, Wood J, Haller MJ, Silverstein J, Cengiz E és mtsai. Diabéteszes ketoacidózis a cukorbetegség kezdetekor: a fiatalságban még mindig túl gyakori fenyegetés. J Pediatr 2013; 162: 330-334 e331.
Rewers A, Klingensmith G, Davis C, Petitti DB, Pihoker C, Rodriguez B és mtsai. A diabéteszes ketoacidózis jelenléte a diabetes mellitus diagnosztizálásakor fiatalkorban: A cukorbetegség keresése az ifjúsági tanulmányban. Gyermekgyógyászat 2008; 121: e1258-1266.
Levy-Marchal C, Patterson CC, Green A. A bemutatás földrajzi variációja az I. típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor gyermekeknél: az EURODIAB tanulmány. Európai és Dibetes. Diabetologia 2001; 44 3. kiegészítés: B75-80.
Usher-Smith JA, Thompson M, Ercole A, Walter FM. A diabéteszes ketoacidózis gyakorisága országonként az első típusú cukorbetegség első bemutatásakor gyermekeknél: szisztematikus áttekintés. Diabetologia 2012; 55, 2878-2894.
American Diabetes Association. 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél és serdülőknél. Diabetes Care 2000; 23: 381-389.
Newton CA, Raskin P. Diabeteses ketoacidosis 1-es és 2-es típusú diabetes mellitusban: klinikai és biokémiai különbségek. Arch Intern Med 2004; 164: 1925-1931.
Usher-Smith JA, Thompson MJ, Sharp SJ, Walter FM. A diabéteszes ketoacidózis jelenlétével összefüggő tényezők a cukorbetegség diagnosztizálásakor gyermekeknél és fiatal felnőtteknél: szisztematikus áttekintés. BMJ 2011; 343: d4092.
Rewers A, Chase HP, Mackenzie T, Walravens P, Roback M, Rewers M és mtsai. Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek akut szövődményeinek előrejelzői. JAMA 2002; 287: 2511-2518.
Shrestha SS, Zhang P, Barker L, Imperatore G. A cukorbetegség akut szövődményeihez kapcsolódó orvosi kiadások a magánkézben lévő Egyesült Államokban ifjúság. Diabetes Care 2010; 33: 2617-2622.
Edge JA, Ford-Adams ME, Dunger DB. Inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő gyermekek halálának okai 1990-96. Arch Dis Child 1999; 81: 318-323.
Glaser N, Barnett P, McCaslin I, Nelson D, Trainor J, Louie J és mtsai. Az agyi ödéma kockázati tényezői cukorbeteg ketoacidosisban szenvedő gyermekeknél. Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia Gyermekgyógyászati Sürgősségi Orvostudományi Együttműködési Kutatási Bizottsága. N Engl J Med 2001; 344: 264-269.
Edge JA, Hawkins MM, Winter DL, Dunger DB. A cukorbeteg ketoacidosis során kialakuló agyödéma kockázata és kimenetele. Arch Dis Child 2001; 85: 16-22.
Mahoney CP, Vlcek BW, DelAguila M. Az agyi sérv kialakulásának kockázati tényezői diabéteszes ketoacidózis során. Pediatr Neurol 1999; 21, 721-727.
Ghetti S, Lee JK, Sims CE, Demaster DM, Glaser NS. Diabéteszes ketoacidózis és memóriazavar 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél. J Pediatr 2010; 156, 109-114.
Fehér NH. Diabéteszes ketoacidózis gyermekeknél. Endocrinol Metab Clin North Am 2000; 29: 657-682.
Magee MF, Bhatt BA. A dekompenzált cukorbetegség kezelése. Diabéteszes ketoacidózis és hiperglikémiás hyperosmoláris szindróma. Crit Care Clin 2001; 17: 75-106.
Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, Barrett EJ, Kreisberg RA, Malone JI és mtsai. Hiperglikémiás krízisek kezelése cukorbetegeknél. Diabetes Care 2001; 24: 131-153.
Brink SJ. Cukorbetegség során jelentkező acetonsav felszaporodás a szervezetben. Acta Paediatr Suppl 1999; 88: 14-24.
Martin-Vaquero P, Fernandez-Martinez A, Pallardo LF. [Inzulinpumpák]. Med Clin (Barc) 2004; 123: 26-30.
Coll-Barrios M, Durán-Ventura P, Mejía L. A diabéteszes ketoacidózis gyakorlati megközelítése a gyermekgyógyászatban. CCAP 2008; 7: 1–9.
Barth E, Albuszies G, Baumgart K, Matejovic M, Wachter U, Vogt J és mtsai. A glükóz metabolizmusa és a katekolaminok. Crit Care Med 2007; 35: S508-518.
Laffel L. keton testek: fiziológia, patofiziológia és a monitorozás alkalmazásának áttekintése a cukorbetegségre. Diabetes Metab Res Rev 1999; 15: 412-426.
Silink M. A diabéteszes ketoacidózis gyakorlati kezelése gyermekkorban és serdülőkorban. Acta Paediatr Suppl 1998; 425: 63-66.
García-Rodríguez MJ, Antolí-Royo AC, González-Maroño C, García-Mingo A. A diabetes mellitus akut hiperglikémiás szövődményei: diabéteszes ketoacidózis és hiperglikémiás hiperoszmoláris állapot. Medicine 2008; 10: 1177-1183.
Alfaro Martínez JJ, Quílez Toboso RP, Martínez Motos AB, Gonzalvo Díaz C. A diabetes mellitus akut hiperglikémiás szövődményei: diabéteszes ketoacidózis és hiperglikémiás hiperosmoláris állapot. Medicine 2012; 11, 1061-1067.
Kanter Y, Gerson JR, Bessman AN. 2,3-difoszfoglicerát, nukleotid foszfát, valamint szerves és szervetlen foszfát szint a diabéteszes ketoacidózis korai szakaszában. Diabetes 1977; 26: 429-433.
Couper JJ, Donaghue K. Az 1-es típusú cukorbetegség fázisai. Globális IDF/ISPAD útmutató a cukorbetegséghez gyermekkorban és serdülőkorban. Brüsszel, Belgium: Nemzetközi Diabétesz Szövetség; 2011: 16–20.
Úbeda-Sansanoa M, Murcia-García J. Közösségi szerzett tüdőgyulladás. Frissítés. Rev Pediatr Aten Primaria 2008; 10: S19-S28.
DeFronzo RA, Matzuda M, Barret E. Diabéteszes ketoacidózis: a terápia kombinált metabolikus-nephrológiai megközelítése. Diabetes Rev 1994; 2: 209-238.
Kitabchi AE, BM BM. A diabéteszes ketoacidózis kezelése. Am Fam orvos 1999; 60: 455-464.
Darrow DC, Pratt EL. Víz és elektrolit visszatartása a gyógyulás során diabéteszes acidózisban szenvedő betegeknél. J Pediatr 1952; 41, 688-696.
Atchley DW, Loeb RF, Richards DW, Benedict EM, Driscoll ME. A DIABETIKUS ACIDÓZISRÓL: Az elektrolit-mérleg részletes vizsgálata az inzulinkezelés visszavonása és helyreállítása után. J Clin Invest 1933; 12: 297-326.
Butler AM, Talbot NB és mtsai. Metabolikus vizsgálatok diabéteszes kómában. Trans Assoc Am Orvosok 1947; 60: 102-109.
Bracho F. Diabetikus ketoacidózis. MEDICRIT 2005; 2: 9-16.
Dunger DB, Sperling MA, Acerini CL, Bohn DJ, Daneman D, Danne TP és mtsai. ESPE/LWPES konszenzusos nyilatkozat a diabéteszes ketoacidózisról gyermekeknél és serdülőknél. Arch Dis Child 2004; 89: 188-194.
Puttha R, Cooke D, Subbarayan A, Odeka E, Ariyawansa I, Bone M és mtsai. Az alacsony dózis (0,05 egység/kg/h) összehasonlítható a standard dózisú (0,1 egység/kg/h) intravénás inzulin infúzióval a diabéteszes ketoacidózis kezdeti kezelésében 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekeknél - megfigyelési tanulmány. Pediatr Diabetes 2010; 11: 12-17.
Carmody D, Naylor RN, Philipson LH. Az inzulin adagolása gyermekkori diabéteszes ketoacidózisban: hol kezdjem? JAMA 2015; 313: 2274-2275.
Luzi L, Barrett EJ, Groop LC, Ferrannini E, DeFronzo RA. Az alacsony dózisú inzulinkezelés metabolikus hatása a cukorbetegség metabolizmusára diabéteszes ketoacidózisban. Diabetes 1988; 37, 1470-1477.
Schade DS, Eaton RP. Dózis-válasz az inzulinra emberben: differenciális hatások a glükóz és a keton testszabályozására. J Clin Endocrinol Metab 1977; 44: 1038-1053.
Duck SC, Weldon VV, Pagliara AS, Haymond MW. Agyi ödéma bonyolítja a diabéteszes ketoacidózis terápiáját. Diabetes 1976; 25, 111-115.
Duck SC, Wyatt DT. Az agy sérvével kapcsolatos tényezők a diabéteszes ketoacidózis kezelésében. J Pediatr 1988; 113: 10-14.
Harris GD, Fiordalisi I, Harris WL, Mosovich LL, Finberg L. Az agysérülés kockázatának minimalizálása a diabéteszes ketoacidémia kezelése során: retrospektív és prospektív tanulmány. J Pediatr 1990; 117: 22-31.
Hoorn EJ, Carlotti AP, Costa LA, MacMahon B, Bohn G, Zietse R és mtsai. A hatékony plazma ozmolalitás csökkenésének megakadályozása az agyi ödéma valószínűségének minimalizálása érdekében a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő gyermekek kezelése során. J Pediatr 2007; 150: 467-473.
Durward A, Ferguson LP, Taylor D, Murdoch IA, Tibby SM. Időbeli összefüggés a glükózzal korrigált szérum nátrium és a neurológiai állapot között súlyos diabéteszes ketoacidózisban. Arch Dis Child 2011; 96: 50-57.
Arora S, Cheng D, Wyler B, Menchine M. A hypokalemia előfordulása diabéteszes ketoacidózisos ED-ben. Am J Emerg Med 2012; 30: 481-484.