Sergio Ródenas González [1] és Christian Maeso Ordás [2]
[1] LV, MRCVS, ECVN oklevél. A Valencia Sur Állatorvosi Kórház neurológiai és idegsebészeti szolgálatának vezetője.
[2] LV. A Valencia Sur Állatorvosi Kórház ideg- és idegsebészeti szolgálatának gyakornoka.
E cikk célja megválaszolni ezeket a kérdéseket, alapul véve a kutyák epilepsziájának kezeléséről szóló legújabb publikációkat. Másrészt a macskaepilepszia kezelése lényeges különbségeket mutat a kutyák epilepsziájához képest, ezért egy későbbi kiadványban foglalkozunk vele.
- Amikor két vagy több epileptiform krízis van hat hónap alatt.
- Amikor a beteg epilepsziában vagy rohamokban jelentkezik sorozatban vagy klaszterben.
- Ha nagyon hosszú (24 óránál hosszabb) posztiktális periódus van, vagy súlyos (agresszivitás, vakság stb.).
- Amikor az epileptiform rohamok gyakorisága vagy időtartama megnő.
Fenobarbitál
Farmakológia és hatásmechanizmus
Pontos hatásmechanizmusa még mindig nem ismert, de tevékenységei a következők: a klórcsatornák megnyílásának meghosszabbodása a GABA receptoroknál, antiglutamát hatások és csökkent kalcium fluxus az idegsejtekben.
Káros hatások
A legtöbb káros hatás a kezelés kezdetén vagy az adag növelése után jelentkezik, és általában javulni vagy 1-2 hét múlva megszűnik. Ezek a káros hatások a következők: poliuria/polydipsia, polyphagia, szedáció, ataxia és viselkedési változások, például túlzott izgatottság.
Adagolás és ellenőrzés
Az eredetileg ajánlott adag 2,5-3 mg/kg/12 óra, bár 5-6 mg/kg/12 óra dózis is elérhető. A vérben a fenobarbitál stabil szintje megközelítőleg 15 napos kezelés után érhető el, és a kezelés megkezdése után 15, 45, 90 és 180 nappal, majd helyes kontroll esetén félévente meg kell mérni. Az ajánlott szintek 15-35 µg/ml között vannak, és a rohamok megfelelő kontrollja érdekében az optimális szintek 25-30 µg/ml között vannak. A mintavétel ideje nem releváns, mivel a fenobarbitál koncentrációjában nincs jelentős különbség a nap folyamán.
Imepitoin
Egy 2017-ben elvégzett tanulmány azonban azt mutatja, hogy a kontrollált betegek aránya alacsonyabb, mint a korábbi vizsgálatokban (54% szemben 76%). Fontos megjegyezni, hogy a közelmúltban publikálták az imepitoin hatékonyságát fenobarbitál kiegészítő kezelésként.
Farmakológia és hatásmechanizmus
Hatásmechanizmusa az epileptiform rohamok ellen a benzodiazepin receptorok alacsony affinitású parciális agonistájaként kifejtett hatásának köszönhető, mivel erősíti a GABA receptor által közvetített gátló hatásokat. Ezenkívül enyhe kalciumcsatorna-blokkoló hatása van.
Káros hatások
Általában enyhe és átmeneti hatásokat írtak le, mint például poliuria, polydipsia, polyphagia, hipersaliváció, hányás, ataxia, apátia vagy hasmenés. Idioszinkratikus reakciókat nem mutattak ki, és a függőség kialakulását egyetlen publikáció sem találta; emellett visszavonása nem hoz visszapattanó hatást.
Adagolás és ellenőrzés
Kálium-bromid (KBr)
Farmakológia és hatásmechanizmus
A beadás után másfél órán belül felszívódik, és a maximális plazma csúcsértéke két óra. Az átlagos eliminációs idő hosszú, 15 és 46 nap között van. Ez egy olyan gyógyszer, amely nem kötődik a fehérjéhez, és nem mutat máj metabolizmust, ezért májbetegeknél ajánlott. Nagyon lassú glomeruláris szűréssel eliminálódik, és a vese tubulusai széles körben felszívják, versengve a klórral; következésképpen az étrendet figyelemmel kell kísérni, mivel a klórban (sóban) gazdag étrend növeli a bromid kiválasztását.
Hatásmechanizmusa még nem ismert pontosan. Az egyik hipotézis a rohamküszöb növekedése, az idegsejtek hiperpolarizációja miatt, amikor a bromid átjut az idegsejtek klórcsatornáin.
Káros hatások
Bizonyos esetekben bizonyos idioszinkratikus reakciók jelenhetnek meg, például viselkedésbeli változások (túlzott izgatottság, agresszivitás), tartós köhögés, hasnyálmirigy-gyulladás és megaesophagus.
Analitikai szinten hamis hiperklorémia figyelhető meg, mivel az elemzők nem tesznek különbséget klór és bromid között.
Adagolás és ellenőrzés
Levetiracetam
Farmakológia és hatásmechanizmus
Káros hatások
A betegek általában jól tolerálják, és csak alkalmanként okozhat enyhe szedációt vagy ataxiát.
Adagolás és ellenőrzés
Zonisamid
Farmakológia és hatásmechanizmus
Hatásmechanizmusa változatos, és kiemeli a kalcium- és nátriumcsatornák blokkolását, a glutamát felszabadulás gátlását és a fokozott GABA felszabadulást.
Káros hatások
Ezek közé tartozik a szedáció, az ataxia és a hányás. Az idioszinkratikus reakció elkülönített esetét írták le, például hepatotoxicitást vagy vese tubuláris acidózist.
Adagolás és ellenőrzés
Felbamate
Farmakológia és hatásmechanizmus
Főleg a májban metabolizálódik, eliminációs felezési ideje 5-7 óra. Úgy működik, hogy fokozza a GABA gátló hatását, blokkolja a feszültségtől függő nátriumcsatornákat és az N-metil-D-aszpartát receptor ioncsatornáit.
Káros hatások
Adagolás és ellenőrzés
Egyéb gyógyszerek
A fent leírt gyógyszerek mellett vannak más gyógyszerek is, amelyek felhasználhatók az epilepszia kezelésére, mint például a topiramát, a gabapentin és a pregabalin. Ebben a három esetben a hatékonyságáról elvégzett szisztematikus vizsgálatok megerősítik, hogy nincs elegendő bizonyíték a kutya epilepszia kiegészítő kezelésének ajánlására.
Topiramát
Egy 2013-ban elvégzett tanulmány a topiramát hatékonyságát a fenobarbitállal, a kálium-bromiddal és a levetiracetámmal kiegészített kezelésként értékelte.
Gabapentin
A máj metabolizmusa 30% körüli, anélkül, hogy májenzimeket indukálna, és nem kötődik erősen a plazmafehérjékhez. Maximális plazmakoncentrációja a bevétel után két órával érhető el, és a felezési idő megszűnik.
3-4 óra. Hatásmechanizmusa a kalciumcsatornák gátlásán alapul, csökkentve az ingerlő neurotranszmitterek felszabadulását. A leggyakoribb káros hatások a szedáció és az ataxia. Az ajánlott adag kutyáknál 10-20 mg/kg/8 óra, és 24 órás kezelés után eléri a stabil szintet.
Pregabalin
Nem metabolizálódik a májban, és nem kötődik a plazmafehérjékhez, és változások nélkül ürül a vizelettel. Az eliminációs felezési idő 7 óra. A kalciumcsatornákra hat, csökkentve a kalciumáramokat. A leggyakrabban jelentett mellékhatások az ataxia, a szedáció és az ingerlékenység. Az ajánlott adag kutyáknál 3-4 mg/kg/8-12 óra.
A kutya epilepsziájának nem gyógyszeres kezelése
Vagális ideg stimulálása
A preklinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a bal nyaki vagális törzs stimulálása ezzel az eszközzel megakadályozza a kísérletileg kiváltott epileptiform rohamokat. Egy publikált tanulmány azonban kimutatta, hogy az idiopátiás kezelésben refrakter epilepsziában szenvedő tíz kutyás csoport és a kontrollcsoport között nem volt szignifikáns különbség az epileptiform rohamok gyakoriságában, súlyosságában vagy időtartamában, bár a rohamok gyakoriságának csökkenését figyelték meg. rohamok az ezzel a készülékkel kezelt kutyák 34% -ánál a kezelés utolsó négy hetében.