Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

gikák

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Esettanulmány
  • Vita
  • Etikai felelősség
  • Emberek és állatok védelme
  • Az adatok bizalmas kezelése
  • A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog
  • Bibliográfia

Az izolált B12-vitaminhiány az idős betegekre jellemző entitás, 30 év alatti betegeknél ritka, az átlagos életkor 60 és 70 év között van. Az élelmiszerekben található kobalamin ugyanis, amelyet a húsban lévő enzimektől sósav és pepszin választ el a gyomorban, különösen idős betegeknél nem szabadul fel, gyakran achlorhidria miatt. Emiatt a szervezet nem képes felszabadítani a kobalamint, de megtartja a kristályos B12-vitamin felszívódásának képességét, amely a multivitamin-készítményekben található. Egy másik ok a gyomorsavtermelést elnyomó gyógyszerek.

A B12-vitamin-hiány neurológiai megnyilvánulásai normális hematokrit- és vörösvértest-indexű betegeknél jelentkezhetnek. Ezek közé tartoznak a paresztéziák, az érzékelés elvesztése, a végtagok ereje és az ataxia. A tükröződések tompíthatók vagy felmagasztalhatók. A Romberg és Babinsky jelek pozitívak lehetnek, a helyzet és a rezgésérzékenység gyakran csökken. A viselkedési rendellenességek ingerlékenységtől és memóriavesztéstől a súlyos demenciáig terjednek. Ezek a megnyilvánulások gyakran nem oldódnak meg teljesen a kezeléssel.

Bemutatunk egy izolált 12-vitamin-hiány esetét egy 27 éves páciensnél, aki az alapellátási konzultációra érkezett, és az anamnézis során derékfájásra hivatkozott, és ennek tulajdonította az elszenvedett erő- és érzékenységvesztést. a kezdet jobb oldali teste lassú és progresszív, 4 napos fejfájás kíséretében.

Az izolált B12-vitaminhiány idős betegeknél gyakori állapot, de 30 évesnél fiatalabb betegeknél nem gyakori, átlagosan 60–70 éves korban. Az étrendi kobalamin, amelyet normálisan a húsban lévő enzimek hasítanak sósav és pepszin jelenlétében a gyomorban, idős betegek gyomrában nem szabadul fel, általában achlorhidria miatt. Bár a test nem képes felszabadítani a kobalamint, megtartja a B12-vitamin kristályos formájában történő felszívódásának képességét, amely a multivitamin-készítményekben található. Más okok a gyomorsavtermelést elnyomó gyógyszereknek köszönhetők.

A B12-vitamin hiányának neurológiai jelei normális hematokrit- és vörösvértest-indexű betegeknél jelentkezhetnek. Ezek közé tartozik a paresztézia, a végtagok érzésének és erejének elvesztése, valamint az ataxia. A reflexek lelassulhatnak vagy fokozódhatnak. A Romberg és Babinsky jelek pozitívak lehetnek, a rezgés és a helyzetérzékenység gyakran csökken. A viselkedési rendellenességek ingerlékenységtől és memóriavesztéstől a súlyos demenciáig terjednek. A tünetek gyakran nem teljes mértékben reagálnak a kezelésre.

Egy esetet mutatnak be egy izolált B12-vitamin-hiányról 27 éves nőbetegnél, akit az elsődleges egészségügyi ellátásban láttak. Az anamnézis során megemlítette a derékfájást, amelynek tulajdonította az erő és a test jobb oldali érzékenységének elvesztését, valamint az elmúlt 4 nap lassú és progresszív kísérő fejfájását.

Nem ritkák az interjúk olyan betegekkel, akik megváltoztatták a lakcímüket és ezért az alapellátási központjukat. Ehhez kihallgatásra és fizikális vizsgálatra van szükség, amelyet részletesen kell kidolgozni, hogy ne maradjanak el a rejtett patológiák. Olyan betegekről van szó, akiket még nem láttunk, és akiknek nincsenek személyes vagy családi előzményei, ez a helyzet megnehezíti számunkra a célzottabb kihallgatást.

A B12-vitamin hiánya az életkor előrehaladtával növekszik; ezért sokszor nem gondoljuk, hogy ez etiológiai ok lehet a fiatalokban. A korai diagnózis fontos az idegbetegségek visszafordításához, amelyekhez vezethet. A B12-vitamin hiányának diagnosztizálása után meg kell vizsgálni az etiológiát. A fő okok a táplálkozási hiányosságok (alkoholista, idősek vagy vegetáriánus betegek), felszívódási zavarok (H2-blokkolók és protonpumpa-gátlók hosszan tartó használata, káros vérszegénység, atrófiás gyomorhurut) és egyéb gyomor-bélrendszeri okok (ileális reszekció, Crohn-betegség, baktériumok elszaporodása) 1 .

Az általunk bemutatott esetben egy olyan személy volt az, aki először érkezett az egészségügyi központba, és fiatal is volt, ami megnehezítette a diagnózist.

Esettanulmány

Ez egy 27 éves nő, nincs releváns személyes és családi kórtörténete, aki az egyetlen szokásos kezelésként orális fogamzásgátlókat alkalmaz. A beteg részt vett az alapellátás konzultációján, ebben a központban először derékfájásra hivatkozott, amelynek tulajdonított lassú és progresszív erővesztést a jobb oldali testben, esetenként fájdalom kíséretében, változó helyen, főleg a régióban. háti és sugárzik az ágyéki régióba, majd később a jobb lábába. Más esetekben a fájdalom a fenékrészben kezdődött, a hát, a váll és a jobb kar közepéig sugárzott. 4 napos evolúcióval járó jobb hemicranialis fejfájásról is beszámolt. A fizikális vizsgálat az ötödik és a hetedik koponyaideg érintettségét, a felső és az alsó végtagok és a jobb oldali gyengeséget, valamint járásváltozásokat mutatott ki a jobb láb claudiciójával. Ezen megállapítások miatt úgy döntöttek, hogy sürgősen fordulnak a Neurológiai Szolgálathoz.

Miután megvizsgálták a Neurológiai Szolgálat ambulanciáján, felvették a vizsgálat megkezdésére. A fizikális vizsgálat során életfontosságú jeleit fenntartotta, és megváltozott a neurológiai vizsgálat, amelyben helyes idő-térbeli orientációt, nyelvet és normál kognitív funkciókat mutatott be. Látótér változások nélkül, izochorikus és normál reaktív pupillák, normál szem motoros idegek Hypoesthesia a jobb heface és a jobb centrális arc paresisben; a normális koponyaidegek többi része. Jobb hemiparesthesia 4/5 biztosított. Osteotendinos reflexek (ROTS) konzerválódtak, jobb achilles reflex enyhe klónikus reakcióval. Kétoldali talpi hajlító bőrreflex. Tapintási és termoalgéziás hipoesztézia a jobb testben. Dysmetria a jobb végtagokban. Negatív Romberg. A jobb alsó végtag enyhe sántítása járással.

A fő differenciáldiagnózisként a demyelinizáló betegség versus helyet elfoglaló elváltozást állapították meg.

Miután egy másik központból megkapta kórtörténetét, a kórházi felvétel régi epizódját találta epigasztrikus fájdalom, hányás és fogyás miatt; gyomor-nyelőcső refluxot diagnosztizáltak, amelyet protonpumpa inhibitorokkal kezeltek.

A vérelemzést a következő eredményekkel végeztük: a hemoglobin értéke 11,7 (átlagos corpuscularis térfogat és normális átlagos corpuscularis hemoglobin). B12-vitamin 179 (N: 211-911), folát 6.6. A LUES, a brucella, a borrelia, a hepatitis B vírus (HBV), (a hepatitis C vírus (HCV) és az emberi immunhiányos vírus (HIV)) szerológiai vizsgálata negatív. A kiegészítő teszteket illetően a mellkas röntgenfelvételén kismértékű pszeudonoduláris opacitást igazoltak. a jobb első borda elülső határa, korábbi összehasonlító vizsgálatok nem álltak rendelkezésre az összehasonlításhoz. Az agy és a nyaki mágneses rezonancia képalkotás normális volt. A supra-aorta törzsek echo-doplerje szintén normális volt. Az elektroencefalogramban enyhe diffúz encephalopathiát észleltek. Az elektromiogram valószínűleg a gyökér neurológiai érintettségét mutatta a jobb végtagokban. Agy perfúzió SPECT változtatás nélkül. Lumbális defektust hajtottak végre, tiszta cerebrospinális folyadékot kapva, normális leukocita, fehérje és glükóz.

Felvétele során megfigyelték, hogy a jobb alsó végtag gyengesége ingadozó volt. A kezdeti differenciáldiagnózisok kizárása után a teljes kórtörténetet áttekintjük, integrálva a kórházi vizsgálatokban kapott eredményeket. A vitB12 szintjének rendellenessége miatt a B12 vitamin izolált hiányát diagnosztizálják. Az intrinsic faktor és az anti-parietális sejt antitestek negatívak voltak. Így "izolált B12-vitamin-hiányt" diagnosztizáltak nála, amely valószínűleg hiányos étrendhez kapcsolódik.

Kórházi mentéskor házi kezelésként 0,5 mg hidroxi-kobalamin, 250 mg piridoxin-hidroklorid és 250 mg tiamin-monohidrát polivitamint írtak fel, havonta 12 óránként egy tablettát. Neurológiai és alapellátási konzultációk során követte a normál B12-szintet, a tünetek teljes remisszióját elérve.

A B12-vitaminhiány az életkor előrehaladtával növekszik, és figyelembe kell venni demencia, perifériás neuropathia, károsító vérszegénység, diétázók stb. A B12-vitamin meghatározását mindig a folsav meghatározásával kell kísérni. A korai diagnózis elengedhetetlen, mivel a neurológiai hibák visszafordíthatatlanná válnak, ha hónapokig vagy évekig fennállnak. A folátokban gazdag étrend elfedheti a kobalamin-hiány hematológiai hatásait.

A B12-vitamin metabolizmusának bármelyik mediátorában bekövetkező bármilyen változás annak hiányához vezet. A pernyeres vérszegénységet a B12-hiány kis százalékáért felelősnek tekintik, ellentétben azzal, amit korábban gondoltak. A malabszorpció másik etiológiai tényezője a gyomor diszfunkciója, amelyet súlyosbítanak az antacid szerek. Az olyan gyógyszerek, mint a kolesztiramin, metformin, p-amino-szalicilát, felszívódási zavarokat okoznak az ileum nyálkahártyájára vagy az enterocita membránreceptorokra gyakorolt ​​hatásuk révén. A jelen esethez hasonlóan a B12 hiánytényezők egyike az étrend melletti elfogyasztása. Az egyre növekvő vegetáriánus étrendhez tartozó ételek hiányoznak belőle. Hasnyálmirigy-betegségek, ileus reszekció, Crohn-betegség, a bélflóra változásai, HIV, demyelinizáló betegségek a B12 felszívódási zavar egyéb okai.

A B12-vitamin (vit-B12) és a folsav 2 fontos mikroelem az emberi táplálkozás szempontjából. A cianokobalamin vagy a vit-B12 elengedhetetlen a hemoglobin szintéziséhez és a sejtek, különösen a vérsejtek érleléséhez, valamint az idegrendszer jó állapotának fenntartásához 2 .

A vitaminhiány akkor válik relevánssá, amikor a kobalamin részt vesz a purinok és pirimidinek képződésében, tehát a sejtek duplikációjában. Ezen folyamatok megváltozása a központi idegrendszerben neurológiai vagy pszichiátriai betegségeket okozhat, például perifériás neuropathiát, depressziót, kognitív károsodást és demenciát 3 .

Hiánya tünetmentes lehet a kezdeti időszakokban, későbbi stádiumokban hematológiai vagy neuropszichiátriai megnyilvánulások jelentkezhetnek. A tünetek a kezeléssel gyorsan javulnak, és a sérült axonok regenerálódhatnak.

Idős embereken végzett vizsgálatok arra a következtetésre jutottak, hogy azoknak, akiknek a vérében B12-vitamin-hiány volt, a kognitív képességek tesztjeinél alacsonyabb pontszámot értek el, és megállapították, hogy a teljes agytérfogatuk kisebb. Egy brit csapat egy másik vizsgálatot végzett B-vitamin-kiegészítők felhasználásával, ahol olyan adatokat nyert, amelyek alátámasztják ezeket az eredményeket .

A hátsó zsinór degenerációjával járó folyamatok differenciáldiagnosztikája magában foglalja Friedreich ataxiáját, sclerosis multiplexét, tabes dorsalis-t, clioquinol-toxicitást, rézhiányt, carcinomatosus radiculopathiát, vacuoláris myelopathiát, organofoszfát- és vinkristin toxicitást .

A változások a hátsó zsinórokban kezdődnek az alsó nyaki és a felső mellkasi szinten, majd koponyán és caudalisan, valamint az oldalsó és elülső zsinórok felé nyúlnak 7 .

A B12-vitamin hiányának megnyilvánulása hosszú időn keresztül végzetes lehet. Ezért a korai diagnózis felállítása érdekében a részletes anamnézisből és fizikális vizsgálatból származó szuggesztív adatok jelenlétében a B12-vitamin hiányát differenciáldiagnózisként kell figyelembe venni.

Folsavhiány esetén a folsavval történő kezelés megkezdése előtt fontos kizárni a B12-vitamin hiányát, mivel ha csak a foláthiányt kezelik, a neurológiai megnyilvánulások súlyosbodhatnak.

Etikai felelősség Az emberek és állatok védelme

A szerzők kijelentik, hogy az alkalmazott eljárások összhangban voltak a felelős humán kísérleti bizottság etikai normáival, valamint az Orvosi Világszövetség és a Helsinki Nyilatkozattal. .

Az adatok bizalmas kezelése

A szerzők kijelentik, hogy ebben a cikkben nincsenek betegadatok.

A magánélethez és a tájékozott beleegyezéshez való jog

A szerzők megszerezték a cikkben említett betegek és/vagy alanyok tájékozott beleegyezését. Ez a dokumentum a megfelelő szerző birtokában van.