Ez a teljes szöveg a 2006. április 20. és 22. között Santiagóban tartott XIV. Chilei Osteológiai és ásványi anyagcsere-kongresszus keretében megtartott konferencia szerkesztett és módosított átirata. A rendezvényt a Chilei Osteológiai és Ásványi Társaság szervezte. anyagcsere.
Tudományos kiadás: Dra. Marina Arriagada.

osteoporosis

Kalcium egyensúly terhesség és szoptatás alatt

Normális esetben 1000 mg kalcium kerül be, 850 eliminálódik és 150 felszívódik, de az extracelluláris folyadékkal és a csonttal nulla az egyensúly, mert 150-200 mg/nap között a vese eliminálódik. Terhesség alatt nagyobb mennyiségű kalcium felszívódik, a magasabb 1,25-dihidroxi-D-vitamin hatása miatt; egy felnőtt körülbelül 250 mg kalciumot szív fel az étrendből, és 100 mg-ot választ ki az emésztőrendszerből; másrészt terhesség alatt legfeljebb 520 mg kalcium felszívódik, és csak 50 szekretálódik. A terhesség alatt azonban a calciuria átlagosan 220 mg-ra növekszik, és a placentába 250 mg/nap jut át, függetlenül a bevitt mennyiségtől. kalcium, amely különösen a harmadik trimeszterben termelődik. A gradiens elleni átjutást a parathormonnal kapcsolatos peptid (PTHrP) közvetíti, amely a neoplasztikus malignus hiperkalcémia mediátora, és amely alacsony szinten egész életen át részt vesz a szervezet homeosztázisában, terhesség alatt fokozódik, különösképpen a szinten elősegíti a kalcium átjutását a gradienssel szemben.

A laktáció alatt a bél felszívódása visszatér a normális tartományba, és a kalciumuria csökken, de a kalcium bevitelétől függetlenül 250 és 300 mg/nap közötti kalcium jut a tejbe. Ez a tény meghatározhatta az extracelluláris folyadék és a csont közötti negatív, -250 mg-os kalciumegyensúlyt, amely csak akkor egyensúlyozna és nulla lesz, ha a kalciumbevitel 1000 mg/nap helyett 1250 mg/napra nő. Az ösztrogének szintje nő a terhesség alatt és csökken a laktáció alatt; ezért a többszörös terhességben szenvedő nőknél hosszabb az ösztrogénszint a terhesség alatt, de a szoptatás alatt hosszabb ideig alacsony az ösztrogénszint is. E két antagonista állapot csontra gyakorolt ​​együttes hatása ellentmondásos; A szakirodalomban csontdenzitometriával (BMD) végeztek vizsgálatokat, amelyekben ezen változó javulását, csökkenését és változásainak hiányát írják le, ami sok zavart okozott.

Terhesség alatt az anyai ásványi homeosztázis alkalmazkodik a kalcium és a foszfor bejuttatásához a magzatba, lehetővé téve 25-30 g kalcium lerakódását a csontvázban, és a terhesség második felében és utolsó trimeszterében az abszorpció és a calciuria növekedését; másrészt a laktáció alatt csökken a calciuria, ami védőhatás lenne, de a tejhez 250 mg/nap kalciumra van szükség, így a kalcium nettó szükséglete megnő. A PTHrP a megnövekedett 1,25-dihidroxi-D-vitamin szint mediátora a terhesség alatt, míg a 25-hidroxi-D-vitamin szintje nem nő.

A terhesség és a laktáció hatása a csontrészre

A nők sokszor félnek az oszteoporózistól, mivel sok gyermekük született és szoptatták őket. Ezt az aggodalmat több tanulmány elemezte. Egy skandináv tanulmányban, amely elemezte a gyermekvállalás és a szoptatás hatását a törés kockázatára, 1328 csípőtáji törést szenvedő nőt hasonlítottak össze ellen 3300 kezelőszerv, a testtömeg-indexhez igazítva; és minden gyermeknél 5% -kal csökkent a csípőtáji törés kockázatát, így arra a következtetésre jutottak, hogy a paritás kissé csökkenti a csonttörés kockázatát azoknál a nőknél, akik nem használtak fogamzásgátlót. Egy másik, 1970-ből származó tanulmányban azt figyelték meg, hogy a terhességek száma fordított összefüggésben áll a metacarpalisok medulláris üregének radiológiailag mért szélességével, mintha minden terhesség stimulálná az endostealis csont képződését és megnövelné a kéreg csontjának vastagságát.; és egy másik tanulmányban, 1967-ből kiderült, hogy a combcsont külső átmérője 31,1 mm volt a nullparákban és 32 mm a gyermekes nőknél, vagyis a kéreg vastagabb volt ezekben.

Számos epidemiológiai tanulmányban megjegyezték, hogy a BMD megegyezik a gyermekvállalással rendelkező nőknél, mint azoknál, akik még nem, és azok között, akik szoptattak és nem szoptattak; a SOF-tanulmány (Osteoporotikus törések vizsgálata), amely 9700 nőt tartalmazott, kimutatta, hogy míg a gyermektelen nőknél ugyanolyan a csigolya- és a radiális törések kockázata, a csípőtáji törések kockázata 44% -kal magasabb, mint a gyermekes nőknél, annak ellenére, hogy mindkét csoportban a BMD hasonló volt. Ezenkívül minden további gyermek 9% -kal csökkentette a csípő, a nyak és a trochanter törésének kockázatát, és egyetlen régióban sem volt különbség a BMD-ben, így a szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a gyermekvállalás megakadályozza a csípőtörést a BMD független mechanizmusai révén.

A csontok hosszúságát nem lehet meghatározni, de a combcsont nyakának területe kiszámítható a denzitometriás kép alapján, amelyre a tartalom, a terület és a sűrűség rá van nyomtatva. A terület a szélesség szorzata 1,5-gyel, ez állandó; ha a területet elosztjuk 1,5-vel, megkapjuk a combcsont nyakának szélességét. Így megpróbálták korrelálni a nyak szélességét a gyermekek számával, életkorával, magasságával, súlyával és testtömeg-indexével 60 beteg esetében; Ebben a vizsgálatban a betegek átlagosan 2 57 éves, 157 cm magas és 69 kg súlyú gyermekkel rendelkeztek. Ezzel a módszerrel a combcsont nyakának szélessége csak a változó magassággal korrelált, a gyermekek számával nem találtak kapcsolatot.

Kevés publikált tanulmány található a csontritkulás késői terhesség és szoptatás, valamint a csigolya vagy a csípő törése közötti kapcsolatról. A patofiziológia nem egyértelmű, úgy gondolják, hogy a betegek csonttömege alacsony, akár genetikai, akár szerzett, és hogy a trabecularis csonttömeg eltúlzott csökkenése törésekhez vezet.

A terhességgel és a szoptatással összefüggő oszteoporózis négy típusát írják le:

  • idiopátiás terhesség;
  • átmeneti csípő terhesség alatt;
  • ágyéki terhesség utáni vagy laktációval járó;
  • és a gyógyszer által kiváltott csontritkulás.

Az idiopátiás terhesség nagyon ritka; a második vagy harmadik trimeszterben törésekkel, periartikuláris ágyéki fájdalommal és megnövekedett ízületi folyadékkal jelentkezik az MRI-n; az ok nem ismert, de spekuláltak iszkémiával vagy vénás elváltozással kapcsolatban, mivel a nő pihen; a szülés után helyreáll. A terhesség utáni ágyéki vagy laktációval összefüggő osteoporosis a szülés utáni közvetlen időszakban fordul elő, és befolyásolja az axiális csontvázat; csigolyatörések fordulnak elő azzal forgalom megnövekedett, ezért antireszorptív szerekkel kezelték, de nem ismert, hogy önkorlátozottak-e. Egy magas kalciumbevitelű betegeknél végzett vizsgálatban a BMD csökkenésével járt, ha a szoptatás hat hónapnál tovább tartott; ez a klasszikus tanulmány kimutatta, hogy a nők elveszítették a BMD-t, ha hosszú ideig szoptattak; a csúcs Hat hónap múlva következett be, és egy év után helyreállt, a gerinc és a combnyak kalciumvesztése és a gerincben egy év alatt helyreállt, de nem teljesen a csípőben. Ezt felnőtt nőknél eléggé tanulmányozták.

Egy svéd vizsgálatban a többszörös terhességű és szoptató nőket összehasonlították a kevés terhességű nőkkel, és ugyanaz a BMD volt megfigyelhető minden régióban, függetlenül a terhességek számától. A szoptatás időtartama szintén nem volt korrelálva a BMD-vel, és arra a következtetésre jutottak, hogy sem az extenzív szoptatás, sem a többes terhesség nem jelentenek kockázati tényezőt az alacsony BMD szempontjából. Más szerzők kimutatták, hogy a gerinc sűrűsége magasabb a nőknél a szülés másfél évében, a szülés utáni kiindulási ponthoz képest, szoptatással és anélkül is; azoknak is magasabb lenne a BMD-je, akik szoptattak. Polatti és Paton magasabb BMD-t találtak olyan gyermekekben, akiknek gyermekük volt, mint a nullapáros nőknél, és magasabb BMD-t találtak azoknál, akik szoptattak (1, 2). A teljes csontozat csontásványtartalma szintén csökken, és egy év után sem áll helyre, de ezeket az adatokat csak felnőtteknél írták le.

Terhesség és szoptatás hatása serdülőknél

Csoportunk értékelte a szoptatás hatását serdülőknél, olyan korban, amikor még nem érték el. csúcs csonttömegben, egy 16 éves vagy annál fiatalabb nőből álló csoportban, akik egy éven át szoptatást vállaltak (ha nem, kizárták őket a vizsgálatból), és akiket prospektív módon követtek nyomon, 15 napos és 3-os BMD-vizsgálattal 6 és 12 hónap. A BMD oszlopjelentést, teljes testjelentést és a zsírtömeg mennyiségét adta meg százalékban és kilóban. A lányok közül 4 tizennégy, 10 tizenöt és 9 tizenhat volt. Az eredmények azt mutatták, hogy az átlagos kalciumbevitel alacsony volt, 662 mg, és az idő múlásával egyre alacsonyabb lett, mivel a serdülők terhesség alatt fogyasztottak tejet, de a szülés után úgy ítélték meg, hogy a cél már teljesült, és nem én tudtam meggyőzni őket a folytatásról tejterméket fogyaszt. A kezdeti BMD-hez önkényesen 100% -os értéket rendeltek, és az ágyéki gerinc nem szignifikáns csökkenését találták három hónap múlva, de egy év múlva növekedett; három és hat hónappal csökkent a combnyak, a csípő és az egész csontváz, a gyógyulás tizenkét hónapos volt. Összefoglalva, ezek a serdülők egy év után helyreálltak a BMD-ben, és a gerinc növekedett.

A testösszetétel tekintetében a zsírtömeget DEXA-val mértük (kettős energiájú röntgenabszorpciós módszer) vagy redőkkel, és kiderült, hogy a leírtak szerint a serdülőkorú lányok sok zsírt vesztettek szoptatás közben, míg a sovány tömeg állandó és a legtöbb fogyott. A zsírtömeg nemcsak a csomagtartóban és a lábakban, hanem a karokban is elveszett. A homeosztázis meghatározza a zsír terhesség alatti felhalmozódását, különösen a femoroglutealis régióban, hogy elegendő zsírlerakódás álljon rendelkezésre a tej előállításához a szoptatás alatt, de a fiatal nők is elvesztették a karjuk zsírtartalmát. A z-pontszám figyelemre méltó szétszórtságot mutatott a lányok között a közvetlen szülés utáni időszakban; némelyik a normális határokon belül esett, másoknál pedig talán társadalmi-környezeti vagy genetikai okok miatt csökkent a BMD. Lehetséges, hogy az első hónapokban nem vesztették el a BMD-t, és évente megszerezték azt, mivel a öregszik csonttömeg: mivel még mindig nem érték el a csúcs, a trabekuláris csonttömeg megmaradt. A csípővel való különbség a trabecularis és a corticalis szövetek eltérő arányának tulajdonítható.

A normál értékek életkor szerinti összehasonlításával, amelyet a Hold denzitométer és a vizsgált serdülők értékei hoznak, megfigyelték, hogy a 14, 15 és 16 évesek elveszítették és megszerezték a BMD-t; vagyis a serdülőkori terhesség megszakítja a BMD növekedését, de utána tovább növekszik. A kérdés az, hogy el fogják-e érni azt az értéket, amelyet genetikailag meghatároztak, vagy sem? Ha ismét teherbe esnek, elveszítik a későbbi győzelem esélyét? E 23 serdülő közül 3 ismét terhes, és elmulaszthatja a BMD-emelés lehetőségét. A vizsgálat következtetései az voltak, hogy serdülőknél a gerinc BMD nem csökken a szoptatással, és tizenkét hónap múlva magasabb a kiindulási értéknél; a combnyakban a teljes csípő és az egész csontváz az alacsony kalciumbevitel ellenére egy év után csökken és helyreáll. Egy másik tanulmány folyamatban van, amelyben több kalciumot adnak hozzá. A sovány tömeg változatlan marad, a zsír pedig tizenkét hónap alatt jelentősen csökken; elvész a csomagtartóban, a karokban és a lábakban, ami nem befolyásolja a csonttömeg helyreállítását.

Végezetül, amikor a beteg megkérdezi tőlünk:Több gyermekem volt, és mindegyiket szoptattam. Nagyobb a kockázata a csontritkulásnak? ", válaszolnunk kell: "Nem így, asszonyom. Bizonyított, hogy sem a sok gyermek, sem a szoptatás nem hajlamosítja a csontritkulást. ".