emberi papillomavírus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Clinical Journal of Family Medicine

verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X

Rev Clin Med Fam. 8. szám, 3. albakéta, 2015. október

http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2015000300012В

BETEG.

Papilloma єєvulában

Uvula papilloma

Eva Buller Viqueira a, Juana Cabello Pulido b és Esperanza Buller Viqueira c

a Barbate Egészségügyi Központ. Szálkás. Cádiz (Spanyolország).
b Véjer Egészségügyi Központ. Véjer de la Frontera. Cádiz (Spanyolország).
c Segítségnyújtás Europa Reifs. Chiclana. Cádiz (Spanyolország).

Bemutatjuk a beteg esetét, akinek idegen teste van a torokban, és végül diagnosztizálták az inverz papillómát és az uvula laphám papillómáját. A műtét után az evolúció kedvező volt.

Kulcsszavak: Uvula. Papillomavírus fertőzések. Szájnyálkahártya.

A jelen egy olyan esetről szól, amelyben idegen testérzet jelentkezik a torokban, és az invertáló papilloma és az uvula laphám papilloma végső diagnózisával diagnosztizálható. A műtét után az evolúció sikeres volt.

Kulcsszavak: Uvula. Papillomavírus fertőzések. Szájnyálkahártya.

Bevezetés

A papillómák a humán papillomavírus (HPV) által okozott jóindulatú elváltozások, amelyeknek több mint 150 típusa van. Ezek a vírusok megfertőzik a bőr és a nyálkahártya laphámsejtjeit. Ezek olyan fertőzések, amelyek gyakran észrevétlenek maradnak, és csak csekély arányban vezetnek jóindulatú és rák előtti elváltozásokhoz vagy rákhoz.

A háziorvos szerepe a szájnyálkahártya papillómájának diagnosztizálásában elengedhetetlen. A háziorvos által gyakran elvégzett szóbeli vizsgálat a diagnózisuk alapja. A korai diagnózis és adott esetben a kezelés elengedhetetlen.

Klinikai eset

Bemutatjuk egy 33 éves férfi esetét, akinek személyes anamnézisében szorongás volt, ezért 10 mg escitaloprammal és 0,5 mg alprazolammal kezelték. Volt dohányos 6 hónapig.

Az alapellátás sürgősségi osztályára "asphyxiáról", légszomjról és garat idegen testről számolt be. Vizsgálatkor jó vezikuláris morajlást adott hozzá, hozzáadott zaj nélkül, 98% -os oxigéntelítettség mellett. A garat vizsgálata egy uvulát mutat, amelynek filiform kiterjedése van, és tövénél megvastagodott papillómás elváltozás található (1. ábra).

A beteget megnyugtatják, és elmagyarázzák a patológiát. Javasolt a háziorvos értékelése, aki az otolaryngológushoz irányítja. Megvizsgálták más nemi úton terjedő betegségek szempontjából, negatív eredménnyel jártak a szifilisz, az emberi immunhiányos vírus, a herpesz és a hepatitis fertőzései miatt.

Az ENT diagnosztizálja nála bal sinonazális polipózist, csontátalakítással, az orrszeptum eltérésével, a maxilláris sinus és az uvula infundibulumának kiszélesedésével, ennek alján papillomatosus képződéssel és annak megvastagodásával. Beavatkoznak, és a Kóros Anatómia egy fordított papillómáról számol be az orrmelléküregben és az uvula elváltozásáról laphámos papillómaként.

Jelenleg a beteg javult, elsősorban az orr tünetei miatt, amelyekre az ENT eléréséig nem utalt, valamint az idegen test érzése miatt.

Ebben a konkrét esetben érdekes lenne tudni, hogy a betegnek nincs jó kapcsolata háziorvosával, mert véleménye szerint szorongás-depressziós tünetei nem kezelik jól. A páciens általában konzultációra jön, amikor orvosa szolgálaton van vagy nyaralni szokott; valójában az antidepresszáns és szorongásoldó kezelést nem az orvosa kezdte meg, ami megnehezítette patológiájának nyomon követését. A beteg ugyanezen okból nem kommentálta az orrpolipózis okozta torlódást. A háziorvossal fennálló kapcsolat segít megmagyarázni, miért megy az ügyeletre egy olyan konzultációra, amely nem igazán akut. Azt sem zárhatjuk ki, hogy tüneteiket az orvosok nem vették észre a szorongással kapcsolatban.

A papilloma a leggyakoribb hámelváltozás a szájnyálkahártyában. A nemek szerinti arány 1,5 nő minden érintett nő esetében, átlagos életkoruk 33 év. Gyakrabban növekszik a szájpadlás, a nyelv, a felső ajak és a szájnyálkahártya szintjén csökkenő sorrendben, és általában észrevétlen marad 1,2. A klinika a helyszíntől függ: az uvulában lévő papillómák tünetektől mentesen a garat irritációját, hányást, fájdalmat, dysphagia-t okozhatnak. 1-4

A humán papillomavírus (HPV) okozza. Az elmúlt években a papillómák előfordulásának növekedését figyelték meg a fertőző betegségek, a gátolási módszerek nélküli szexuális kapcsolat, a fokozott hajlam és a szexuális szokások változásának (az orogenitális szex gyakorlatának növekedése) miatt. A szexuálisan aktív népesség 75% -a életében megszerezheti a fertőzést. A szájüregi fertőzés másik formája az orvosi-sebészeti eszközök nem megfelelő sterilizálásának eredményeként jelentkezik endoszkópos és orális kutatás során 5,6 .

A HPV a kapszid által védett spirális kettős szálú DNS-vírusok csoportjába tartozik, amely olyan felületi fehérjéket tartalmaz, amelyek megkönnyítik a vírusnak a fogékony sejtekhez való kapcsolódását, ami hiperplasztikus, papillómás és szemölcsös elváltozások kialakulását idézi elő a bőrön és a nyálkahártyán. anogenitális traktus, húgycső, bőr, tracheobronchialis nyálkahártya, orrüreg, orrmelléküregek, szájüreg, nyelőcső és kötőhártya 5 .

Szóbeli szinten egyre gyakrabban nőnek a szájban, a nyelvben, a felső ajakban és a szájnyálkahártyán csökkenő sorrendben, és általában észrevétlenek maradnak. Általában legfeljebb 0,5 cm nagyságúak (bár legfeljebb 3 cm-t írtak le), fehérek vagy lilák (a nyálkahártya keratinizációjától függően), ülő vagy kocsányosak, egy vagy többszörösek, durvaak, kifejezett és szabálytalan élekkel. A pikkelyes papillóma klinikai megjelenése hasonló az exophytás carcinomához, a szemölcsös carcinomához és a condylomata acuminata-hoz, ezért fontos a korai felismerésük és utalásuk. A szájüregi rákok 10% -át a HPV 5,6 okozza .

A HPV elsődleges megelőzését illetően a legfontosabb az olyan kockázati tényezők csökkentése, mint a dohányzás, az alkoholfogyasztás, az onichofágia, az orális fogamzásgátlók használata, a hajlam és a kockázatos szex, valamint a férfi óvszer és az oltás használatának elősegítése, a mediterrán diéta.

Jelenleg 3 típusú oltóanyag van a piacon:

• A kétértékű: vírusokhoz hasonló részecskéket tartalmaz vírusszerű fehérjék (VLP) a HPV 16 és 18, amelyek a méhnyak, a vulva, a hüvely, a pénisz, a végbélnyílás és az oropharynx rákjainak 70% -át okozzák. Kereskedelmi neve Cervarix ® .

• Négyértékű: a 6. és 11. mellett a 16. és 18. HPV VLP-t tartalmazzák, amelyek a külső genitális szemölcsök 90% -áért felelősek. Kereskedelmi neve Gardasil ® .

• A nem vegyértékű: amely a HPV 6, 11, 16 és 18 VLP-jét tartalmazza, a 31, 33, 45, 52 és 58 mellett. A méhnyakrák további 20% -áért felelős. Kereskedelmi neve Gardasil 9 ®7 .

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) Nemzetközi Rákkutatási Ügynöksége (AIIC) által 2013 júliusában közzétett tanulmányban, amelyet Costa Rica és az Egyesült Államok Nemzeti Rákkutató Intézetének együttműködésével végeztek, a az első alkalom, hogy a kétértékű vakcina erős védelmet nyújt az oropharynx és a mandulák rákjához kapcsolódó HPV-fertőzések ellen is. Ennek az oltásnak a másodlagos megelőzésre vagy terápiás célú felhasználása még mindig a klinikai kutatási szakaszban van.

A másodlagos prevenció a korai diagnózisból áll, amelyet főként az alapellátás és a fogorvoslás végez, a szájüreg gondos vizsgálatával.

A harmadlagos prevenció a relapszusok diagnosztizálásából és a szövődmények kezeléséből áll, a legrosszabb prognózis az oropharyngealis rák.

A HPV bármilyen tünet nélkül megtalálható a szájnyálkahártyában, vagy lapos papillómákat, condylomata acuminatákat, vulgáris szemölcsöket vagy HPV 6, 11, 13 vagy 32 esetén fokális epitheliális hiperpláziát okozhat. Hámdiszpláziát vagy orális carcinoma laphámsejtek száma a HPV 16, 18, 31, 33 vagy 35 esetében 9 .

A HPV kezelését illetően nem lehet kiirtani a nyálkahártyából, de az elváltozások megszüntethetők akár krioterápiával, lézerrel, elektronikus hurokkal végzett műtéttel vagy hagyományos műtéttel.

Az alapellátásban folyamatosan vizsgáljuk a szájüreget, akár fogfájás, garatfájdalom, akár más, többféle ok miatt. Mivel ezek az elváltozások többnyire tünetmentesek, célszerű lenne őket figyelembe venni a vizsgálat idején. Az elváltozás felismerése lehetővé teszi a korai diagnózist és az azt követő kezelést, megakadályozva a rosszindulatú elváltozások kialakulását.

Érdekesnek tartjuk e klinikai eset kihasználását a szorongás-depressziós rendellenességben szenvedő betegek másodlagos diagnózisainak hivatkozására is. Igaz, hogy a szorongásban vagy depresszióban szenvedő betegek tünetei nagyon tágak, de fontos mindig differenciáldiagnózist felállítani. Hajlamos más patológiák jeleit és tüneteit a szorongásnak tulajdonítani. Hajlamosak hiperfrekvenciás betegekre, akik különféle konzultációkat folytatnak, és különböző motivációkkal rendelkeznek, anélkül, hogy a háziorvosnak fontos lenne, de ez nem vakíthatja el az orvost más diagnózis felállításakor.

Bibliográfia

1. Devi RS, Rajsekhar B, Srinivas GV, Moon NJ. A kocsány szokatlan hossza: az uvula c pedunculusos pikkelyes papilloma Rep Rep Dent ügy. 2014; 2014: 313506. [Linkek]

2. Kulbersh BD, Wiatrak BJ. Gyermek nyelvi és egyéb intraorális elváltozások. Otolaryngol Clin North Am. 2015; 48 (1): 175-90. [Linkek]

3. Daghistani KJ. Az uvula állapota: 14 éves tapasztalat. Auris Nasus gége. 2000; 27 (3): 261-4. [Linkek]

4. Goodstein LA, Kán A, Pinczewski J, Young VN. Az uvula tüneti pikkelyes papilloma: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Rep Rep Otolaryngol. 2012; 2012: 329289. [Linkek]

5. Medina ML, Medina MG, Merino LA. Az emberi papillomavírus szájüregben való jelenlétének jelenlegi szempontjai. Av Odontoestomatol. 2010; 26 (2): 71-80. [Linkek]

6. Jaju PP, Suvarna PV, Desai RS. Squamous papilloma: esettanulmány és irodalom áttekintése. Int J Oral Sci. 2010; 2 (4): 222-5. [Linkek]

7. Bruni L, Serrano B, Bosch X, Castellsagué X. Vakcina emberi papillomavírus ellen. Hatékonyság és biztonság. Enferm Infecc Microbiol Clin 2015; 33 (5): 342-54. [Linkek]

8. Herrero R, Quint W, Hildesheim A, Gonzalez P, Struijk L, Katki HA és mtsai. Csökkent az orális humán papillomavírus (HPV) prevalenciája 4 évvel a kétértékű HPV oltás után egy randomizált klinikai vizsgálatban Costa Ricában. PloS One 2013; 8 (7): e68329. [Linkek]

9. Vasallo FJ, López-Pintor R, De Arriba L, Hernández G, López AF. Orális papilloma. Cient Dent 2009; 6 (2): 123-5. [Linkek]

Levelezési cím:
Eva buller viqueira.
Barbate Egészségközpont.
Avda. Del Mar, s/n.
C.P. 11160. Barbate (Cádiz). Spanyolország.
E-mail: [email protected]

2015. április 8-án érkezett.
Közzétételre elfogadva: 2015. június 15.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll