Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.

Indexelve:

MedLine/PubMed és SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

rendkívüli

Ez egy olyan betegség, amelyet globálisan a szakemberek többsége kevéssé ismert, és sokan megkérdőjeleznek a fizikai, mentális és társadalmi tényezők bevonása miatt. Ez minden 1000-ből egy embert érint, különösen a nőket (3: 1), akiknek átlagos tünete 36 év körüli. Nehéz diagnosztikai egység, mivel korábban kötelező kizárni minden olyan patológiát, amely fáradtságot vagy fáradtságot okozhat. Környezetünkben nincsenek speciális szolgáltatások ezeknek a betegeknek az ellátására, és nem is könnyű beilleszteni őket bármely orvosi szakterületre a jelenlévő tünetek bonyolultsága miatt, amely általában mindig multidiszciplináris megközelítést igényel, ami nagymértékben akadályozza a az alapellátás orvosának munkája, akinek modulálnia kell ezeket a betegeket az egész egészségügyi hálózatban, és akinek végső soron követnie kell őket a későbbi evolúciójuk során, miután diagnosztizálták őket.

Ez egy 34 éves nő, két gyerekkel házas, adminisztratív asszisztens a Mezőgazdasági Küldöttség periférikus központjában, ismert allergia és mérgező szokások nélkül, aki 2002. januárjában asthenia, adynamia, Evening miatt jött konzultációnkra. láz és garati kellemetlenség körülbelül 10 napig. Beszámolt arról, hogy a pihenőidők utáni kimerültség alig javult. Munkája során a beteg vérmintákat és állati szövetmaradványokat kap az állatorvosi vizsgálatokhoz. Kezeli és ellenőrzi a vakcinák lejárati dátumát a különféle állati vakcinázási kampányokhoz, valamint az állat- és mezőgazdasági felhasználásra szánt különféle termékeket, beleértve az inszekticideket és a peszticideket.

Értékelhető a jó általános állapot, jó színezés és hidratálás a bőrön és a nyálkahártyákon. A koponya és az arc normális; a garat enanthemát mutat, a nyak golyva nélkül és kissé fájdalmas gördülő laterális-cervicalis lymphadenopathiával. A carotis szimmetrikusan ver, az agyhártya jelei negatívak. A cardiorespiratorus auscultation normális volt; lenyomható puha has tömegek vagy megaly és normális végtagok nélkül. A szokásos fizikális vizsgálat többi része normális volt. Vérnyomás (BP): 120/60 Hgmm; pulzusszám (HR): 70 ütés/perc; Hőmérséklet: 37,2 ° C. A bőrelváltozások vagy bármely más említésre méltó felfedezés nem volt értékelhető.

Az egészségügyi központtól kért kiegészítő vizsgálatok

A hematimetria normális volt, kivéve a 6% -os eozinofíliát; normális eritrocita ülepedési sebesség (ESV) és alvadás.

Általános biokémia: normál glükóz, karbamid, kreatinin, húgysav, GOT, GPT GGT, amiláz, alkalikus foszfatáz, ASLO, reumatoid faktor és TSH. Vas: 157, és normál transzferrin.

A vizelet és az üledék rutinja normális volt.

Az Ac fertőző szerológiája Brucella Rosa de Bengal negatív volt; Ac. Epstein Barr IgG VCA pozitív; Ac. Epstein Barr IgM VCA negatív; Ac. Epstein Barr-EA negatív; Ac. Epstein Barr EBNA pozitív; Ac. negatív szűrővizsgálat toxoplazma; Ac. S. typhi O szűrés negatív; Ac. S. typhi H szűrés negatív.

A Mantoux-teszt negatív volt. A mellkasröntgen nem tárt fel jelentős változásokat.

Az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a laboratóriumi eredmények alapján a páciens mononukleózisos szindrómát diagnosztizált és tüneti kezelést írt elő.

Egy hónappal később visszatért konzultációnkra, amelyben a szélsőséges aszténia, a dysthermás érzés és az általános rossz közérzet volt utalva. Miután felfedezte és nem mutatott említésre méltó eredményeket, tüneti kezelést írtak elő B csoportú vitaminokkal.

2002 áprilisában továbbra sem tapasztalható javulás. Az aszténia markáns volt, és az alacsony fokú láz nem tűnt el, bár lázcsillapítókkal visszaszorult. Ezen megállapítások alapján a beteget kórházunk belgyógyászatára irányítottuk tanulmányozásra.

Az említett szolgáltatásban új analitikai akkumulátort igényelnek a következő eredményekkel:

Normál vérkép, ESR és koaguláció. Általános biokémia, ionogram és normál reumatoid faktor. Pajzsmirigyprofil normál szabad TSH, T3 és T4.

Tumormarkerek: alfa-fetoprotein, carcinoembryonic Ag, szénhidrát Ag 125, szénhidrát Ag 15.3 és negatív szénhidrát Ag 19.9.

Antinukleáris antitestek, normál teljes IgE és magnézium.

Fertőző szerológia: Ac. Brucella Rose Bengal pozitív, Brucela CAPT anti-Brucella: 321, Ac. citomegalovírus IgG: 125; Ac. IgM negatív citomegalovírus; Ac. Epstein Barr IgG VCA: pozitív. Ac. Epstein Barr IgM VCA negatív; Ac. Epstein Barr-EA: negatív; Ac. Epstein Barr EBNA: pozitív; Ag. HBs negatív. Ac. HBs: negatív. Ac. HBc IGG: negatív. Ac. HCV: negatív. Ac. S. Typhi O szűrés: negatív. Ac. S. Typhi H szűrés negatív.

Ezekkel az adatokkal megállapítják a brucellózis diagnózisát, és 24 óránként 900 mg rifampicinnel, 100 mg doxiciklinnel társítva 12 óránként 6 héten keresztül kezelik. Ezt a diagnózist 2002 áprilisában érik el, három hónappal a tünetek megjelenése után.

Ez a diagnózis megmagyarázza a beteg tüneteit, és látszólag igazolja azokat. Ez egy olyan betegség, amely a munkakörnyezet jellemzői miatt, amelyben a beteg működik, a fertőzés rendkívül könnyű. Az a tény, hogy ez nem jelent meg az egészségügyi központban végzett korábbi elemzésben, azzal magyarázható, hogy a brucellózis esetek legfeljebb 30% -ában a Rose Bengal teszttel végzett szűrés negatív lehet, különösen a betegség elején. a diagnózis megerősítéséhez további laboratóriumi vizsgálatok igénybevétele szükséges. Olyan entitásról van szó, amelynek gyógyítására nincsenek konkrét kritériumok, és egyes esetekben krónikussá válhat vagy ismétlődhet.

A kezelés során páciensünk emésztőrendszeri összeállításokat (nyelőcsőgyulladás és gyomorhurut) mutatott be, amelyet felső gasztrointesztinális fibroendoscopia diagnosztizált. Ugyanakkor körülbelül 7 kg súlyt veszít, és rendkívüli fokú aszténiával folytatja, amely - már jelentősen - megzavarja mindennapi tevékenységét. Bárium beöntést is végeznek, amelyről a beszámolók szerint irritábilis bélre utalnak.

Egy belgyógyászati ​​rendelőintézetben vizsgálták, javulás hiányában új kiegészítő vizsgálatokat kért (markáns aszténiával és alacsony fokú lázzal folytatta).

Az összes korábbi meghatározást megismételtük, és további meghatározásokat hajtottunk végre: Ac. HIV1/HIV2, negatív. Ac. Legionella pneumophila negatív; Ac.- Mycoplasma pneumoniae IgM, negatív. Ac. Indirekt Brucella coombs: negatív; Ac. anti simaizom: negatív; limfocita szubpopulációk: normális. A perifériás vér kenetje normális volt.

2002 szeptemberében a brucellózis kezelésének befejezése után a beteg aszténia, adynamia és rendkívüli fáradtság, valamint túlnyomórészt esti alacsony fokú lázzal folytatódott. Depressziós tüneteket is bemutatott. Ebben az összefüggésben a húgyúti fertőzés képe jelenik meg, hematuria kíséretében, amely miatt visszamegy a kórház sürgősségi helyiségébe, ahol az elmúlt 9 hónapban bekövetkezett evolúció miatt dönteni kell belgyógyászat. Felvételkor az elemzés a következő volt: hemogram, ESR, általános ionkémia, LDH, CRP, RF, pajzsmirigy profil. Plazma/vizelet-kortizol és normál antinukleáris antitestek. Bengáli rózsa: negatív, Ac. citomegalovírus IgG: 125. Ac. negatív IgM citomegalovírus. Ac. Epstein Barr IgG VCA: pozitív; Ac. Epstein Barr IgM VCA: negatív; Ac. Epstein Barr-EA: negatív; Ac. Epstein Barr EBNA pozitív; Ag. HBs negatív; Ac. HBs: negatív; Ac. HBC IgG: negatív; Ac. HCV: negatív. Ac. Ricketsia conori: negatív; Ac. Tífusz vagy szűrés: negatív; Ac. Typhi h szűrés negatív.

A belgyógyászati ​​osztályon tartózkodásuk alatt mellkasröntgen, hasi ultrahang, echokardiográfia és thoracoabdominális komputertomográfia (CT) is elvégzésre kerül, amelyekről a normálistól számolnak be. Az említett szolgálatban 7 napig kórházban maradt, és az evolúció során 37,2º-os lázat, aszténiát és myalgiákat észlelt.

Az említett szolgálat által készített mentesítési jelentés szó szerint olvasható:

"Nincsenek olyan változások, amelyek újabb diagnózis gyanújához vezetnének. Tekintettel az összes elvégzett kiegészítő vizsgálat negatívumára és a KRÓNIKUS FÁJT szindróma diagnosztikai kritériumainak jelenlétére (2 FŐBB ÉS 6 KISEBB KRITÉRIUM), úgy gondoljuk, hogy ezzel szembesülünk. kép".

A páciens egyre nyilvánvalóbb depressziós tüneteket mutatott, ezért konzultált a Pszichiátria céggel, aki az alkalmazkodási rendellenesség diagnózisát az orvosi folyamatától másodlagos tünetekkel diagnosztizálta, így nem igényli az említett szolgálat nyomon követését.

1,5 mg-os Lexatin-kezelés, éjszaka egy, 10 mg-os Anafranil, 8 óránként egy, Ibuprofen 400 mg-os kezelés, 12 óránként és utókövetés a belgyógyászati ​​ambulancián.

Fejlődésében és a tünetek tartósságának megfigyelésekor azt javasoljuk, hogy esetét értékelje az Autonóm Közösség másik városának beutaló kórházában.

Az említett kórházban végzett egyéves nyomon követés után, és miután a Neurology-tól kértek egy normális jelentést, 2004 februárjában klinikai jelentést adtak ki a következő diagnosztikai ítéletekkel:

1) Korábban kezelt brucellózis.

2) Klinikai kép, amely megfelel a CFS-szindróma kritériumainak.

3) Hozzáadott depressziós szindróma.

Ugyanazt a bánásmódot és tanácsot tartják fenn, amelyet a beteg korábban a származási kórház belgyógyászati ​​szolgálata jelzett.

A páciens anélkül folytatta, hogy javulást tapasztalt volna, ezért javasoljuk, hogy ebben a kórtanban értékelje őt az ország egyik legrangosabb egysége: a barcelonai Vall d'Hebron Kórház krónikus fáradtsági osztálya. Az említett konzultációt hivatalosan a páciens származási helye szerinti kórház kéri, és elutasítják, hivatkozva a felesleges várólistára az említett egységben. Ezzel a helyzettel szembesülve a beteg úgy dönt, hogy egy barcelonai magánközpontba megy, rangos szakemberekkel a CFS-ben szenvedő betegek kezelésében. Ebben a központban 2004 májusában látják, tanulmányozzák a klinikai előzményeket, és nagyobb diagnosztikai megerősítés mellett döntenek az RNSse teszt elvégzéséről (drága, és csak egyesült államokbeli és belgiumi laboratóriumok szabadalmaztatásával állnak rendelkezésre), amelyet a CFS, hogy pozitív volt a következő adatokkal:

RNSse L: 1,8 (n®, Redoxon mg®, Recuperation mg® és Lyrica mg® .

A legutóbbi, 2005 áprilisában elvégzett kontrollanalízis során minden normális volt, kivéve az Ac-t. Indirekt Brucella Coombs: 160, ezért három hónapon keresztül 12 óránként 100 mg doxiciklinnel kezdték újra.

Jelentős fáradtsággal folytatja, ami jelentősen korlátozza a napi feladatok ellátását. Miután kimerítette az átmeneti munkaképtelenség folyamatát, és az Egészségügyi Felmérési és Fogyatékosságügyi Osztály (UMVI) felmérte, társadalombiztosítási nyugdíjas lett.

Amíg el nem értük a CFS diagnózisát, páciensünket Epstein Barr vírus mononukleózisos szindrómával, CMV fertőzéssel, kezdetben akut, később krónikus brucellózis, irritábilis bél és szorongás-depressziós szindrómával jelöltük. Összesen csaknem három évet fektettek be a diagnosztikai folyamatba. A beteget 4 kórházi központban kezelték különböző autonóm közösségekben, és 7 különböző szakterület orvosai léptek közbe. Ez a tény gyakori az ilyen típusú patológiában, ha az irodalommal konzultálunk, mivel a CFS spontán diagnózisa gyakorlatilag nincs. Ez részben a tünetek összetettségének tudható be, amelyek e betegeknél jelentkeznek, részben pedig a szakemberek tudatlanságában a betegség iránt, annak ellenére, hogy súlyos fogyatékossággal járó kórképről van szó, mivel a betegek 5 éves diagnózisa után 80% -uk jelentős csökkenést tapasztal képességeikben a szokásos feladataik ellátására.

Ez ritka betegség, mivel minden 1000-ből egy embert érint, előnyösen 2,3-5 nőt, 3: 1 arányban, komplex diagnózissal, amely multidiszciplináris megközelítést igényel.

A jóindulatú myalgic encephalitis, az atipikus poliomyelitis, a neurasthenia és a krónikus Epstein Barr-szindróma azok a nevek, amelyek ennek a betegségnek 6-osak voltak, mivel ezt a szindrómát először 50 évvel ezelőtt írták le ilyennek. 1988-ban történt, amikor a CDC 7 meghatározta a CFS esetének tekinthető diagnosztikai kritériumokat. Fukuda 1994-ben 8 több kutató nemzetközi konszenzusával kidolgozta azokat a kritériumokat, amelyeket a klinikusok jelenleg szélesebb körben elfogadnak a CFS diagnosztizálására.

A referenciaegységek hiánya az ilyen típusú betegek tanulmányozásának összpontosítására, akik összetett tarka tüneteket mutatnak fizikai és pszichológiai tünetek sokaságával, azt jelenti, hogy szakemberek sokaságához kell utalni őket, az eredmények többnyire a különféle negatív vizsgálatok közül, ami kétségbeesetté teszi a beteget és összezavarja a napi segítséget nyújtó orvost. Az egészségügyi központban és a sürgősségi osztályon tett számtalan látogatásuk miatt életkoruk miatt könnyen funkcionális betegnek minősíthetők (általában fiatal betegek és jó általános állapotúak).

A CFS etiológiája ismeretlen, bár összefüggésben áll bizonyos vírusok (Epstein Barr, citomegalovírus és herpesz vírusok) korábbi fertőzésével, intracelluláris csírákkal (Brucella) és bizonyos vegyi anyagok (rovarirtók és rovarirtók) expozíciójával, genetikai hajlammal, sőt bizonyos szenzibilizációval allergének 9. Úgy tűnik, hogy a betegség patofiziológiai alapja az interferon útvonalának megváltozásában rejlik, a mediátorok különösen részt vesznek az immunrendszer vírusok és intracelluláris csírák által okozott fertőzések elleni válaszában.

Ez egy olyan patológia, amely visszahat a családi környezetre, annak a károsodásnak a következtében, amelyet a beteg napi feladatokkal való szembenézésének képessége okoz, és családi diszfunkciókat generál.

Ezenkívül az a tény, hogy ez egy patológia, amelyet az ókortól kezdve megkérdőjeleztek, még maguk az egészségügyi szakemberek is, azt jelenti, hogy a beteget gyakran szimulátornak hívják, ami lehetőség szerint sokkal nagyobb bonyolultságot ad a helyzetének.

Munkaügyi szempontból ezeknél a betegeknél elengedhetetlen a betegszabadság. Valójában esetünkben a beteg kimerítette az összes időszakot, és betegség miatt társadalombiztosítási nyugdíjas lett.

A CFS egy nehezen diagnosztizálható 10,11 entitás, amely a klinikus magas fokú gyanúja mellett megköveteli a patológiák sokaságának kizárását (mindent, ami fáradtságot okozhat). Másrészt a diagnosztikai tesztek normalitása és a tünetek tartóssága arra késztethet minket, hogy ezeket a betegeket funkcionálisnak jelöljük. Végül alul diagnosztizált entitás, 1 annak ellenére, hogy több mint 12 év telt el azóta, hogy Fukuda et al 8 egyszerűsítette a diagnosztikai kritériumokat. Általában nem a diagnózisról gondolkodnak, és általában kizárással érik el.

Ezenkívül nem feledkezhetünk meg arról sem, hogy az általános népesség legalább 5-20% -a életének egy pontján fáradtságot szenvedhet, amely több mint egy hónapig tarthat anélkül, hogy CFS lenne.

A betegnek meg kell felelnie a diagnosztizálandó esetmeghatározási kritériumoknak a CDC 1988-ban meghatározott nemzetközi kritériumai (1. táblázat) vagy az 1994-ben meghatározott fukudai (2. táblázat) kritériumai szerint, amelyeket a közösség nagyobb mértékben elfogad. nemzetközi tudományos felhasználásra mind a kutatásban, mind a klinikai gyakorlatban.