Rev Med Chile, 2011; 139: 1414-1420

VIZSGÁLATI CIKKEK

Hatása kitérő hosszú távú gyomor (7-10 év) súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegeknél a testsúly felett, cukorbetegség, diszlipidémia és vérszegénység kialakulása

A gyomor bypass eredményei kóros elhízás esetén hét-tíz éves utánkövetés után

Csendes J. Attila, Karin Papapietro V., Ana María Burgos L., Enrique Lanzarote S., Moira Canobra L.

A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Sebészeti Osztálya.

Háttér: Kevés információ van a gyomor bypass kóros elhízás hosszú távú hatásairól. Cél: Az elhízás súlyának és szövődményeinek evolúciójának tanulmányozása hét-tíz évvel a gyomor bypass műtét után. Anyag és módszerek: A műtét után átlagosan tizennyolc, 15-66 éves, kóros elhízásban szenvedő személyt követtek átlagosan 94 hónapig. A testtömeget, az éhomi vércukorszintet, az összes koleszterint, a triglicerideket és a hemoglobint mértük a műtét előtt és az utánkövetés során. Eredmények: A 24 hónapos követés után minden beteg fogyott, és a 94. hónapban enyhe súlynövekedés volt megfigyelhető, amely párhuzamos volt a preo-peratív testtömeg-indextel. A cukorbetegség, a hiperkoleszterinémia és a hipertrigliceridémia az esetek 95, 87, illetve 94% -ában csökkent. A betegek 20% -ának enyhe, 11% -ának volt mérsékelt vagy súlyos anaemia. Egyetlen beteg sem hozta helyre a műtét előtti súlyt. Következtetések: A gyomor bypass súlycsökkentő hatása a várható egészségügyi előnyök 94 hónapos követése után is fennmarad.

Kulcsszavak: Testtömeg-index; Gyomor bypass; Elhízás, morbid.

Az elhízás, amelyet 30 kg/m 2-nél nagyobb testtömeg-indexként definiálnak, világszerte és Chilében is nagyon magas prevalenciájú betegség. Az Egészségügyi Minisztérium 1 legfrissebb adatai azt mutatják, hogy a 15 évesnél idősebb betegeknél az elhízás 25% -ban fordul elő. Megfigyelték, hogy a chilei populációban 300 000 embernek van kóros elhízása, ez az arány 2003-ban 130 000 volt. Az egyetlen hatékony kezelés, amely jelentős hosszú távú fogyást ér el az orvosi kezeléshez képest, a műtéti kezelés 2, "aranystandard" ő kitérő gyomor 3. Csoportunk posztoperatív eredményeit mind az operatív mortalitás, mind a morbiditás, mind a műtét után 12 és 24 hónap múlva kifejtett hatás szempontjából számos nemzeti és nemzetközi publikáció 4-7. Chilében azonban nincsenek jelentések a testtömeg viselkedéséről és a társbetegségekről hosszú távon kitérő gyomor.

Ennek a vizsgálatnak az volt a célja, hogy meghatározza az eredményeket a műtét után 7 és 10 év között, a testtömeg változásai és egyes metabolikus kísérő betegségek alakulása szempontjából.

Anyag és módszer

két.A metabolikus társbetegségek értékelése: Valamennyi beteget vérvizsgálat elvégzésére kértek, különös tekintettel az éhomi vércukor, a hemogram, az összes koleszterin és a triglicerid meghatározására, amelyet összehasonlítottak a preoperatív vizsgálat eredményeivel.

3.Statisztikai számítás: A statisztikai szignifikancia számításához Fisher-tesztet ap

4.Nyomkövetés: A klinikai és laboratóriumi kontrollt átlagosan 94 hónappal a műtét után hajtották végre, 80 és 120 hónap közötti tartományban.

5.A paraméterek meghatározása:

a) A cukorbetegséget éhomi állapotban 126 mg/dl-nél nagyobb hiperglikémiának határoztuk meg. A remissziót akkor vették figyelembe, amikor a kiindulási glikémia 100 mg% alatt volt, és nem szedtek gyógyszert.

b. Úgy ítélték meg, hogy a hiperkoleszterinémia teljes koleszterinértéke meghaladja a 201 mg/dl-t.

c. Úgy ítélték meg, hogy a hipertrigliceridémia trigliceridértéke meghaladja a 151 mg/dl-t.

d. Vérszegénységet vettünk figyelembe, ha a hemoglobin kevesebb vagy egyenlő, mint 11,9 g/dl. A 10 és 11,9 g/dl közötti értéket enyhe és mérsékelt vagy súlyos, alacsony 9,9 g/dl értéket határozták meg.

6. Súlyszámítás: A túlzott fogyás kiszámításához a normál értékeket súly és magasság szerint vettük fel a Chilei Egyetem Orvostudományi Karának Táplálkozási Tanszékének felnőttek számára elfogadható táblázatából, amelyet a USA, Metropolitan Life Insurance Company.

1. táblázat: A cukorbetegség és a dyslipidaemia megoszlása ​​az elhízás mértéke szerint (n = 118)

távú

2. táblázat: Testtömeg-index (BMI) a műtét előtt és a jelenlegi kontrollban, az elhízás súlyossága szerint

3. táblázat: A testtömeg alakulása előtte, valamint 24 és 94 hónappal azután kitérő gyomor az elhízás nagysága szerint

1.ábra. Átlagos súlyfejlődés 2 egymást követő posztoperatív kontrollban.

2. ábra. % a túlsúly csökkenése.

4. táblázat: A testtömeg alakulása az egymást követő kontrollokban az elhízás mértéke szerint

5. táblázat: A metabolikus társbetegségek alakulása a távirányítóban 94 hónapnál

A jelen tanulmány eredményei azt sugallják, hogy: 1) minden súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegnél kitérő gyomor, a testtömeg jelentősen csökken a műtét után; 2) ez a fogyás nagyobb azoknál a betegeknél, akiknél az elhízás súlyosabb; 3) a súly növekedése következik be, mivel a kontroll távolabb van; 4) a cukorbetegséget az esetek 95% -ában kontrollálták; 5) a hiperkoleszterinémia 88% -ban normalizálódott, a hipertrigliceridémia 94% -ban normalizálódott; 6) a betegek 31% -ában vérszegénység van.

Elemzésünk során csak a legfontosabb paraméterek értékelését vettük figyelembe kóros elhízásban szenvedő betegeknél. Még nem értékeltünk olyan egyéb tüneteket, mint az alvási apnoe, az osteoarticularis, a gastrooesophagealis reflux, az artériás hipertónia stb., Amelyek ezeknek az elhízott betegek távvezérlésével kapcsolatos egyéb publikációknak az okai voltak. Szinte mindegyikük a 4,6,7,9 művelet után 12–24 hónapos értékelésre hivatkozik, de hazánkban nincs utalás az 5 éves vagy annál hosszabb távvezérlésre. Ezért próbáltuk értékelni a kitérő gyomor műtét után 10 évig, ahogyan azt néhány nemzetközi jelentés közzétette.

Az első dolog, ami kiemelkedik, az az, hogy minden betegnek változó súlycsökkenése van, a preoperatív súly nagyságától függően, és hogy egyik beteg sem hozta vissza eredeti súlyát a műtét után legalább 8-10 évig. A maximális súlycsökkenést 24 hónappal a műtét után figyelték meg, de minden csoportban súlygyarapodást figyeltek meg a távirányítón, amely párhuzamos és arányos az elhízás mértékével. Csoportunk ezen betegek táplálkozási és pszichológiai aspektusait értékeli hosszú távon a műtét után, amely egy másik publikáció tárgyát képezi, mivel ezeknél a betegeknél mélyreható pszichológiai és étkezési szokások változnak.

A másik fontos szempont a jelen tanulmányban néhány metabolikus társbetegség kialakulására utal, amelyeket a hosszú távon kontrolláltak 100% -ában értékeltek. Ezeknél a betegeknél a cukorbetegség 95% -ának remissziója figyelemre méltó, és ami figyelemre méltó, hogy idővel fennmarad. Csoportunk már publikált eredményeket a cukorbetegeknél a műtét után 12 és 24 hónappal, áttekintve a cukorbetegséget, amelyet normál éhomi glikémiának és gyógyszerek nélkül definiáltak, 92% -ban 4,9. Amerikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a cukorbetegségnek ez a remissziója nagyon korai, 10, 11, 14, még mielőtt jelentős súlycsökkenés következne be, és a műtét után legalább 15 évig fennmarad 10. Ugyanakkor, mint a testsúly esetében, a svéd tanulmányok is azt sugallják, 12 hogy hosszú távon enyhe növekedés tapasztalható a cukorbetegségben a 10 évesen operált betegeknél a 2 éves eredményhez képest (7%, illetve 1%). Ennek a tanulmánynak nem az a célja, hogy elemezze a cukorbetegség termelésének és remissziójának mechanizmusait, amelyek rövid távon megjelennek.

Egy másik jelentős megállapítás az volt, hogy a hiperkoleszterinémiában szenvedő betegek 88% -ánál és a hipertrigliceridémiában szenvedő betegek 94% -ánál a többi preoperatív érték normalizálódott hosszú távú kontrollban, gyógyszeres kezelés nélkül. Nagyon valószínű, hogy a zsírtömeg csökkenése kevesebb zsírsavat szabadít fel, ezért az emelkedett lipidszint normalizálódik, és a legfontosabb az, hogy az idő múlásával fennmaradjon.

Számos szerző, valamint 9,15 csoportunk által ismert és leírt tény, hogy jelentős százalékban, közel 30% -hoz változó mértékű vérszegénység alakul ki a csökkent Fe felszívódás miatt, a kitérő gyomor. A vas főleg a duodenumban és a proximális jejunumban szívódik fel, és mivel ez létezik kitérő, abszorpciója csökken. Hosszan tartó orvosi kezeléssel azonban ez az anyagcserezavar megfelelően szabályozható.

A jelen vizsgálat legfontosabb korlátja a betegek hosszú távú kontrolljának nehézsége volt. A súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegek kezelésével foglalkozó összes csoport ismeri azt a hatalmas erőfeszítést, amely azt jelenti, hogy összehívja őket kontrollra.

Ez egy olyan pont, amelyet lehetetlen megoldani. Jelen tanulmány azonban a lehető legtöbb beteget magában foglalta a kontrollban, és feltételezzük, hogy ezek az adatok extrapolálhatók az egész csoportra.

Összefoglalva: ez a tanulmány először mutatja be Chilében, hogy a kitérő a gyomor szindróma jelentős súlycsökkenést ér el, amely hosszú távon részben helyreáll (a műtét után 7 és 10 év között), de egyetlen beteg sem éri el a preoperatív elhízás szintjét. Ennek a csoportnak a cukorbetegsége 95% -ban remisszálódott, a hiperkoleszterinémia 88% -ban és a hipertrigliceridémia 94% -ban. A betegek 31% -ánál vérszegénységet figyeltek meg. A kitérő a gyomor tehát kiváló kezelési alternatíva súlyos és kóros elhízásban szenvedő betegek számára.

Hivatkozások

1. Egészségügyi Minisztérium, Statisztikai Főosztály. 2010. október. [Linkek]

2. Csendes A, Burdiles P, Papappietro K, Burgos AM. Az orvosi és műtéti kezelés összehasonlítása III. Fokú elhízásban (kóros elhízás) szenvedő betegeknél. Rev Med Chile, 2009; 137: 559-66. [Linkek]

3. Csendes A, Korn O, Burdiles P. A bariatrikus műtétek története Chilében (1986-2005). Rev Chile Cir 2006; 58: 386-9. [Linkek]

4. Csendes A, Burdiles P, Papapietro K. A gyomor bypass plusz a disztális kizárt szegmens reszekciójának eredménye kóros elhízásban szenvedő betegeknél. J Gastroint Surg 2005; 9: 121-31. [Linkek]

5. Csendes A, Maluenda F. A bariatrikus sebészet morbiditása és mortalitása. Chilei tapasztalat 10 egészségügyi intézményben. Rev Chile Cir 2006; 58: 208-12. [Linkek]

6. Csendes A, Burdiles P, Burgos AM, Díaz JC, Braghetto I, Maluenda F. Perioperatív kockázat kitérő Gyomor reszekció kóros elhízásban szenvedő betegeknél. 684 beteg prospektív vizsgálata. Rev Med Chile 2006; 134: 849-54. [Linkek]

7. Carrasco F, Papapietro K, Csendes A, Salazar G, Echeñique C, Lisboa C. A nyugalmi energiában bekövetkező változások a Rouxent és a gyomor megkerülését követő fogyás után fogyókúrát és testösszetételt okoznak. Obes. Surg. 2007; 17: 608-616. [Linkek]

8. NIH Gasztrointesztinális műtét súlyos elhízás esetén. Országos Egészségügyi Intézet Konszenzus. Fejlesztési konferencia. Obes Surg 1991; 1: 257-66. [Linkek]

9. Papapietro K, Díaz E, Csendes A, Díaz JC, Braghetto I, Burdiles P. Az elhízással járó metabolikus társbetegségek evolúciója a bariatrikus műtétek után. Rev Med Chile, 2005; 133: 511-6. [Linkek]

10. Pories WJ, Swanson MS, MacDonald KG, Long SB, Morris PG, Brown BM. Ki gondolta volna: Egy műtét bizonyul a leghatékonyabb terápiának a felnőttkori cukorbetegség mellitusában. Ann Surg 1995; 222, 339-50. [Linkek]

11. MacDonald KG, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL. A gyomor bypass művelet csökkenti a nem inzulinfüggő diabetes mellitus progresszióját és mortalitását. J Gastroint Surg 1997; 1: 213-20. [Linkek]

12. Sjöström L, Lindroos AK, Peltonen M, Torgerson J, Bouchard C, Carlsson B. Svéd elhízott alanyok vizsgálati tudományos csoportja: Életmód, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázati tényezők 10 évvel a bariatrikus műtét után. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93. [Linkek]

13. Sjöström L, Narbro K, Sjöström CD, Karason K, Larsson B, Wedel H és mtsai. Svéd elhízott alanyok vizsgálata. A bariatrikus műtétek hatása a halálozásra svéd elhízott személyekben. N Eng J Med 2007; 23: 357: 741-52. [Linkek]

14. Buchwald H, Antador Y, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K. Bariatric surgery: szisztematikus áttekintés és meta-elemzés. JAMA 2005; 293: 1728. [Linkek]

15. Mizón C, Díaz M, Csendes A, Carrasco F, Rebolledo A, Codoceo J. Tartós vérszegénység Rouxen és gyomor bypass után. Táplálkozás 2007; 23: 277-80. [Linkek]

2011. január 14-én kapott, 2011. augusztus 30-án fogadta el.

Levelezés: Dr. Csendes Attila, FACS. A Chilei Egyetem Klinikai Kórházának Sebészeti Osztálya. Santos Dumont 999, Santiago, Chile. Telefon: 56-2-7774387. E-mail: [email protected]

Összeférhetetlenség

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]