A mikroRNS elemzés, egy „ígéretes” technika, amelynek valódi klinikai alkalmazhatósága még nem ismert

korai

Világszerte az emlőrák tízszer nagyobb támogatást kap, mint a hasnyálmirigyrák

Ez nem csak a korai diagnózis felállításáról szól, hanem a helyes korrekcióról is. Az orvostudomány tudomány és a tudomány nem egzakt, még akkor sem, ha matematikáról van szó. Néha az onkológiában helytelen diagnózisok fordulnak elő, amelyek befolyásolják a betegek prognózisát. Ez az ötlet kulcsfontosságú bármely patológiában, de még inkább, ha hasnyálmirigyrákról van szó, hol az 5 éves medián teljes túlélés (OS) kevesebb, mint 5 százalék.

Olyan alak, amely bizonyos esetekben a nihilizmust rátolja az orvosi közösségre. "A szakemberek elvárásainak ez a hiánya azt jelenti, hogy egyesek nem is irányítják a beteget az onkológushoz, és nem is végeznek szövettani diagnózist" - mondja Alfredo Carrato, a Ramón y Cajal Egyetemi Kórház Orvosi Onkológiai Szolgálatának vezetője.

Amikor egy daganat megjelenik a hasnyálmirigyben, és csak képalkotással diagnosztizálták, előfordulhat, hogy valójában egy másik típusú rákról van szó, például egy melanóma metasztázisáról vagy egy limfómáról, amelyek teljesen különböző kezelésekkel rendelkeznek. "Szigorú tudományos módszerrel kell dolgoznunk, és a diagnózisokat a megfelelő módon kell felállítanunk, a betegeket az onkológushoz irányítva" - folytatja, miközben ragaszkodik ahhoz, hogy ha a hasnyálmirigy nem biopsziás, akkor nem lehet tudni, hogy valóban adenocarcinoma-e. —A leggyakoribb hasnyálmirigy-daganat (95 százalék) -.

A patológus alakja kulcsfontosságú ebben az egész folyamatban, ezért Eduardo Alcaraz, a Morales Meseguer Egyetemi Kórház Patológiai Anatómiai Szolgálatától elmagyarázza, mi nehezítheti vagy miért nehezítheti meg a diagnózist, mert még az esetek kisebb részében is ilyen kaliberű hibák fordulnak elő.

Mind a klinikai szempontból, mind a patológiás diagnózisban a krónikus gyulladásos folyamat hasnyálmirigyben való jelenléte megnehezítheti a diagnózist, különösen egy meghatározott formában, például autoimmun pancreatitisben - tájékoztatja az Alcaraz, mielőtt meghatározza, hogy "krónikus gyulladás esetén a hasnyálmirigy-csatornák reaktív proliferációja, amelyet egyes esetekben nehéz megkülönböztetni a hasnyálmirigy-ductalis adenokarcinómától mind a citológiában, mind a biopsziában ".

Egy másik lehetőség, folytatja, hogy a diagnózishoz kapott minta nem felel meg "pontosan" a neoplasztikus területtel, ezért ebben az esetben a patológus nem tudja diagnosztizálni benne a rákot, még akkor sem, ha az a közelben létezik. "A készség elengedhetetlen a gyanús területek helyes mintavételéhez" - tanácsolja a szakértő.

Azokat a helyzeteket, amelyeket - ahogy az Alcaraz megjegyzi - ezeknek a szakembereknek a jelenléte maximálisan minimalizálja az említett mintavétel során. "Megalapozott diagnosztikai kétség esetén mindig kiegészítő vizsgálatok elvégzéséről döntenek, amelyek általában új minták beszerzését is magukban foglalják" - összegzi.

Könyvjelzők hiánya

Az előrelépés egyik akadálya e tekintetben a hiánya markerek amelyek lehetővé teszik a korai diagnózist.

Ebben a tekintetben a Klinikai Rákközpont igazgatója Beth Israel Deaconess Medical Center (Boston, Egyesült Államok), Manuel Hidalgo megjegyzi, hogy az összes elvégzett kutatás a vérben, vizeletben vagy más, könnyen hozzáférhető szövetekben mérhető markerek kifejlesztésére összpontosít, amelyek lehetővé teszik a magas kockázatú populáció kiválasztását.

"Ha korábban diagnosztizálhatnánk a betegeket, amikor a daganat még kicsi és az áttét nem fejlődött ki, a gyógyulási arány sokkal magasabb lenne" - mondja Hidalgo, aki pozitívan értékeli a "Galectin-1 projektet: új cél a diagnosztikai és terápiás eszközök fejlesztése hasnyálmirigyrák esetén ”, a Pilar Navarro Kórház del Mar Orvosi Kutatóintézet (IMIM) tumorgenezisének molekuláris mechanizmusait kutató csoport koordinátora támogatta.

Hasonlóképpen, Enrique de Madaria, az alicantei Általános Egyetemi Kórház gasztroenterológiai szolgálatának hasnyálmirigy-patológiai osztályának orvosa és a spanyol hasnyálmirigy-szövetség (Aespanc) elnöke figyelmeztet, hogy mivel CA19.9 a nyolcvanas évek elején "kevés előrelépés történt" ezen a területen.

A hasnyálmirigy-rák populációszűrésénél alacsony haszonfeltétele miatt "haszontalan" marker, mivel jóindulatú megbetegedésekben megemelkedhet, sőt "a szintje normális a két centiméternél kisebb daganattal rendelkező betegek felében is. Azonban a mikroRNS Ez egy "ígéretes technika" jelenthet áttörést, bár annak valódi klinikai alkalmazhatóságát tanulmányozni kell - folytatja.

A "ígéretes" markereket invazívan vett mintákban is vizsgálják, például hasnyálmirigy-ciszta folyadékban vagy citológiában, de a klinikai gyakorlatra való áttérésük még nem történt meg.

A sebészek alapvető szerepet játszanak a patológia megközelítésében, és a madridi MD Anderson Cancer Center Hepatobiliopancreatic Surgery vezetője, Óscar Alonso hangsúlyozza, hogy amikor diagnosztizálják őket, a daganatok 15 és 20 százaléka reszekálható, 40 százalékuk távoli áttét a másik 40 százalék pedig lokálisan fejlett.

Jól meg kell különböztetni a test és a hasnyálmirigy farka műtéteit és a fej műtéteit. "Általában a testben és a farokban elhelyezkedő daganatok műtéte egyszerűbb, és kisebb a szövődmények kockázata" - mondja Alonso, miközben rámutat, hogy a fő szövődmény a hasnyálmirigy-sipoly (15 százalék). Ha a hasnyálmirigy fejében található daganatokról van szó, a műtét "bonyolultabb, mert ott konvergál az epevezeték, a hasnyálmirigy és a nyombél".

A pancreaticoduodenectomiával járó halálozás, más néven Ostor technika, két és öt százalék között van, és a morbiditás magas (a betegek legfeljebb 50 százaléka). A szakember számára azonban meg kell dolgozni azon betegek százalékos arányának csökkentését, akiknek egy beavatkozás után marad némi mikroszkopikus daganat. "Úgy tűnik, hogy neoadjuváns kemo-sugárkezeléssel ez az adat csökkenthető, bár egyelőre a túlélés szempontjából sem nyújtott hosszú távú előnyöket" - mondja.

Kutatás és beruházás hiánya

A finanszírozás hiánya és a kevés beruházás hazánkban ellentétben áll az olyan országok által közölt adatokkal, mint például az Egyesült Államok, ahol 2015-ben 5000 millió dollárt különítettek el ennek a kórképnek a kivizsgálására, ahogy Carrato megjegyzi.

„Globális értelemben az emlőrák például tízszer nagyobb támogatást kap, mint a hasnyálmirigyrák, míg az emlődaganatok 85 százaléka gyógyul, szemben a hasnyálmirigy öt százalékával. Hiányzik a befektetés, és kutatási forrásokra van szükség ahhoz, hogy teret nyerhessenek ebből a betegségből ”- emeli ki.

Jelenleg nincsenek célzott terápiák. Nemcsak a kemoterápia az egyetlen lehetőség, de a monoklonális antitestek, a tirozin-kináz inhibitorok és az immunterápia sem érkeztek meg. „A hasnyálmirigyrák azon kevés daganatok egyike, amelyekben az immunterápia még mindig nem működik, bár igaz, hogy számos olyan stratégia létezik, amelyek a preklinikai szinten aktivitást mutattak, például a fokális adhéziós kináz (FAK) inhibitorai "- számol be Hidalgo, hangsúlyozva ugyanakkor, hogy az adatok még mindig" nagyon korai ".

Bővítve a vizsgált lehetőségek körét, Laura Soucek kutató, a Vall d'Hebron Onkológiai Intézet (VHIO) megjegyzi, hogy hosszú ideje dolgoznak azon a képleten, amely gátolja a hízósejteket - különösen sok ebben a daganatban - a VHIO-nál végzett korábbi munka miatt bebizonyosodott, hogy ezek kulcselemek lehetnek a tumorgenezis elősegítésében. "Az ibrutinibet (Imbruvica, Janssen-től) - a Bruton tirozin-kináz gátlóját - azért kezdtük el használni, mert szerepet játszik a hízósejtek degranulációjában (…), és ezen kívül megfigyeltük, hogy csökkentette a fibrózist" - hangsúlyozza.

Néhány hónapja folyamatban van egy vizsgálat a metasztatikus hasnyálmirigyrákban szenvedő betegekkel az első kezelési vonalon, és amely azt reméli, hogy 320 beteget toboroznak a világ minden tájáról - mondja Teresa Macarulla, a Vall d'Hebron Egyetemi Kórház asszisztense. aki elmagyarázza, hogy "tanulmányozzák az ibrutinib/placebo hozzáadásának előnyeit a gemcitabin és a nab-paklitaxel kemoterápiájának kombinációjával - standard kezelés".

Egy másik vizsgált gyógyszer a palbociclib, amelyet mellrák esetén engedélyeztek, amint azt Hidalgo említi, majd a pegilált hialuronidáz enzimre és a Notch útvonal inhibitorára, a demcizumabra összpontosít.

Az elsők közül meghatározza, hogy világszerte létezik egy III. Fázisú tanulmány, amelynek eredményei pár év múlva várhatók. "Ez egy nagyon érdekes gyógyszer, amelynek reményeink szerint pozitív hatása lesz" - mondja. A II. Szakaszban "nagyon jelentős növekedést" ért el, tehát ha ez a növekedés ebben a szakaszban valósul meg, akkor "nagyon fontos" lenne. A demcizumabbal kapcsolatban Hidalgo megjegyzi, hogy a II. Szakasz ebben az évben befejeződött, és várják az eredményeket. Ha ezek pozitívak, akkor a III. Fázisba kerül.

A hasnyálmirigyrák hasonló helyzetben van, mint az 1970-es vagy 1980-as években az emlőrák, és ennek az állapotnak a finanszírozás hiánya azt jelenti, hogy nem lehet megmondani, hogy az adenokarcinóma mikor egyenlő az ilyen karcinómával. Ezért a szakemberek ragaszkodnak annak hangsúlyozásához, hogy erőfeszítéseket kell tenni a markerek felkutatására és szűrési programok amelyek legalább időben lehetővé teszik a diagnózist.

Hasnyálmirigyrák első személyben

Mª Inmaculada Santiago

55 éves. 2012 márciusában diagnosztizáltak nála egy daganatot a hasnyálmirigy fejében, és azóta minden nap küzdött ez ellen a rák ellen, amelyről azt mondták neki, hogy "legfeljebb hat hónap van hátra". Ugyanezen év júniusában megtudta, hogy a májban áttét volt, amely körülbelül öt hónapos kezelés után remisszióban volt, és 2013 márciusában a szakemberek megpróbáltak műtétet végezni, de "nem lehetett".

Eddig 15 naponta folfirinoxot kapott irinotekánnal kombinálva, és két külső csatornája van. Ennek ellenére Inmaculada hangsúlyozza, hogy azok a napok, amikor csak tudnak, jobban érzik magukat és erősnek érzik magukat, nem állnak meg otthon, mert "minden nap teljes mértékben meg kell élni". Ezen kívül ezen a nyáron jó híreket adtak neki, amelyeket megoszt a GM-vel: "az utolsó PET-CT eredményei kiválóak voltak" .

Mª Ángeles Herranz

A görcsök sorozata, amely heveny gyomorfájdalomhoz és hányáshoz vezetett, kórházba vezetett, ahol az első diagnózis a „rejtett kőből eredő hasnyálmirigy-gyulladás” volt. Vizsgálatsorozat - vizsgálatok, CT, endoszkópos ultrahang stb. - után megérkezett a helyes: hasnyálmirigyrák. "Miután diagnosztizáltak, gyorsan megoperáltak" - magyarázza Mª Ángeles, jelezve, hogy a beavatkozást 2012 májusában hajtották végre. Később hat hónapig kapott kemoterápiát (CT), és elbocsátották. Három év volt negyedéves felülvizsgálatokkal, és pontosan, mielőtt hat hónapig elkezdték volna őket űrbe helyezni, ez visszaesett. "Ebből az alkalomból szintén nehéz volt diagnosztizálni, mert sem a szkennerben, sem az MRI-ben nem volt látható, ezért ismét endoszkópos ultrahangot kellett elvégezni" - emeli ki. Nincs áttétje, de a hasnyálmirigyéből a tumor behatol, és nem működtethető, ezért QT-t (gemcitabint) kell kapnia egy életen át. Nem volt rossz hír számára, mert hozzáállása nagyon pozitív. Valójában azt mondja: „Olyan vagyok, mint a Főnix. Nem csak meg lehet csinálni, hanem előrelépni kell ".

Beatriz Lopez

Szerencsés volt. Nagyon. Néhány hónappal a 38. születésnapja után diagnosztizáltak nála egy hasnyálmirigy neuroendokrin daganatot, amely a fejben található, és ez kicsi volt. II. Szakasz "Szerencsém volt, hogy a daganat" szaggatott "volt" - mondja Beatriz, kifejtve, hogy elzárta az epevezetéket, ezért voltak olyan tünetek, amelyek korábban megjelentek, és amelyek a kezelés előrehaladásához vezettek. A figyelmeztető jelek a teltség érzése, viszketés, fehéres széklet és konyakszínű vizelet voltak. A dyspepsia, a gyomorfájdalmak, az indokolatlan fogyás stb. Azonban nem minden betegnél jelentkeznek egyformán. "Nincs a hasnyálmirigyem, a nyombél, az epehólyag vagy a gyomor egy része" - pontosítja, miközben hozzáteszi, hogy a gyógyulás lassú volt, de sikeres volt. Eleinte háromhavonta elvégezték az ellenőrzéseket - CT, MRI és teljes elemzés -, de idén csak két felülvizsgálata volt - február és október -, és normális életet élhet, amint azt biztosítja. "Amint megkapják a hírt, 50 százaléka az orvosé, a másik 50 százaléka pedig a betegé" - mondja Beatriz, aki szerint a pozitív és harci hozzáállás létfontosságú.