diagnosztikai

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 19. kötet, 12. szám, 2002. december

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Mélyvénás trombózis és rák: diagnosztikai attitűd

A mélyvénás trombózis (DVT) a szilárd neoplazmák gyakori megnyilvánulása. Van némi vita arról, hogy mi legyen ezeknél a betegeknél a diagnosztikai hozzáállás. Bemutatjuk a paraneoplasztikus DVT klinikai esetét, áttekintjük a szakirodalmat, és ajánlásokkal zárjuk e betegek klinikai kezelését.

A fizikális vizsgálat az alsó végtagok krónikus vénás elégtelenségének jeleit, valamint a hőmérséklet emelkedését és a bal alsó végtagban pozitív Homans-jelet mutatott, anélkül, hogy egyéb jelentős változásokat mutatott volna be. A kiegészítő vizsgálatok során kiemelték: vörösvértestek: 3 800 000, hemoglobin: 11,3, hematokrit: 33, leukociták: 13 800, vérlemezkék: 207 000. A biokémiában: F. lúgos: 311 és GGT: 60.

Alvadásban protrombin aktivitás: 85%, INR: 1,16, Ttpa: 28,9, fibrinogén: 422 és D-dimer: 1100. Tumormarkerek: CA 19.9: 28.522, CEA és normál alfa-fetoprotein. EKG-t hajtottak végre, amely sinus ritmust mutatott, a repolarizáció zavara nélkül. A mellkasröntgen nem mutatott jelentős változásokat. Flebográfiát hajtottak végre, amelyet hiányos bal femoro-poplitealis mélyvénás trombózisként jelentettek.

A felvétel során a beteg kis molekulatömegű heparinnal, vérlemezke-gátlókkal és gyomorvédőkkel kapott kezelést. Bemutatta a paraneoplasztikus lázat, amely nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és az eradikációs kezeléssel oldódott H. pylori. A különféle invazív tesztek elvégzése után antikoaguláns kezelést kezdtek meg. CT-vezérelt FNAB-t végeztek a cisztás jellemzők elváltozásáról, a citopatológiáig.

A fő klinikai vizsgálat a paraneoplasztikus DVT és az áttétes hasnyálmirigy cisztás adenokarcinóma volt. Egyéb diagnózisok voltak: hta. és krónikus atrófiás gyomorhurut H. pylori pozitív.

Bár a rák egyértelműen összefügg a vénás tromboembóliával, ennek az asszociációnak számos aspektusa nincs jól megértve, beleértve a leggyakrabban érintett rákfajtákat és a primer vénás tromboembólia epizódját követő rák kockázatát.

A hematológiai neoplazmák (polycythemia vera) nagyobb gyakorisággal mutatják be a DVT-t, 12,9-es SIR-t (standardizált előfordulási arány) találnak a szilárd daganatokhoz képest, SIR: 5 (1).

A primer vénás thromboembolia epizódja után leggyakrabban megjelenő daganatok a prosztata adenocarcinoma és a colorectalis carcinoma. (két). Más sorozatok azt mutatják, hogy az elsődleges DVT-epizódhoz leggyakrabban társított szilárd neoplazmák a hasnyálmirigy, a petefészek, a máj és az agy adenokarcinóma. (3).

40 év alatti betegeknél, akiknél primer DVT-epizód van, nincs megnövekedett rákos kockázat (4).

Idősebb betegeknél négyszer nagyobb a rejtett szilárd neoplazmák megjelenésének kockázata az első évben, ezután pedig a kockázat 30% marad. (1).

Ennek az egyértelmű összefüggésnek a ellenére nem indokolt a primer tumor keresése DVT-ben vagy tüdő thromboemboliában szenvedő betegeknél (1-7).

Ismét szeretnénk hangsúlyozni, hogy ezekben az esetekben a vezető jelnek kell az egyetlen igazolást adnia a szűrés invazív.

A. Rodríguez Blanco, R. Rodríguez Barrientos, F. Estelles Piera

Gregorio Marañan Egyetemi Kórház. Belgyógyászat V. kórház Cantoblanco. Madrid

1. Báró JA, Gridley G, Weiderpass E, Nyren O, Linet M. Vénás tromboembólia és rák. Lancet 1998; 351 (9109): 1077-80.

2. Monreal M, Prandoni P. Vénás tromboembólia, mint a rák első megnyilvánulása. Semin Thromb Hemost 1999; 25 (2): 131-6.

3. Sorensen HT, Mellemkjaer L, Steffensen FH, Olsen JH, Nielsen GL. A rák diagnózisának kockázata primer mélyvénás trombózis vagy tüdőembólia után. N Engl J Med 1998; 338 (17): 1169-73.

4. Subira M, Mateo J, Souto JC, Altes A, Fontcuberta J. A vénás trombózis és az azt követő rosszindulatú daganatok közötti kapcsolat hiánya egy fiatal betegeknél végzett retrospektív kohortos vizsgálatban. Am J Hematol 1999; 60 (3): 181-4.

5. Rajan R, Levine M, Gent M, Hirsh J, Geerts W, Skingley P, Julian J. A későbbi rosszindulatú daganatok előfordulása mélyvénás trombózisban szenvedő betegeknél: egy korábbi kohortos vizsgálat eredményei. Thromb Haemost 1998; 79 (1): 19-22.

6. Durica SS. Vénás tromboembólia a rákos betegben. Curr Opin Hematol 1997; 4 (5): 306-11.

7. Prandoni P, Piccioli A, Girolami A. Rák és vénás tromboembólia: áttekintés. Haematol 1999; 84 (5): 437-45.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll