REV ARGENT COLOPROCT | 2019 | VOL. 30, N ° 4: 80-87
EREDETI CIKK

A nemi úton terjedő fertőzések koloproktológiai megnyilvánulásai
Chlamydia Trachomatis, Neisseria Gonorrhoeae és Treponema Pallidum. Esetismertetés
Az S.A.C.P. munkamenetben olvasott munka 2016 a teljes jogú tagok kvalifikációjához

Laura Svidler Lopez
A Juan A. Fernández kórház sebészeti osztályának vezetője. C.A.B.A., Argentína.

Laura Svidler Lopez - https://orcid.org/0000-0001-5898-6667

Kulcsszavak: ITS; Fekély; Proctitis

Kulcsszavak: ITS; Fekélyek; Proctitis

Laura Svidler Lopez
Ez az e-mail cím védve van a spam botoktól. A megtekintéshez engedélyeznie kell a JavaScript-et.
Fogadott: 2019 augusztus. Elfogadott: 2019 szeptember. Közzétett: 2019 november.

CÉL
Annak felmérése, hogy a CT, NG és PT által okozott anorectalis fertőzések koloproktológiai klinikai megnyilvánulásai, amelyek a proktológiai vizsgálathoz kapcsolódnak, elegendőek-e ahhoz, hogy pontos etiológiai diagnózis érhető el specifikus laboratóriumi vizsgálatok nélkül.

BETEGEK ÉS MÓDSZER
Megfigyelő, retrospektív tanulmány készült, amely a Fernández Kórház (Buenos Aires Autonóm Város) koloproktológiai ambulanciáján kezelt betegek nyilvántartásának áttekintése alapján készült 2015. augusztus és 2016. július között.
Minden olyan beteget figyelembe vettünk, akinél STI-t diagnosztizáltak, de azokat, akiknek egyetlen diagnózisa a humán papillomavírus (HPV) fertőzés volt, kizárták az elemzésből, mert úgy ítélték meg, hogy gyakorisága és jellemzői miatt ez a fertőzés független elemzésnek felel meg; Igen, a HPV-fertőzéssel összefüggésben a vizsgált STI-k bármelyikét bevonják a betegbe.
Valamennyi beteget megvizsgálták a vizsgált STI három etiológiájára: anális tamponnal, immunfluoreszcenciával (IF) végzett CT-vizsgálattal, tamponnal a közvetlen tanulmányozáshoz, valamint az NG és VDRL tenyészeteinek tenyésztésére; a HIV-szerológia mellett azok, akik korábban nem mutattak be pozitív szerológiát.
Változók sorozatát elemezték: nem, életkor, HIV-fertőzés jelenléte, fogékony anális szex, óvszerek megfelelő használata, a konzultációt motiváló jelek és tünetek, valamint az elvégzett vizsgálatok eredményei.

EREDMÉNYEK
34 beteget vontak be, ebből 32 férfi volt, átlagos életkoruk 31,5 (interkvartilis tartomány: 26-37) év volt. Huszonöt betegnél (73,5%) volt pozitív szerológiai HIV-fertőzés. Huszonkilenc betegnél (28 férfi) volt fogékony anális szex. Az összes HIV 91% -a és 96% -a nem használt óvszert megfelelően.
14 szifilisz, 14 klamidia és 11 gonococcus esetet diagnosztizáltak. Tiszta fertőzéseket (köztük koinfekció nélkül vagy HPV-vel) 22 esetben (65%) detektáltak: 8 TP, 7 NG, 7 CT és csak 3 esetben (9%) volt köztük koinfekció, anélkül, hogy gyakoribb koinfekció bizonyult volna, mint a egy másik (1. ábra). 9 esetben (26%) észleltek HPV-vel való koinfekciót (2. ábra).

fertőzések

1.ábra: A tiszta STI-k és a társfertőzések megoszlása ​​közöttük. NG: Gonococcia; TP: szifilisz; CT: Chlamydiasis


2. ábra: A tiszta STI-k és HPV-társfertőzések megoszlása. NG: Gonococcia; TP: szifilisz; CT: Chlamydiasis.

A negatív HIV-szerológiával rendelkező kilenc beteg közül nyolcnak tiszta fertőzése volt: CT két esetben (25%), NG két esetben (25%), TP négy esetben (50%), egy esetben CT/NG koinfekcióval.
A klinikai megnyilvánulások elemzéséhez csak a tiszta STI-ket vették figyelembe.
A tiszta szifilisz egy eset kivételével fekélyekkel nyilvánult meg (egy kivételével minden fájdalmas). További társult megnyilvánulások voltak a vérzés (6/8), a gennyes váladékozás (3/8) és az atipikus vírusos condylomák (2/8).
Az összes tiszta gonococcusban szenvedő beteg konzultációjának oka a fájdalom volt, amely az esetek több mint felében fekélyekkel és ugyanolyan százalékban gennyes váladékkal társult (1. táblázat).

Asztal 1: A tiszta STI fájdalom és fekély által nyilvánul meg

TISZTA FÁJDALOM FEKÉLY
CT Július 3 Július 1
NG Július 7 Július 4
TP 6-Aug Augusztus 7
STI 1 TP-NG 1 TP-NG
VEGYES 1 CT-NG 1 CT-NG

A tiszta chlamydiaisisok tekintetében 6/7 vérzéssel, a végbélgyulladás kimutatásával endoszkópián, öt esetben pedig gyulladásos végbél/szigmoidumorral, klinikailag nem különböztethető meg a rosszindulatú daganattól. A daganatok mind gyulladásosak voltak, és az elváltozások - beleértve a polipét is - patológiás anatómiai jelentése markáns limfoplazmatikus infiltrátumot és két esetben granulomák jelenlétét mutatta. A székrekedés társult tünet volt a chlamydiaysis és a rektális tumor három esetben (2. táblázat).

2. táblázat: A tiszta TS egyéb megnyilvánulásainak eloszlása

TISZTA SZÉKREKEDÉS FOGYÁS KIVÁLASZTÁS Vérzés RECTITIS Rektális daganat
CT Július 2 Július 3 Július 3 Július 6 Július 6 Július 5
NG Július 2 Július 1 Július 4 Július 2 Július 2 0/7
TP Augusztus 1 0/8 3-Aug 6-Aug Augusztus 1 1-aug
STI
VEGYES 2 CT-TP 1 CT-TP 1 CT-NG 2 CT-TP 1 CT-NG 1 CT-TP
1 CT-NG

A szifilisz és a gonococcus minden esetben a diagnózist laboratóriumi vizsgálatok igazolták; nem így a chlamydiaysisben, amelynek eredménye három esetben negatív volt (37,5%), és amelyeket empirikus kezelés után kapott klinikai válasz miatt klamidiaysisnek tekintettek.


3. ábra: A végbél Chlamydiaysis endoszkópos képei. A) A Crohn-betegség szimulálása. B) A rosszindulatú daganatok szimulálása.

Az LGV-esetek ilyen formájú növekedése megérdemli a megjegyzést. Bár nem volt ellenőrizhető, hogy ezeket a képeket az L1-L3 szerovarok okozták-e, mivel ilyen meghatározás nem történt, a képek hasonlóak voltak az irodalomban leírtakhoz. A legutóbbi Brazíliából és Spanyolországból származó publikációk azt mutatják, hogy a CT okozta súlyos proctitis az LGV bemutatásának újbóli megjelenési formája. 17.18
Azonosítása fontos, mivel a kezelés hosszabb ideig tart, és ha nem kezelik, akkor fisztulákkal, szűkületsel vagy bakteriális együttfertőzéssel alakulhat ki. tizenöt
A sorozat összes tiszta gonococcusa fájdalommal nyilvánult meg, négy esetben fekélyekkel és gennyes váladékkal társítva (4. ábra).


4. ábra: Tipikus gennyes váladékozás tiszta Gonococcus esetén.


5. ábra: A szifilisz tipikus megnyilvánulása. Csókfekélyek.

Az anorektális STI-ben szenvedő betegek értékelésekor fontos megjegyezni, hogy a koinfekció nagyon gyakori, és egyes veszélyeztetett populációkban 40% -nál nagyobb százalékokat jelentettek.
Ebben a sorozatban koinfekciót figyeltek meg az esetek 35% -ában (4/5 HIV + betegeknél).
A HIV átvitelét STI-k segítik, függetlenül attól, hogy fekélyes elváltozásokkal járnak-e. A koinfekció megváltoztatja a HIV természetes kórtörténetét és a kezelésre adott választ. Például az NG-fertőzés növeli a HIV fertőzőképességét, és ez megfordul az NG sikeres kezelésével. Hasonlóképpen, a szifilisz a CD4 számának csökkenésével és a vírusterhelés növekedésével jár, amelyek javulnak a szifilisz kezelése után. 8.
A CT-t és az NG-t főként a veszélyeztetett populációkban, például az MSM-ben vagy a védtelen anális szexben szenvedő nőknél vették figyelembe, és különféle tanulmányok azt mutatják, hogy ezeket mind az urogenitális, mind az anorectalis STI-k megfertőzésének kockázatában szenvedő betegeknél figyelembe kell venni, mindkettő közötti kapcsolat miatt . NG-ben szenvedő betegeknél 10-40% koinfekciót detektáltak. 7 Ebben a sorozatban a CT/NG koinfekció 28,5% -ban fordult elő (6. ábra).


6. ábra: Kihúzódások és perianalis erythema CT és NG vegyes fertőzés esetén.

A szifilisz, mint más fekélyes genitális betegségek, a HIV átterjedésének hatékony elősegítőjeként működik, a hám/nyálkahártya gátjának megzavarása és helyi gyulladás kialakulása miatt. Az immunválasz aktiválása fertőzött gazdaszervezetekben hozzájárul a vírus replikációjának növekedéséhez. 19,20 A szifilisz és a HIV együttes fertőzése nagyon gyakori az MSM-ben, prevalenciája 45% és 79% között mozog. 19.
Ebben a sorozatban 25 beteg (73,5%) HIV + volt, és egy kivételével mindegyik védekezés nélkül gyakorolta a fogékony anális szexet. A HIV és a PD közötti koinfekció az összes szifiliszeset 10/14 és az összes HIV-beteg 10/25 között fordult elő.
A sorozat egyik páciensének, az MSM-nek, aki védekezés nélkül gyakorolta a fogékony anális szexet, a vizsgálattal a HIV-t diagnosztizálták, a PT és a HPV által okozott elváltozásokról folytatott konzultáció után, utóbbi biopsziával megerősített atipikus condylomata vírusos eredetű (7. ábra).


7. ábra: A szifilisz atipikus megnyilvánulása. Magas fibrin exulcerált elváltozás (nyíl) és atípusos HPV condyloma.

KÖVETKEZTETÉS
Ebben a sorozatban az NG-fertőzések és az anorectalis helyen lévő PT elsősorban más nem nem nemi patológiákban gyakori tüneteket okozott, és az etiológiai diagnózishoz laboratóriumi segítségre volt szükség. A rosszindulatú daganatoknál negatív biopsziával rendelkező tumor jelenléte az STI-k kockázatának kitett betegeknél szükségessé teszi a chlamydia kizárását.
A klinikai kép nem elegendő az anorectalis STI diagnosztizálásához, és a kiegészítő módszerek nagyon hasznosak, annak ellenére, hogy korlátai vannak az összes központban való rendelkezésre állás hiányával, az eredmények megszerzéséhez szükséges idővel és a hamis negatívumok esetleges jelenlétével kapcsolatban.

BIBLIOGRÁFIA