Dokumentumok
A07v28n3 átirata (1)
Andok Dolicomegacolon és a magas intesztinális szelepek
oscar Frisancho V1.
KULCSSZAVAK: bélelzáródás, sigmoid szelep, megakolon.
Rev Gastroenterol Per; 2008; 28: 248-257
A Sigmoid volvulus az Andok környéki kórházakban gyakori vészhelyzet, amely az összes bélelzáródás több mint 50% -át képviseli. Az andok dolichomegacolon (DCMA) és a visszahúzódó mesocolonitis a volvulus fő tényezője. A mesocolonitis közelít a sigmoid fogantyú proximális és disztális szegmenséhez, elősegítve annak torzióját. A fermentálható élelmiszerek bőséges bevitele a volvulus kiváltó tényezője. A betegek többségét vetés és betakarítási időszakokban látják, amikor az ilyen típusú élelmiszerek fogyasztása megnő. A 3000 m magasságban élő andoki embereknek vastagbélük nagyobb és vastagabb, mint a tengerparti lakosoké. Ezt a megszerzett tulajdonságot az Andok dolichomegacolonjának (DCMA) nevezzük. A rostokban gazdag étrend gátolhatja az elasztogenezis néven ismert szövettani jelenséget, és az évek során kialakíthatja a megakolont. Egy másik fontos tényező lehet az alacsonyabb légköri nyomás a tengerszint feletti magasságban, és Boyle és Mariottes fizikai törvényei szerint az intraluminális gáz tágulása befolyásolhatja a bél megnagyobbodását. A DCMA számos speciális anatómiai, klinikai, radiológiai, szövettani és szerológiai jellemzővel rendelkezik, amelyek különböznek a
1. Gasztroenterológus orvos. Edgardo Rebagliati Martins Nemzeti Kórház- EsSALUD, Lima-Peru.
CIKKEK ÁTTEKINTÉSE
Andok Dolicomegacolon és a magas intesztinális szelepek
A sigmoid szelep gyakori sürgősségi ellátás a dél-amerikai andoki térség kórházaiban, az összes bélelzáródás több mint 50% -át képviseli, és továbbra is magas a halálozási aránya1-6, ez a bélpatológia a dolichomegacolonhoz kapcsolódik,
az andoki populáció vastagbélének megszerzett jellemzője7-8.
A vastagbél méretének növekedését - különösen hosszában - Ren Obando8 és David Frisancho7 orvosok dolicomegacolon Andino (DCMA) néven keresztelték meg, hogy megkülönböztessék a Brazíliában, Uruguayban és Argentínában elterjedt Megacolon Chagsico (MCH) -től.
A brazil koloproktológus sebészek hatása konszenzust teremtett a dél-amerikai térség összes vastagbélszelepével kapcsolatban a chagasi megakolonnal. Az andoki orvosok nem értenek egyet ezzel a következtetéssel, és konferenciákon és publikációkon keresztül rámutatnak az andok dolichomegacolon és a Chagsico Megacolon közötti különbségekre.
A megbeszélés nem volt, és nem is következménytelen, tekintettel arra a tényre, hogy egyes andoki kórházak szükségtelenül alkalmaztak olyan sebészeti technikákat a HCM kezelésére, amelyeknek - és jelentős - a morbiditása és következményei.
1976-ban David Frisancho orvosdoktori oklevelet szerzett az Universidad Peruana Cayetano Heredia-ban - Dolicomegacolon Andino címmel; Ebben a munkájában a perui Punóban található Manuel Nez Butrn kórházban mutatta be tapasztalatait és megfigyeléseit.
Az évek során más bizonyítékokkal is beszámoltunk, például a Chagas közvetett immunfluoreszcens reakcióján keresztül kimutattuk, hogy a DCMA-nak nincs kapcsolata a Chagas-betegséggel10; Kiértékeltük a retractile meso-colonitis-t is, és arra a következtetésre jutottunk, hogy szerepe jelentős volt a vastagbél szelepének keletkezésében11-12. Mindezeket a tapasztalatokat az Intestin Vlvulos en la Altura5 könyvben publikálták.
Végül a Brazil Coloproctology Society érdeklődni kezdett a téma iránt, és tudományos tevékenységébe belefoglalta a téma megvitatását, később a fejezetet
Dolicomegacolon Andino egy általuk kiadott szakkönyvben13.
Az utóbbi időben a Minas Gerais szövetségi egyetem munkatársa immunhisztokémiai technikák felhasználásával kutat az andoki vastagbélmintákban; Hasonlóképpen, az Amerikai Vastagbél- és Végbélsebész Társaság 2007-ben St. Louis-ban (USA) tartott éves találkozóján Dr. Luis Borda, a Guillermo Almenara Kórház (Lima) sebésze bemutatta az Andok Me-gacolon konferenciáját.
Ebből az alkalomból bemutatok egy áttekintést, amely nemcsak a DCMA jellemzőivel és szövődményeivel foglalkozik, hanem más új szempontokkal is, mint például az endoszkópos devolvuláció, a perkután sigmoidopexia, a retractile mesocolonitis, a laparoszkópos sigmoidectomia és a mezosigmoplast.
1888-ban Hirschsprung dán orvos két halálos megakolon esetet írt le újszülötteknél, ezt a betegséget Megacolon Congnito14-15-nek nevezte; Később az intramuralis idegfonatok (aganglionosis) veleszületett hiányát igazolták a megakolontól disztális szegmensekben; a bél dilatációja a denervált szegmens funkcionális obstrukciójának következménye volt.
Chagas 1909-ben számos amerikai Trypanosomiasisban szenvedő betegnél talált megaformációt, különösen a nyelőcsőben és a vastagbélben; az idő múlásával kimutatták a kapcsolatot e betegség és ezen zsigerek túlzott növekedése között16.
Többek között Correa-Netto, Koberle, Etzel, Ferreira-Santos, Fonseca, Toledo-Correa, Okumura hozzájárultak annak demonstrálásához, hogy a Trypanosoma cruzi elpusztítja a bélideg-plexusokat, amelyek az évek során vastagbél-dilatációt váltanak ki, és Megacolon Chagsico-nak nevezték el. 21.
A világ orvosi szakirodalma - ezekre a megállapításokra támaszkodva - két típusba sorolta a megakolont: a veleszületett és a megszerzett megakolont, utóbbiak közé tartozott a Chagsico Megacolon is.
chagasic megacolon. Enyhe sürgősségi eljárások hajthatók végre a sigmoid volvulus kezelésére, mint például az endoszkópos disvolvuláció. A vastagbél rotációjának megváltoztatása hasznos a hasi nyomás csökkentésében és a teljes vérkeringés helyreállításában. A sürgősségi műtéti kezelésnek a beteg általános állapotát és a műtét alatti vastagbél kezelési állapotát kell irányadónak tekintenie. Magas a halálozás aránya az idős betegeknél, a betegség kialakulásának idejében és a bél ischaemia stádiumában. Egyéb új terápiás eljárások, mint például a perkután sigmoidpexia, a laparoszkópos sigmoidectomia és a mezosigmoplasztika, jelenleg felülvizsgálat alatt állnak, és pontos jelzésekkel rendelkeznek. Szélesebb sorokra van szükség, hogy jobban értékelhessük őket.
KULCSSZAVAK: bélelzáródás, sigmoid volvulus, megacolon
Az 1940-es években Molina és Wenger Sucre-ban (Bolívia) felhívták a figyelmet a szigmoid szelepek gyakoriságára ezen a területen, és összefüggésbe hozták a telepesek ileoplvicus vastagbélének növekedésével; Ezt a jellemzőt faji és táplálkozási okoknak tulajdonították 22-23.
Az 1950-es évektől az andoki kórházakban, különösen azokban, amelyek 3000 méter tengerszint feletti magasságban helyezkednek el, Molina és Wengeréhez hasonló megfigyelésekről számoltak be 24–39; Kiemelnünk kell Robert H. Delafield, Kurt Hellriegel és Vctor Maccagno (La Oroya), David Frisancho (Puno), Fernando Delgado (Tar-ma), Rigoberto Ziga (Huancayo) munkáit; Darwin Salas, Serapio Martiarena és Jos Somocursio (Cusco); Jaime Rios Dlenz (La Paz) és Hugo Amarillo (Tucumn).
Francisco Escudero 1962-ben végezte el a perui hegyvidéki alanyok vastagbél - a limai Központi Halottasház holttestének mérését - jelentősen megnövekedett a hossza, különösen az ileoplvicus szegmensben, összehasonlítva a vastagbél vastagbélével. parti alanyok40.
Ren Obando egy összehasonlító vizsgálatban, különböző magasságszinteken számolt be arról, hogy jelentősen megnőtt a bélszelepek gyakorisága, amikor az egyik n