Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Spanyol Reumatológiai Alapítvány szemináriumai egy fiatal és dinamikus folyóirat, amelynek célja a reumatikus betegségek: szisztémás betegségek, gyulladásos ízületi gyulladások, csontbetegségek és lágyrész reuma áttekintése. Hasonlóképpen kiterjed a különlegesség egyéb határterületeire is. A kiadvány a Spanyol Reumatológiai Társaság továbbképző testülete, és negyedévente jelenik meg. A folyóirat felépítése egy szerkesztőségből és öt megbízásból készült áttekintésből áll, amelyek nagyon érdeklik a szakterület szakembereit. A Spanyol Reumatológiai Alapítvány szemináriumai a SER továbbképzésének par excellence kiadványa, és jóváhagyják a továbbképzés spanyol rendszerét (SEAFORMEC).

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • járványtan
  • Etiológia
  • Klinika
  • Diagnózis
  • Előrejelzés
  • Kezelés
  • A kábítószerek használatának normái
  • Diuretikumok
  • Ieca
  • Bétablokkolók
  • Digoxin
  • Angiotenzin-II receptor antagonisták
  • Egyéb gyógyszerek
  • Szív reszinkronizációs terápia
  • Beültethető kardioverter defibrillátor (dai)
  • Terminális betegség
  • Következtetések
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

szívelégtelenség

A szívelégtelenség (HF) nagyon elterjedt szindróma. Spanyolországban a prevalencia 7-8%, ami jelentős egészségügyi terhet jelent, és az egyik leggyakoribb diagnózis a belgyógyászatban. A HF fő okai a hipertóniás szívbetegségek, a dilatált kardiomiopátia és a magas vérnyomás. Ezen okok fontossága a vizsgált populációtól függően változó. Mivel a HF jelei és tünetei nem specifikusak, a klinikai diagnózis nem könnyű. A jobb szabványosítás érdekében több klinikai diagnosztikai kritérium áll rendelkezésre, a legszélesebb körben a Framingham-kritériumok. Minden HF-ben szenvedő betegnek echokardiográfiát kell végeznie. A B-típusú natriuretikus peptid (BNP) (vagy pro-BNP) meghatározása fontos diagnosztikai segítség. A halálozás magas, 5 év alatt 40% és 50% között van. Az angiotenzin konvertáló enzim gátlók és béta-blokkolók elérhetősége (amelyeket ellenjavallatok nélkül kell alkalmazni minden beteg számára) hatalmas előrelépést jelentett e szindróma kezelésében. Ezen betegek közül azonban sokakat a betegségük utolsó szakaszában fognak kezelni, és inkább palliatív, mint gyógyító megközelítést igényelnek.

A szívelégtelenség (HF) a kardiológusok, a belgyógyászok és a háziorvosok egyik legfontosabb egészségügyi kihívása magas előfordulása, a magas kórházi ápolás és magas orvosi konzultáció iránti igénye miatt, ami az egészségügyi rendszer egyik legfontosabb folyamatát képezi. Az alábbiakban bemutatott adatokkal ezeket a szempontokat nagyon jól szemléltetik.

Spanyolországban évente közel 80 000 kórházi felvétel folyik a HF-ben, ami a kórházi ápolás 5% -át teszi ki, 1 és a 65 évesnél idősebbeknél általában ez az első beutazási ok. Ezenkívül az 1980-as évektől az 1990-es évek végéig nemcsak nálunk, hanem a szomszédos országokban is növekszik a HF felvétele. Ennek a folyamatnak egy másik fontos jellemzője az újrabeteg-kórházi kezelések magas aránya, mivel a kórházi elbocsátást követő első hat hónapban a visszafogadások 45% -át is regisztrálni lehet 3 .

A betegség prevalenciája, vagyis egy adott időszakban az esetek száma, amely megegyezik az ellátást igénylő betegek számával, nagyon változó, és a vizsgált populáció korától függ. Hazánkból rendelkezésre álló adatok szűkösek, mivel a népességi tanulmányok drágák és nehezen végezhetők el, de még így is van egy Asztúriában végzett tanulmány adatai, amelyek azt mutatják, hogy a globális prevalencia 5% és 0,1% között mozog az embereknél a 40-50 éves korosztálytól a 80 évesnél idősebbek több mint 15% -áig 4, ami megerősíti azt a klinikai benyomást, hogy a HF-betegek többsége idős. Egy másik, nemrégiben az egészségügyi központokban végzett tanulmány megállapította, hogy Spanyolországban a prevalencia körülbelül 7-8% a 45 év feletti embereknél 5 .

Érdekes kiemelni, hogy a betegség prevalenciájának időbeli alakulása az 1980-as évektől a 20. század végéig nőtt, mind az általános populációban, amikor ötszörösére nőtt, 0,4% -ról többre, 1,4% 6, csakúgy, mint az idős népességnél, 65 év felett, ahol az 1994-es 1% -ról 2003-ra 12% -ra nőtt 7 .

Ami a veszélyeztetett populáció körében előfordulási gyakoriságot illeti, vagyis az új esetek megjelenését egy meghatározott időszakban, ez az életkortól is függ, és a 45-54 éves betegek 0,1% -ától a 80 év feletti betegeknél több mint 2,5% -ig terjed. 8. életkor, ez némileg magasabb a férfiaknál, mint a nőknél, ezt hangsúlyozzák a 65 év felettiek (1,63 vs. 1,02) 9. Ami az időbeli fejlődést illeti, furcsa módon az előfordulás az 1950-es évektől napjainkig fennmaradt a férfiaknál, és némileg csökkent a nőknél 6,10, ezt a tényt az időseknél is igazolták 7, amelyek mind paradoxont ​​feltételeznek, amelyben a az incidencia (új esetek) kissé fennmarad vagy csökken, de a prevalencia (összes eset) növekszik, ez a tény magyarázható a felhalmozódó új esetek nagyobb túlélésével 11 .

A HF számos szívbetegség utolsó szakasza, ezért okai változóak, gyakorisága pedig attól a környezettől függ, amelyben a vizsgálatokat elvégzik, és a populációt értékelik. Elemezhetjük azokat a nagy sorozatokat, amelyekben a HF legfontosabb okai csökkenő sorrendben az ischaemiás szívbetegségek (40%), dilatált kardiomiopátia (32%), a szelepes szívbetegségek (12%), a hipertóniás szívbetegségek (11%) és mások ( 5%). Ezek közé tartozik a szívizomgyulladás, a HIV-fertőzés, a kötőszöveti betegségek, a toxinok (alkohol és drogok) és a drogok, a doxorubicin esete 12 .

Környezetünkben a HF leggyakoribb oka az ischaemiás szívbetegség és az artériás hipertónia, fontosságuk a vizsgált populációtól függően változik. A fiatalabb népesség körében kiemelkedik az iszkémiás szívbetegség, míg az idősek körében a magas vérnyomás. A HF egyéb megfontolandó okai az idiopátiás dilatált kardiomiopátia, a szívbillentyűbetegség és a ritkább etiológiák, mint amiloidózis, toxikus szívbetegség (alkohol vagy drogok miatt) vagy HIV-fertőzés vagy annak kezelése. 24 és 93 év közötti kardiológiai és belgyógyászati ​​betegeket felvevő egységünkben messze kiemelkedik az iszkémiás szívbetegség (55%), amelyet messze a magas vérnyomású szívbetegség (10%) és az idiopátiás dilatált kardiomiopátia (9,5%) követ. 13. A Spanyol Kardiológiai Társaság BADAPIC nyilvántartásában azokat a betegségeket elemzik, amelyek befolyásolhatják a szívműködést és a szívelégtelenség eredete lehetnek, kiemelve az artériás hipertóniát és az ischaemiás szívbetegségeket is gyakoriságuk miatt, más figyelemre méltó előzmények a dyslipidaemia, diabetes mellitus (DM) és szívbillentyűbetegség 14 .

Másrészt az etiológiák sajátos súlya az évek során változik. Az 1950-es évektől napjainkig az iszkémiás szívbetegség egyre nagyobb hangsúlyt kap, míg a magas vérnyomás és a szelepbetegség, az idősek degeneratív szelepbetegségének kivételével, fogyni kezd. A DM, amely fontos és ismert vaszkuláris kockázat, a HF 15-hez társuló betegségként is előtérbe került .

Az egyik figyelemre méltó szempont, hogy manapság a HF eseteknek csaknem több mint a fele konzervált kilökődési frakció formájában jelenik meg, különösen az időseknél és még inkább az idős nőknél 16 .

Másrészt egyre több beteg, főleg az idősek körében szenved a HF mellett más betegségekben is, és szinte ritkaság, hogy a HF-ben szenvedő betegnek csak egy betegsége van. Közülük a leggyakoribb a magas vérnyomás (55%), a DM (31%), a COPD (26%), az osteoarthritis (16%), a pajzsmirigy betegségei (14%), a demencia (9%) vagy a veseelégtelenség (6%). 17. .

A HF klasszikus klinikai megnyilvánulása az aszténia és a fáradtság, valamint a pangásos tünetek, mint a pihenésig tartó progresszív terhelési nehézlégzés, ortopnea, éjszakai köhögés, paroxysmalis éjszakai dyspnoe, hasi duzzanat vagy hidrosalin-visszatartás következtében fellépő malleoláris ödéma, amelyek súlygyarapodáshoz vezethetnek, vagy hasi fájdalom pangásos májból vagy feszültségi ascitesből. A betegség előrehaladtával étvágytalanság és fogyás jelenhet meg a sovány tömeg csökkenése miatt.

Időseknél a klinikai megjelenés atipikus lehet, különösen, ha a demencia és a depresszió együtt jár, és zavart szindrómaként vagy szorongásos epizódként jelentkezhet. Ezeknél a betegeknél, bár a klinikai kifejezés atipikus lehet, a fizikai vizsgálat és a kiegészítő vizsgálatok eléggé jellemzőek ahhoz, hogy lehetővé tegyék a diagnózis egyértelmű orientálását.

Fizikai vizsgálatkor tachypnea és Cheyne-Stokes légzés, tachycardia és egy harmadik zajvágta lehetséges jelenléte jelenhet meg. A zörejek jelenléte szintén gyakori, akár maga a szívbetegség, akár a kamrai tágulás miatti mitrális regurgitáció miatt. Megfigyelhetünk olyan pangásos tüneteket is, mint például a nyaki nyúlvány, a hepatojugularis reflux, a disszeminált nedves ropogások vagy a sípoló légzés (szív asztma), egyes esetekben pleurális folyadékgyülem (ütődéssel és hipofonézissel tompán), fájdalmas pangásos hepatomegalia, malleolaris ödéma vagy ödéma a szakrális régióban fekvő betegeknél és ascites előrehaladott esetekben.

A HF nyilvánvalóan egyszerű diagnózissal rendelkező betegség, de a gyakorlat azt tanítja nekünk, hogy ennek a folyamatnak a megbízható klinikai diagnózisát nem mindig könnyű megállapítani, mivel sem a klinikai tünetek, a feltáró jelek, sem a kiegészítő vizsgálatok némelyike ​​nem rendelkezik kellő érzékenységgel és meghatározottak hogy sokszor biztosan megerősíthessük, hogy a CI-vel állunk szemben.

A HF jelei és tünetei nem specifikusak, mivel számos olyan folyamat létezik, amely dyspnoával vagy hidrosalin-visszatartással járhat, és amelyek széles skálán differenciáldiagnosztikát javasolhatnak nekünk (1. táblázat). Ezenkívül a diagnosztikai folyamat még bonyolultabb lehet, ha figyelembe vesszük, hogy ezen betegek közül sokan egyidejűleg két ilyen folyamatot is bemutathatnak, például HF és COPD 19 .