Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

speciális

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Bevezetés
  • Kérdések
  • ajánlások
  • Összeférhetetlenség
  • jegyzet
  • Bevezetés
  • Kérdések
  • Mely betegek részesülnek a korai műtét utáni enterális táplálkozásban?
  • Mi a legajánlott szállítási út ezeknél a betegeknél? Mikor jelzik a postpylorikus táplálkozási kezelést?
  • Mikor jelzik a parenterális táplálkozással történő táplálkozási kezelést?
  • Jelzett-e ezeknél a betegeknél a glutamin?
  • Mi a legmegfelelőbb formula a speciális táplálkozási kezelésre? Az argininnal dúsított étrendeknek, a gyógyszeres táplálékoknak és más szubsztrátoknak, például rostoknak van-e szerepük?
  • A bélfistulában szenvedőknek és a nyitott hasfalúaknak speciális táplálkozási kezelést kell-e kapniuk mennyiség és minőség szempontjából? Mi a legmegfelelőbb beadási mód?
  • Mi a legmegfelelőbb táplálkozási kezelés májtranszplantált betegeknél?
  • ajánlások
  • Összeférhetetlenség
  • jegyzet
  • Bibliográfia

A súlyos betegségben szenvedő műtéti beteg metabolikus válasza megnövekedett energiafelhasználás, hiperkatabolizmus, fokozott proteolízis, hiperglikémia, fokozatos izomtömeg-csökkenés, vízvisszatartás és csökkent visceralis fehérjeszintézis. A fehérje veszteség még nagyobb, ha vannak bélfistulák és/vagy nyitott has. A beteget az alultápláltság és az ebből adódó rossz klinikai lefolyás veszélye fenyegeti. A táplálkozási kezelés csökkentheti a katabolizmust, javíthatja a klinikai lefolyást és csökkentheti a gyógyulási időt.

Kérdések Mely betegek részesülnek a korai műtét utáni enterális táplálkozásban?

Táplálkozási kockázat-szűrés (2002) által magas táplálkozási kockázattal járó betegeknél nagyobb számú szövődmény jelentkezik kórházi tartózkodásuk alatt .

A kritikus sebészi beteg magas táplálkozási kockázattal jár. Ha a Nutric Score 2 prognosztikai skálát alkalmazzuk, akkor megfigyelhető, hogy a magas pontszámmal rendelkező betegek 28 napos és 6 hónapos korúaknál magasabb a halálozás, növelve a mortalitást és a mechanikus lélegeztetés időtartamát Nutric Score értékekkel ≥ 5 (egyszerűsített pontszám IL -6 nélkül ). Ez a skála lehetővé teszi számunkra a kritikus betegek azonosítását, akik nagyobb valószínűséggel részesülnek az egyénre szabottabb energia-fehérje terápia előnyeiben. A kritikus sebészi beteg definíciója szerint táplálkozási kockázatot jelent az intenzív gyulladásos válasz, a fokozott hiperkatabolizmus és a megnövekedett kalória/fehérje szükséglet miatt, amelyekhez a korai enterális táplálkozás (EN) ajánlott.

Mi a legajánlott szállítási mód ezeknél a betegeknél? Mikor jelzik a postpylorikus táplálkozási kezelést?

Bár hagyományosan korlátozó volt a szájüregi táplálkozás és az EN korai bevezetésével a gyomor-bélműtét után, az elmúlt évtizedben kontrollált és randomizált vizsgálatokat végeztek korai EN-vel mind a felső gasztrointesztinális, mind a colorectalis traktus műtéteiben. A korai EN (első 48 óra) a fertőző szövődmények csökkenésével, az anastomotikus dehiscence, a posztoperatív ileus, a kórházi tartózkodás és a mortalitás csökkenésével jár 3,4 .

Az anastomózistól távol eső gyomor-bél traktusban, a műtét után, korán a beadás biztonságos, jól tolerálható, és e betegek táplálkozási kezelésének első lehetőségének tekinthető. A metaanalízis Osland et al. jó toleranciát mutatott az anastomosishoz proximális NE alkalmazásával, a posztoperatív szövődmények jelentős csökkenésével 3 .

Mikor jelzik a parenterális táplálkozással történő táplálkozási kezelést?

A parenterális táplálkozás (PN) javallt, ha az EN-nek abszolút ellenjavallata van (bélelzáródás, bél-ischaemia vagy akut peritonitis), vagy ha a beteg nem tolerálja az enterális utat.

Ha nincs megfelelő tolerancia az EN-re és a beteg korábban normál táplálékkal rendelkezik, akkor a PN bevezetését nem fogják már enterálisnak tekinteni, de akkor kell bevezetni, amikor a beteg hemodinamikailag és metabolikusan stabilizálódik, a progresszív kalóriahiány megelőzése érdekében., amely a megnövekedett morbiditással társul. Ha vannak kritériumok az előzetes alultápláltságra, akkor azt az első 48 órában korán kezdik, alacsony dózisokkal kezdve. Ha azonban a beteg tolerál egy bizonyos NE dózist, annak használata ajánlott, még PN-vel kiegészített trofikus dózisokban is. A PN-t az EN kiegészítésének kell tekinteni a veszélyeztetett betegeknél, ha 3 nap elteltével az enterális úton nem érik el a kalória/fehérje szükséglet több mint 60% -át 5 .

Másrészt Harvey et al. A 6. ábra nem mutatott különbséget a mortalitásban a 30. napon, amikor a korai EN-t összehasonlították a korai PN-vel, ami azt jelzi, hogy a PN biztonságos mindaddig, amíg az indikáció és az adag helyes.

A glutamin indikáció ezeknél a betegeknél?

A glutamin (Gln) alkalmazása az NP-ben az utóbbi években ellentmondásos. Különböző tanulmányokat és metaanalíziseket végeztek, amelyek igazolják annak előnyét a kritikus sebészeti betegeknél. Wang és munkatársai meta-analízisében, amely összehasonlította a PN-t Gln-nel vagy anélkül a műtéti betegben, statisztikailag szignifikáns csökkenést mutattak a kórházi tartózkodás és a fertőzések előfordulása azoknál a betegeknél, akik Gln 7-et kaptak. .

Egy másik metaanalízis a fertőzések előfordulásának csökkenését és a kórházi tartózkodás csökkenését állapította meg 8. Chen és mtsai. sebészi betegeknél megfigyelték a kórházi fertőzések csökkenését, bár ez nem csökkentette a halálozást vagy a kórházi tartózkodást. Grau és mtsai tanulmányában. A Gln ismét a kórházi fertőzések, az intenzív osztályon maradás és a mortalitás csökkenésével jár együtt, a jobb glikémiás kontroll mellett. Ezekben a vizsgálatokban a kritikus betegek azon alcsoportjai, amelyek a legtöbb hasznot hajtják, a műtét utáni betegek, akik glutamint kapnak PN-ben. A parenterális táplálékban részesülő kritikus betegeknél a táplálkozási kezelés részeként a glutamin-dipeptid megfelelő adagolása (napi 0,25–0,35 g glutamin/testtömeg-kg) és ellenjavallat hiányában ajánlott.

Mi a legmegfelelőbb formula a speciális táplálkozási kezelésre? Játszanak-e szerepet az argininnal, gyógyszerészeti összetevőkkel és egyéb szubsztrátokkal, például rostokkal dúsított étrendek?

A gyomor-bélrendszeri műtéten átesett betegnek nincs EN-jére utaló, speciális jellemzőkkel rendelkező étrend. A meglévő tudományos bizonyítékok az orális/enterális gyógyszeres táplálás perioperatív hozzájárulását javasolják a műtétet megelőző 5-7 napon belül, mivel csökkentik a fertőző szövődményeket és a kórházi tartózkodást, bár nem befolyásolják a halálozást 11. A posztoperatív időszakban a bizonyítékok nem annyira egyértelműek, ezért ajánlásokat nem lehet megállapítani.

Ami a szimbiotikumok és a rostok alkalmazását illeti ezeknél a betegeknél, a hasi műtéten átesett betegeknél a szimbiotikumok (prebiotikumok/probiotikumok) perioperatív hozzájárulásával végzett vizsgálat a bél mikrobiota optimalizálódását és a posztoperatív fertőzés csökkentésének tendenciáját mutatja 12. A gyomor- vagy hasnyálmirigy-műtétek posztoperatív periódusában a korai EN oldható rostokkal csökkenti a fertőző szövődményeket. Ugyanakkor további vizsgálatokra van szükség a kritikus posztoperatív betegek szimbiotikumokkal és rostokkal történő kezelésére vonatkozó ajánlás kidolgozásához.

A bélfistulában szenvedőknek és a nyitott hasfalúaknak speciális táplálkozási kezelést kell-e kapniuk mennyiségi és minőségi szempontból? Mi a legmegfelelőbb beadási mód?

A táplálkozási kezelést a víz, az ionok és a vitaminok korrekciója után kell elvégezni. Az elektrolitokat, például a foszfátot, a magnéziumot, a káliumot és a nátriumot ellenőrizni kell, és meg kell akadályozni az etetési szindrómát.

A táplálkozási kezelést a hemodinamikai stabilizációt követően a lehető leghamarabb el kell kezdeni, előnyösebb az enterális út. Kiegészítő PN-t jeleznek, ha az EN nem tudja kielégíteni a beteg kalória-/fehérjeigényét.

A gyomor- vagy nyombélfistulákban, ha a bél többi része működik, az EN-t nasojejunális csövön vagy 14, 15 jejunostomián keresztül adják be. A jejunalis fistulákat a PN jelzi.

A gasztrointesztinális folyadékok elvesztése elektrolitok, ásványi anyagok és fehérjék elvesztéséhez vezet, ami hozzájárul a kiszáradáshoz, az alultápláltsághoz és az elektrolit egyensúlyhiányához. Tekintettel a fehérje veszteség növekedésére, alacsony kibocsátású fistulák (500 ml/nap) esetén 1,2 - 1,5 g/kg/nap fehérjebevitel ajánlott, míg nagy teljesítményű (> 500 ml/nap) fistulák esetén növelni kell 2 g/kg/nap) 2,5 g/kg/nap hozzájárulással enteroatmoszférikus fisztulák esetén 14, 16. Ajánlatos növelni az ásványi anyagok, vitaminok és nyomelemek hozzájárulását, különösen nagy kimenetelű sipolyokkal rendelkező betegeknél.

A nyitott hasú betegek energiafelhasználása magas. Nehézséget okoz az EN korai megkezdése a hasi duzzanat lehetősége miatt, aminek következtében képtelen lezárni a hasat. Az EN-t a beteg által tolerált dózisokban kell beadni (még a trofikus dózisok is előnyösek a páciens számára), és kiegészítő PN-vel kell kiegészíteni, ha a kalória/fehérje követelmények nem teljesülnek. Retrospektív vizsgálat hasi traumával és nyitott hassal rendelkező betegeknél, akiknek fele bélkárosodást mutatott, azt mutatta, hogy EN-vel kezelhetők komplikációk további bizonyítéka nélkül 17. Tekintettel a hasi váladék által okozott magas fehérjeveszteségre, 2-2,5 g/kg/nap fehérjét kell biztosítani ezeknél a betegeknél, és megfelelően kiegészíteni vitaminokkal és nyomelemekkel 18 .

Mi a legmegfelelőbb táplálkozási kezelés májtranszplantált betegeknél?

Májtranszplantáción átesett betegeknél a táplálkozási kezelést lehetőség szerint az első 24 órában el kell kezdeni. Az ajánlott út orális, másodsorban enterális, amelyhez transzpylorikus hozzáférés kényelmes. Ezekben a betegeknél mind az energia, mind a fehérje szükséglet megnő. A fehérjék adagolása 25-35 Kcal/kg/nap és 1,5-2 g/kg/nap között ajánlott. Ezekben a betegeknél nem lehet végleges ajánlást adni a gyógyszeres tápanyagok használatáról, 20 mivel a különböző vizsgálatok eredményei ellentmondásosak.

A táplálkozási kockázatot fel kell mérni minden olyan posztoperatív emésztőrendszeri betegnél, akit felvesznek az intenzív osztályra. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A korai enterális táplálkozás akkor ajánlott, ha a betegnek distalis enterális hozzáférése van az anastomosishoz. (A bizonyítékok szintje: mérsékelt. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A kritikus műtét utáni hasi betegeknél, akiknek proximális enterális hozzáférése van az anastomosishoz, ajánlott a korai EN alkalmazása, még trofikus dózisban is, feltéve, hogy nincsenek intolerancia vagy bélriasztás jelei. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A glutamin-dipeptid adagolása megfelelő dózisokban és ellenjavallat hiányában ajánlott a táplálkozási kezelés részeként a kritikus hasi hasi betegeknél, akik PN-t kapnak. (A bizonyítékok szintje: mérsékelt. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

NE beadása nyitott hasú betegeknél ajánlott, biztonságban. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A gyomor- és/vagy nyombélfistulában szenvedő betegeknél az EN-t nasojejunális csövön keresztül a jejunumba kell beadni. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A jejunalis fistulában szenvedő betegeknél a PN beadása ajánlott. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

Nagy kimenetelű bélfistulában és/vagy nyitott hasban szenvedő betegeknél ajánlott a fehérje bevitelt napi 2-2,5 g/kg-ra növelni. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

Nagy teljesítményű emésztőrendszeri sipoly esetén ajánlott vitaminokkal és nyomelemekkel kiegészíteni. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

A korai EN beadása biztonságos a páciensben a májtranszplantáció után, ha a választott orális út nem lehetséges. (A bizonyítékok szintje: alacsony. Az ajánlás fokozata: mérsékelt).

Összeférhetetlenség

Dr. Alcázar Espín kijelenti, hogy díjat kapott a Vegenat és az Abbott Nutrition részéről a tanfolyamokon tartott előadásokért. Ez nem jelentett olyan konfliktust, amely befolyásolta a munka ajánlásait. Dr. Macaya Redín kijelenti, hogy díjat kapott az Abbott Nutrition-tól a tanfolyamokon tartott előadásokért. Ez nem jelentett olyan konfliktust, amely befolyásolta a munka ajánlásait. A Dras. Moreno Clarí és Sánchez Álvarez kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.

Ez a cikk a kiegészítés része «Ajánlások a kritikus beteg speciális nutrometabolikus kezelésére. Anyagcsere és táplálkozás munkacsoport az intenzív és kritikus orvoslás és a koszorúér-egységek spanyol társaságában (SEMICYUC) », amelyet az Abbott Nutrition támogat.