Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Progresos de Obstetricia y Ginecología a Spanyol Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Társaság hivatalos kiadványa. Háromféle munka jelenik meg, a Csoportos áttekintések, az eredeti cikkek és a klinikai esetek, a Szerkesztőség mellett. A cikkek tartalma szerint négy szakaszt tartalmaz: Reprodukció és Endokrinológia, Perinatológia, Onkológia és Általános Nőgyógyászat. A cikkek kiválasztását a Végrehajtó Bizottság végzi, az előzőekben említett csoportok két szakértőjének jelentése alapján. A Progresos de Obstetricia y Ginecología folyóiratban megjelent műveket az EMBASE/Excerpta Médica, Spanyol Orvosi Index, Bibliomed Embase Alert, World Translation Index ismerteti.

Indexelve:

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Cinikus eset
  • 1. eset
  • 2. eset
  • 3. eset
  • Vita

terhesség

Ez a kézirat kronológiai sorrendben mutatja be 3 osztályunkban kezelt bélelzáródási esetet. Mindegyikre az elmúlt évben került sor. Bár a klinikai megnyilvánulások összehasonlíthatók voltak a 3 esetben, evolúciójuk nagyon eltérő volt. Az ezen esetek közzététele iránti érdeklődés e betegség alacsony előfordulási gyakorisága, magas morbiditása és halálozása miatt merül fel; korai diagnózisa elengedhetetlen a túlélés javításához.

Jelen tanulmány a bélelzáródás három esetét ismerteti időrendi sorrendben, amelyet szolgálatunkban az elmúlt évben kezeltek. Bár a jelentett tünetek mindhárom betegnél nagyon hasonlóak voltak, az eredmények nagyon eltérőek voltak. Ezeknek az eseteknek az érdeke a komplikáció alacsony előfordulási gyakorisága a terhesség alatt, valamint magas morbiditása és mortalitása. A túlélés javításához elengedhetetlen a korai diagnózis.

A terhesség alatti bélelzáródás 2500-3500 szülésnél 1 esetben jelenik meg. A leggyakoribb ok a bél tapadás, amely az esetek 60-70% -át teszi ki. Normális esetben a primiparasban és a terhesség harmadik trimeszterében vagy a szülés után fordul elő. Ezen adhéziók alapvető oka a korábbi hasi műtét. Előfordulása az 1940-es évek óta növekszik, elsősorban az elvégzett műtéti beavatkozások számának növekedése miatt. A volvulusok a második leggyakoribb ok, az esetek 25% -ában. Egyéb okok (sérvek, daganatok) ritkák 1 .

A tipikus tünetek a hasi fájdalom, hányinger és hányás. Ha az obstrukció magas, az egyes fájdalom epizódok között eltelt idő rövid (kb. 4 vagy 5 perc), és általában diffúz, a felső hemiabdomenben és rosszul helyezkedik el. A vastagbélelzáródás fájdalomként jelentkezhet az alsó hasban, az epizódok közötti hosszabb intervallummal (kb. 15-20 perc) 3. Fizikai vizsgálatkor a has puha és kitágult. A 3. táblázat előrehaladott stádiumában láz, leukocitózis és elektrolit-rendellenességek jellemzőek .

A bélelzáródás terhesség alatti anyai és magzati morbiditása és mortalitása nem ismert, a publikált esetek szűkössége és sok szerző vonakodása miatt kedvezőtlen eredményeket felmutatni. Az eddigi legnagyobb vizsgálat Perdue és munkatársaié, 1 akik áttekintették az 1966 és 1991 között létező tudományos irodalmat a környezetükben lévő terhesség bélelzáródásáról, és 66 esetet találtak: 4 anyai és 17 magzati halálesetet regisztráltak. Az esetek 23% -ában bél reszekciót kellett végezni.

A terhesség alatti bélelzáródás morbiditása és mortalitása alapvetően attól függ, hogy mennyi időbe telik a diagnózis elérése 2. A differenciáldiagnózist általában más emésztési állapotokkal vetik fel, mint például a hyperemesis gravidarum és az akut gastroenteritis.

CINICOS ESET 1. eset

Első terhesség a 36 + 3. Héten, aki hirtelen jelentkező epigasztrális fájdalom miatt érkezett a sürgősségi osztályra, 6 órás evolúcióval, két hányás kíséretében. Megtalálták és normális béltranzitot mutattak neki. A beteget a harmadik trimeszterben akut gastroenteritisben vették fel terhes nőknél.

Nem volt releváns kórtörténete. A terhességet asszisztált reprodukciós technikával (IVF) érték el, follikuláris szúrással.

A klinika fájdalomcsillapító kezeléssel és étrendi intézkedésekkel engedett. A vérvizsgálatok (hemogram, általános biokémia és hepatorenalis funkció) nem mutattak rendellenességeket.

A befogadás után 48 órával hasi fájdalom jelentkezett, epigasztrikus fájdalom formájában, amely fokozatosan sugárzott mindkét hipochondriába; az étel hányása először jelentkezett, később pedig epés.

Vizsgálatkor a has puha és lenyomható volt, az epigastriumban és a mesogastriumban mély érzékenység volt, és a peritonealis irritáció jelei nem voltak. A renális ütés és Murphy jele negatív volt. Az elemzések a normális tartományon belül maradtak, a beteg pedig lázas volt.

Körülbelül 24 órával később, az anya-magzat monitorozásakor a méh dinamikája és a szórványos változó lassulások mintázata jelent meg, ezért úgy döntöttek, hogy a terhességet vajúdás kiváltásával fejezik be.

3 órás tágulás után császármetszést jeleztek a patológiás magzati kardiotokográfiai felvétel (RCTG) (a DIPS II tartós megjelenése). Az újszülött Apgar-pontszáma az első percben 2 volt, és azonnali intubációt igényelt. A köldökvénában a pH 6,7 volt.

A műtéti beavatkozás során az anyai bélhurkok jelentős mértékű elzáródását figyelték meg, színváltozással; a kantárnál másodlagos bélelzáródás képét figyelték meg okként. Kiengedték.

A közvetlen gyermekágyi metabolikus acidózist és oliguriát mutatott. A betegnek több napig nasogastricus csövet és parenterális táplálást igényelt. A hasi vizsgálat lágy és lehajtható hasat mutatott, intenzív fájdalom és enyhe duzzanat nélkül. A páciens fokozatosan helyreállította a vesefunkciót és normál diurézist mutatott a kibocsátás után, 2 héttel a felvétel után.

Az újszülött a neurológiai funkció progresszív romlásával járt. Hat nappal a felvétel után légzési leállást mutatott be, és a beteget nem sikerült újraéleszteni.

Terhes nő a terhesség 24. + 1. hetén, aki progresszív intenzitású fájdalommal jelentkezett az epigastriumban, amely a has többi részébe sugárzott. A beteget hasi fájdalom miatt vették fel. Személyes története vakbélműtétet tartalmazott.

Az első vizsgálat során az epigastriumban intenzívebben lágy és nyomható has, feszített, dobhártya volt, diffúzan fájdalmas, hasi védekezéssel; a perisztaltika hiánya; Kétes Blumberg és negatív bilaterális vese ököl ütés.

A következő órákban a beteg hányásról, valamint szilárd és folyékony anyagokkal szembeni intoleranciáról számolt be. A hasi ultrahang normális májat és vesét, valamint alithiasikus epehólyagot mutatott ki.

A bevett orvosi-diétás kezelés ellenére a has továbbra is kitágult és timpanizált volt. Az általános állapot romlott. A bélelzáródás gyanúja miatt a műtétet 11 órával a felvétel után határozták el.

Szupraumbilicalis medián laparotómiát hajtanak végre; Megfigyelték a vastagbél májhajlításának a máj alsó oldalához való tapadását, amely a felszálló vastagbél elzáródását eredményezte, a vakbél jelentős dilatációjával, iszkémiás területekkel. A tapadások felszabadultak, és koloplasztikát hajtottak végre.

A posztoperatív időszak normálisan telt el, és a beteg nem mutatott több hányási epizódot. A közvetlen műtét utáni időszakban azonban megnövekedett méhaktivitást regisztráltak, ami a tokolitikus kezeléssel enyhült. Kortikoterápiát írtak fel a magzati tüdőéréshez. A beteg kedvezően fejlődött, és hasi fájdalomról számolt be lenyelés után, 96 órával a beavatkozás után. Vizsgálatkor a has kinyújtottnak, tympanizáltnak tűnt, kevés perisztaltikával és tapintással érzékeny a jobb hemiabdomenben. a Blumberg jel pozitív volt.

A következő órákban progresszív klinikai súlyosbodás volt tapasztalható. A vérvizsgálatok 16 000 leukocitózist mutattak ki (92% neutrofilben). A sima hasi röntgenfelvétel jelentős pneumoperitoneumot mutatott. Az üreges viszkozus perforációjának gyanúja miatt úgy döntöttek, hogy újból működnek.

Relaparotómiát hajtottak végre, és a vakbél perforációját figyelték meg. Jobb oldali hemikolectomiát végeztünk ileocolicus anastomosissal.

Ennek a posztoperatív periódusnak az első óráiban a beteg megalapozott méhdinamikát mutatott be, amelyhez új intravénás tocolysis ciklust írtak elő.

Öt nappal az ismételt műtét után a páciens intenzív méhdinamikát és méhnyak-módosulást mutatott a teljes kitágulásig; A farfekvésben eutocikus szülés történt, terhességi kora 25 + 6 hét volt. Az újszülött 850 g-os lány volt, Apgar-pontszáma 7/8, akit az újszülött intenzív osztályára irányítottak.

Az evolúció kedvező volt, és a gyermekágyi szövődmények nélkül alakult ki, amelyhez az orvosi műtétet 18 nappal az újbóli műtét után és 23 nappal a kezdeti felvételt követően adták.

Az újszülöttnek a születéskor intubációra volt szüksége, és a szülés utáni 37. napig segítette a szellőzést, és több légúti és fertőző szövődményt mutatott be. Evolúciója azonban kedvező volt, amikor más kórházba költözött - nem orvosi okokból - az élet 43. napján, nem igényelt asszisztált szellőztetési intézkedéseket, és elkezdte az orális táplálást.

Terhes nő a 27. + 6. Héten, akit hányás miatt vettek fel, ami nem enyhült orvosi kezeléssel. A beteget ideiglenesen diagnosztizálták az emesis gravidarummal. Személyes története vakbélműtétet tartalmazott.

A felvételkor végzett hasi ultrahang kiemelte a kitágult és mozdulatlan bélhurkok jelenlétét a méh körül.

A páciens diffúz hasi fájdalmat mutatott, amely kedvezően fejlődött, valamint az epés hányás több epizódja. Jelezte, hogy képtelen a gáz eljutására, és az elmúlt székletürítés óta több mint 48 óra telt el. Vizsgálatkor a has puha és lenyomható volt, mély tapintással és puffadás nélkül nem volt fájdalmas.

Murphy jele negatív volt, az auskultáció perisztaltikája pedig pozitív.

Orvosi-diétás kezelést vezettek be, amelynek ellenére a beteg új hányásos és progresszív hasi duzzanatokat mutatott be. Egyszerű hasi röntgenfelvételt kértek, amely a vékonybél kissé kitágult hurkát mutatta, anélkül, hogy értékelte volna a levegő-folyadék szintjét.

A következő órákban a beteg nyilvánvaló javulást mutatott általános állapotában.

A vizsgálat során a páciens puha és lenyomható hasát mutatta be, amely az epigastriumban és a mesogastriumban tapintásra érzékeny, peritonizmus jelei nélkül. A vérvizsgálatok enyhe leukocitózist mutattak ki.

A kórházi felvétel negyedik napján a beteg időszakos fájdalmat mutatott az epigastriumban, hányingert és 3 új hányási epizódot, amelyek közül az utolsó fecaloid volt. Ismét a gázok kiürítésének képtelenségéről számolt be. A has puha és lenyomható maradt, de mély tapintással egyértelműen kitágult és fájdalmas volt. Új radiográfiát hajtottak végre, amelyben némi levegő-folyadék szintet figyeltek meg, pneumoperitoneum nélkül.

Tekintettel arra, hogy 5 nap telt el abszolút étrend mellett, a parenterális táplálkozás megalapozott.

A következő órákban progresszív hasi duzzanatot, fájdalmat mutatott az epigastriumban és a mesogastriumban, valamint puffadást mutatott. Új sima hasi röntgent kértek, amely a vékonybél levegő-folyadék szintjének növekedését mutatta. Műtéti megközelítést javasoltak a bélelzáródás miatt, kedvezőtlenül alakult az orvosi kezelés szempontjából.

Szuprainfraumbilicalis laparotómiát hajtottak végre; A vékonybél perem elzáródását 35–40 cm-re figyeltük meg az ileocecalis szeleptől. A karimát leszereltük, és a hashártya falához tapadt omentum felszabadult.

A posztoperatív időszak normálisan telt el. A harmadik napon a méh dinamikáját figyelték meg, amely alábbhagyott az intravénás tokolízissel. A magzati tüdő érését kortikoszteroidokkal végeztük.

A páciens kedvezően fejlődött. A terhesség 40. hetében vették vissza a folyamatos szülés miatt. Eutocikus szülés történt; 3220 g-os hím született, Apgar-pontszáma 9/10. A gyermekágy normálisan telt el.

A bélelzáródás a terhesség súlyos szövődményét jelenti a morbiditás és a mortalitás szempontjából, amely úgy tűnik, hogy e betegek diagnózisának késedelmétől függ. Ezért elengedhetetlen, hogy ezt az állapotot a lehető leghamarabb gyanúsítsuk.

Ehhez figyelembe kell venni a műtéti anamnézist, mivel az esetek majdnem háromnegyedét posztsebészeti bélperem okozza 4 (sorozatunkban a betegek közül kettőn átesett vakbélműtét).

Habár 3 eset nem tekinthető szignifikánsnak a következtetések levonásakor, figyelemre méltó, hogy evolúciójuk nagyban függött a korai diagnózistól. Az első esetben az obstrukció véletlenszerű megállapítás volt, míg a következő két esetben ezt az állapotot vették figyelembe a differenciáldiagnózisban, az utóbbiban kezdettől fogva gyanították.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy ezeket az eseteket korai sebészeti úton kellene kezelni. Számos szerző hangsúlyozza, hogy e betegek előzetes stabilizálása jelentősen javítja az eredményeket a posztoperatív morbiditás és mortalitás szempontjából 4 .

Tehát az a szemlélet, amelyet ezeknél a betegeknél jelezni látszanak, az abszolút étrend, a folyadék- és elektrolitpótlás kezdeti létrehozása, valamint a nasogastricus cső korai alkalmazása lenne. Eközben 4–6 órás időközönként soros hasi röntgenfelvételeket kell végezni a levegő-folyadék szintjének és a progresszív bél dilatációjának képei keresésére. A vizsgálatok az esetek 75% -ában titkosítják azokat, ahol a tipikus kóros képeket értékelik 5 .

Ha ez az állapot gyanúja merül fel, és a kapott képek nem mutatnak tipikus eredményeket, szükség lehet orális kontrasztanyagok használatára. Ezekben az esetekben a magzat ionizáló anyagnak való kitettségének kockázatát mérlegelni kell az e betegségben rejlő morbiditással és mortalitással, ha a diagnózis késik 1 .

A laboratóriumi vizsgálatok nem használhatók, kivéve a vesefunkció és az elektrolitegyensúly meghatározását a betegeknél. Fontos a vízmérleg szabályozása 2 .

Amikor szükségessé válik a műtéti beavatkozás, a medián laparotómiát javasoljuk 2. Meg kell vizsgálni a teljes belet, és meg kell keresni az elzáródás területeit, mivel általában több terület van. A bél életképességét alaposan ellenőrizni kell, reszekcionálva a nekrotikus területeket és szükség esetén anastomózist végezve.

Egy másik szempont, amelyet ezeknél a betegeknél figyelembe kell venni, annak lehetséges kapcsolata a koraszülés nagyobb gyakoriságával. A bemutatott esetek közül két esetben, amikor az állapot a terhesség második trimeszterében nyilvánult meg, a koraszülés veszélye fenyegetett; az egyikük a 26. hét előtt vajúdott, míg a másik véget ért. Mindkét esetben kortikoszteroidokat adtak be magzati tüdőéréshez és intravénás tokolízishez. Ezért ezeknél a betegeknél a méh dinamikájának szoros figyelemmel kísérése látszik jelezni, lehetővé téve ezáltal a korai érést, ha szükséges, a magzati morbiditás és mortalitás lehető legnagyobb csökkentése érdekében.

Nyilvánvaló, hogy a bélelzáródás számszerűsítve nem jelent jelentős terhes nő komplikációját. Ennek ellenére figyelembe kell venni, hogy gyakorisága növekszik, amint azt már említettük. Személyes tapasztalataink szerint ez a 3 leírt eset körülbelül egy éven belül történt (2004. novemberétől 2005. decemberéig), ami általánosságban azt jelenti, hogy a környezetünkben 1000 szállításra 1 előfordulás fordul elő.

Ez azonban az anya és a magzat morbiditása és mortalitása szempontjából is fontos komplikáció. Ezért annak diagnózisát minden kompatibilis tünettel rendelkező betegnél figyelembe kell venni.