Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

akadály

A bél volvulusát a vastagbél mobil szegmensének mesenterialis tengelye körüli csavarodása hozza létre. A hely gyakorisági sorrendben: 80% sigmoidban, 15% a vakbélben és 5% keresztirányú vastagbélben. Az etiopatogenezisben különféle okok szerepelnek: anatómiai (mezo-hosszú és redundáns), étel (maradványokban gazdag étrend), patológiás (krónikus székrekedés, hashajtókkal való visszaélés, pszichiátriai és központi idegrendszeri megbetegedések az esetek 40% -ában: dystrophiák, Parkinson-kór betegség, Alzheimer-kór, stroke stb.), nem (nőknél gyakoribb) és életkor (70 év felett). A cecal volvulus gyakrabban fordul elő olyan nőknél, akiknek átlagéletkora 50-60 év. A kórelőzményben előfordultak korábbi epizódok, valamint a vékonybélelzáródás és a hasi fájdalom klinikai képe.

Jelen munka célja bemutatni a bélelzáródás ezen okainak jellemzőit, összpontosítva annak klinikai megjelenésére és a lehetséges kezelésekre, és megragadjuk az alkalmat, hogy elvégezzük az említett betegség áttekintését.

1. ábra. Hasi röntgen: a vastagbél nagy kitágulása, a vakbél kétes képével.

2. ábra. Hasi komputertomográfia (axiális vetület): a vastagbél nagy kitágulása a cecum volvulusra utaló "kávébab" vakbélképével.

A cecal volvulus magában foglalja a vastagbél egy szegmensének csavarodását a mesentericus tengelyén (általában 360 ° -kal az ileocolicus artéria mesentericus pedikuluma körül), ami fojtást okoz, aminek következtében a volvulate szegmens mindkét vége elzáródik, és a vascularisatio veszélybe kerül. amely zárt hurkú obstrukciót eredményez 1-3. Redundáns vastagbélnek kell jelen lennie, a vakbél és az emelkedő vastagbél túlzott mozgékonyságával, amelyet az oldalsó retroperitoneumhoz való rögzítés hiánya, a tövénél lévő keskeny és rövid mesenteria, valamint a levegő kitágulása okoz; szinte soha nem fordul elő, ha a vastagbél tele van szilárd székletzel.

Bár ez a bélelzáródás gyakori oka Afrikában, Ázsiában és Dél-Amerikában, a vastagbél volvulus ritka nyugaton, és csak a vastagbélelzáródás eseteinek 1–3% -át teszi ki. .

A vastagbél volvulus általában gyakrabban fordul elő a sigmoidban, amelyet a vakbél követ, bár alkalmanként előfordul a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél lép- vagy májhajlításában is 3,5,6 .

Számos olyan tényezőt írtak le, amelyek befolyásolják a vastagbél volvulusának kialakulását (általában a vakbél volvulusában veleszületett és sigmoid volvulusban szerzettek), például: maradékanyagokban gazdag étrend (a közép-afrikai volvuláció magas előfordulása miatt), krónikus székrekedés és hashajtó bántalmazás (pszichiátriai központokban kórházban elhelyezett betegeknél), Chagas-betegség (Brazíliában), rokkant neurológiai betegségek, pszichoaktív gyógyszerekkel kezelt elmebetegek (amelyek hozzájárulnak a székrekedéshez), terhes nők stb. 3.5. Betegeinknél krónikus székrekedés (1-3. Eset), hashajtó bántalmazás (1. és 3. eset) és neuropszichiátriai betegség (1. stroke és depresszió, 2. esetben demyelinizáló betegség) volt.

A tünetek általában többé-kevésbé akutak, a hasi fájdalom, puffadás és székrekedés tipikus triáddal jár, amelyet hányinger és hányás követ; az ütőhangszereken általában puffadás van, a fülkultúrán pedig a perisztaltika hiánya; Ha gangréna vagy perforáció alakul ki, akkor akut hasként jelentkezik, peritoneális irritáció és sokk jeleivel, és ha kialakul, a páciens halálához vezethet 1-3,7. Az alanyok majdnem felében hasonló, de kevésbé intenzív epizódok fordulnak elő korábban.

A laboratóriumi vizsgálatok során leukocitózis lép fel balra való eltéréssel vagy anélkül ischaemia és/vagy a vastagbélfal nekrózisa esetén 1 .

A hasi röntgenfelvétel a vakbél jelentős kiterjedését mutatja, a levegő-folyadék szintjének jelenlétével és a vékonybél tágulásával; a "kávébabban" kép néha látható. A bárium-beöntést gyakran nehéz értelmezni, de időnként megjelenik a "madárcsőr" jel. A hasi CT általában nagyon specifikus, azonosítja a vakbél volvulusát és a vaszkuláris kompromisszumot a meso torzió és az ischaemiás colitis jelei miatt a vastagbél falában, 1,2,5. A diagnosztikus kolonoszkópia néha hasznos, és megállapítja a vastagbél nyálkahártyájának életképességét 2,6 .

A cecalis volvulus mortalitása 10-15%, ha a vastagbél életképes, 30-40% között változik, ha bél gangrénája van. A sigmoid volvulus mortalitása 13% -tól változik, ha korábbi endoszkópos devolvuláció érhető el, és a beteg klinikai helyzete késleltetett műtéttel javul, 30-70% -ig, ha sürgős műtétet végeznek az endoszkópos konzervatív kezelés előzetes kísérlete nélkül 6. A sürgős sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos magas halálozási arányt az a tény határozza meg, hogy idős betegekről van szó, jelentős patológiával és a műtét idején általános állapotuk súlyos romlásával, a volvuláció első epizódjával és súlyosabb tünetekkel (fojtogatás, ischaemiás colitis). és perforáció).