Ez a szerv működésének gyors romlása, hirtelen és intenzív megjelenése. Előfordulhat akut vírusos hepatitis, paracetamol túladagolás vagy egyes gyógyszerek sajátos reakciója következtében.

akut

Thinkstock Photos Pain

A máj egyik fő funkciója a szervezet méregtelenítése, a potenciálisan káros anyagok metabolizálásával, ártalmatlanná téve őket. Éppen ezért, bár az akut májelégtelenség nagyon ritka betegség (az Egyesült Államokban 2000 eset fordul elő évente a 315 milliós feletti populációban), ezt korán fel kell fedezni az egészségének gyors romlása miatt. akik szenvednek tőle, és ez tagadhatatlan fenyegetéssé teszi.

Magas a halálozási és morbiditási aránya, és főleg a fiatalokat érinti. A vírusos májgyulladás és az olyan gyógyszerek, mint az acetaminofen és a diklofenak, sok más mellett ehhez az állapothoz vezethetnek. Az érintettet a lehető leghamarabb be kell irányítani egy intenzív osztályra, majd szükség esetén a transzplantációs osztályra.

Mi az akut májelégtelenség?

Ez a májfunkció gyors romlása, hirtelen és intenzív megjelenése. Sárgaságban nyilvánul meg, amely olyan állapot, amelyben a bőr és a nyálkahártyák sárgás színt kapnak, a szervezetben a bilirubin növekedése miatt. Ezt követi a máj encephalopathia, amely az agy működésének romlása, mivel a máj képtelen eltávolítani a méreganyagokat a vérből. Ez az utolsó állapot napokkal, sőt hetekkel jelentkezik a sárgaság jelenléte után és korábbi májkárosodás hiányában.

Mi okozza ezt a kudarcot a beteg egészségében?

Több és több tényező. Előfordulhat akut vírusos hepatitis, paracetamol túladagolás vagy egyes gyógyszerek sajátos reakciója következtében. Az amanita típusú ehetetlen gombák mérgezése miatt is; autoimmun hepatitis; nőknél zsírmáj vagy zsírmáj terhesség alatt; vegyi anyagok hatása; olyan betegségek, mint Wilson vagy akut Budd-Chiari szindróma; neoplasztikus beszivárgás a májban (rák áttét) és sajnos olyan okok miatt is, amelyeket az orvostudomány még mindig nem tud meghatározni.

Mit mondhatunk ezekről a hepatitisekről?

A vírusos hepatitis esetén az A, B, C, D vagy E vírusok okozhatják, sok esetben attól az országtól függően, amelyben előfordul. Az Egyesült Államokban a hepatitis B dominál, ezt követi az A. Japánban például a B vírus dominál (az esetek 40% -a), Indiában pedig a B és E vírusok a hepatitis 60% -át okozzák, ami kudarchoz vezet, akut májbetegséghez vezet. A vírusos hepatitist a B-vírus krónikus májbetegségben nem szenvedő betegeknél történő reaktivációja is okozhatja kemoterápia vagy immunszuppresszió miatt; herpes simplex vírus, bárányhimlő vagy herpesz zoster, citomegalovírus és mások, mint például Epstein-Barr vírus és parvovírus.

Ezek közül a vírusos hepatitisek közül bármelyik súlyosabb, mint a többi?

Az akut hepatitis A a leginkább jóindulatú: ritkán okoz akut májelégtelenséget, és 75% -os túlélési arányt mutat májtranszplantáció nélkül, jobb prognózissal a fiatalabb betegeknél. Az akut hepatitis B súlyosabb: önmagában fordul elő, bár kivételes esetekben a D vírussal is együtt járhat. A betegek túlélése szorosan összefügg a májtranszplantációval (77% versus 23%, ha nem végezzük).

Ami a herpeszvírus okozta akut májelégtelenséget illeti, ez nagyon ritka, és általában immunszuppressziós betegeknél vagy nőknél fordul elő a terhesség utolsó trimeszterében. Ez a hepatitis nem mutat sárgaságot, és csak az esetek felében van bőrelváltozása. A májbiopszia nagyon hasznos a pontos diagnózis felállításához.

Mit lehet mondani a gyógyszerek okozta májelégtelenségről?

A fő szer, valószínűleg széles körű használata miatt, a fájdalomcsillapító paracetamol, akár szándékosan, nagy mennyiségben (öngyilkossági kísérlet), akár az ajánlottnál magasabb dózisban, több napig fogyasztva. A kockázati dózis felnőtteknél napi 7,5 gramm (15 500 milligramm tabletta), gyermekeknél pedig 150 milligramm kilogrammonként. Ezen túlmenően ebben az esetben más kockázati tényezőket is figyelembe kell venni, mint például a helytelen táplálkozás vagy az éhezés, más gyógyszerek vagy alkohol bevitele.

Milyen lépéseket kell követni az akut májelégtelenség diagnosztizálásához és értékeléséhez?

Értékelik a személyes előzményeket és a kockázati tényezőket, mint például a szexuális érintkezés, a terhesség, a „szabadidős” drogok (extasy, metamfetamin, kokain, hallucinogén gombák, általában kábítószerek) használata, a toxinoknak való kitettség, a közelmúltban jelentkező herpesz és a sárgaság jelenléte, a közelmúlt utazásai beteg emberekkel és gyógyszerek orvosi felügyelet nélküli fogyasztásával, beleértve az ingyenes beszerzést is.

Klinikailag anorexia, halvány széklet, sötét vizelet, hányinger és/vagy hányás, fájdalom a has jobb felső sarkában. Ezenkívül fizikai vizsga annak megállapítására, hogy fennáll-e már májbetegség, sárgaság, megnagyobbodott máj, és 40 év alatti korban Kayser-Fleischer gyűrűk, ami Wilson-kórra utalna. Laboratóriumi vizsgálatokat is előírnak az alvadási idő, a vércsoport, a vérgázok, a gyógyszerek jelenléte, a HIV, a vírusos hepatitis markerei és az autoimmunitás mérésére. Fogamzóképes nőknél terhességi tesztet végeznek.

Ha az orvos szükségesnek tartja, képalkotó vizsgálatokat rendel el, mint például Doppler, a has és a mellkas CT-vizsgálata és a has MRI-je. A májbiopsziát csak arra az esetre tartják fenn, amelyben a diagnózissal kapcsolatos kétségek továbbra is fennállnak.

Mi az előrejelzés az akut májelégtelenségben szenvedő betegek számára?

A cél azok azonosítása, akik részesülnek a transzplantációban. Az Egyesült Államokban 45% spontán túlél, anélkül, hogy erre szükség lenne; további 25% felel meg a transzplantált betegeknek. De a fennmaradó 30% anélkül hal meg, hogy képes lenne májátültetést kapni. Hepatitis A, veseelégtelenség, paracetamol-mérgezés, ischaemia vagy a terhesség nem kívánt következményei miatt a spontán túlélés meghaladja az 50% -ot.

Másrészt rossz prognózisra utalnak a hepatitis B, autoimmun hepatitis, gombamérgezés, idioszinkratikus gyógyszerkárosodás, Wilson-kór, Budd-Chiari-szindróma vagy a szuprahepatikus vénák trombózisa, valamint nem meghatározható okok miatti kudarc.

De a transzplantációk reményt kínálnak azoknak, akik ebben a patológiában szenvednek ...

Pontosan, de ezt az eljárást gyorsan fel kell fedezni. Sürgős, hogy az akut májelégtelenségben szenvedő beteg legyen a transzplantáció elsődleges prioritása. A transzplantáltak több mint 65% -a egy év intervenció után marad életben. A kritikus időszak az első három hónap, amikor a legtöbb haláleset szepszis vagy neurológiai szövődmények miatt következik be.

Mely embereknél nem ajánlott ez az eljárás?

Azoknál, akiknél irreverzibilis agykárosodás, szív- és érrendszeri megbetegedések, fertőzés vagy szepszis, több szervi elégtelenség vagy az intracranialis nyomás kontrollálatlan emelkedése van. Tegyük hozzá azokat, akik visszaélnek az alkohollal vagy a kábítószerrel, azokat, akik gyengén ellenőrzik vagy kezelik a pszichiátriai kórképeket, és azokat, akik gyengén vagy hiányosan támogatják a családot.

A transzplantáción kívül léteznek más módszerek is arra, hogy támogassanak valakit, aki ebben a betegségben szenved?

A testen kívüli vértisztításhoz létezik néhány bioművészeti támogató rendszer, például a német Prometheus berendezés, amely egy albumin dialízis rendszer, és amelyet a máj patológiáiban alkalmaznak, mint amilyeneket felvázoltunk. Ezen túlmenően lehetővé teszik az enkefalopátia, a vesefunkció és a hemodinamika paramétereinek javítását, ezáltal támogatva a beteget, amíg saját mája helyre nem áll, vagy amíg kompatibilis szerv nem áll rendelkezésre átültetésre.

Dr. Maria Luisa Yataco, a Mayo Klinika gasztroenterológiai és hepatológiai részlegének transzplantációs osztályának szakembere, Jacksonville, Florida, Egyesült Államok.