, MD, Columbia Egyetem Orvosi Központ, New York-i Állami Pszichiátriai Intézet;

rendellenességek

, MD, Orvosi és Sebész Főiskola, Columbia Egyetem

  • Hang (0)
  • Számológépek (4)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (0)
  • Videó (0)

Az anorexia nervosa főleg lányoknál és fiatal nőknél jelenik meg. Kezdete általában serdülőkorban és ritkán 40 éves kor után következik be.

Az anorexia nervosa két típusát ismerik fel:

A korlátozó típus: a betegek korlátozzák az ételbevitelt, de rendszeresen nem fogyasztanak vagy nem öblítenek; néhány beteg túlzottan tornázik.

A falás/öblítés típusa: a betegek rendszeresen falnak, majd hányást és/vagy visszaélést okoznak hashajtókkal, vizelethajtókkal vagy beöntésekkel.

A mértéktelen evés sokkal nagyobb mennyiségű étel fogyasztását határozza meg, mint az emberek többsége hasonló körülmények között, hasonló körülmények között, kontrollvesztéssel, vagyis ha észlelt képtelenség ellenállni vagy abbahagyni az evést.

Etiológia

Az anorexia nervosa etiológiája ismeretlen.

A nők mellett kevés kockázati tényezőt azonosítottak. A nyugati társadalomban az elhízást vonzónak és egészségtelennek tartják, és a karcsúság vágya még a gyermekek körében is domináns. A prepubertális lányok több mint 50% -a diétázik vagy más intézkedéseket tesz a súlyának szabályozására. Úgy tűnik, hogy a túlzott súlygyarapodás vagy a megismételt súlycsökkentési programok fokozott kockázatot jeleznek, és valószínűleg van némi genetikai hajlam. Azonos ikrekkel végzett vizsgálatok 50% -os összhangot mutattak ki; ikreknél a konkordancia alacsonyabb.

A családi és társadalmi tényezők is szerepet játszhatnak. Sok beteg a középső vagy a felsőbb társadalmi-gazdasági osztályba tartozik, aprólékos és kényszeres, közepes intelligenciájú, nagyon magas színvonalú teljesítmény és siker.

Kórélettan

Az endokrin rendellenességek gyakoriak az anorexia nervosa esetében, ide tartoznak

Az ivarmirigyek alacsony szintje

Kissé csökkent tiroxin (T4) és trijód-tironin (T3) szintek

A kortizol fokozott szekréciója

A menstruáció általában leáll, de ez már nem a diagnózis kritériuma. Csökkenti a csonttömeget. Súlyosan alultáplált betegeknél gyakorlatilag bármely nagyobb készülék vagy rendszer érintett lehet. A fertőzésre való hajlam azonban általában nem növekszik.

Dehidráció és metabolikus alkalózis jelenhet meg, és a szérum kálium- és/vagy nátrium-szintje alacsony lehet; mindezt súlyosbítja a kiváltott hányás, valamint hashajtók vagy vízhajtók használata.

Az izomtömeg csökkenését, a kamrák méretét és a szív percnyi térfogatát általában észlelik; gyakori a mitrális szelep prolapsusa. Néhány betegnél hosszabb QT-intervallumok vannak (még akkor is, ha a pulzusra korrigálják), ami az elektrolit-zavarok által kiváltott kockázat mellett hajlamosíthat tachyarrhythmia kialakulására. Hirtelen halál következhet be, elsősorban a kamrai tachyarrhythmia következtében.

jelek és tünetek

Az anorexia nervosa lehet enyhe és átmeneti, vagy súlyos és tartós.

Még akkor is, ha alacsony a súlya, a legtöbb beteg attól tart, hogy túl nehéz, vagy hogy a test bizonyos területei (pl. Comb, fenék) túl nagyok. Annak ellenére, hogy megnyugtatnak és figyelmeztetnek a barátok és a család figyelmébe, hogy vékonyak vagy akár jelentősen alulsúlyosak, továbbra is fogyókúrás erőfeszítéseket tartanak, és minden súlygyarapodást az önkontroll elfogadhatatlan kudarcának tekintenek. A súlygyarapodás iránti aggodalom és szorongás fokozódik, még akkor is, ha elérik a rendkívüli soványságot.

Az anorexia kifejezés nem megfelelő, mert az étvágy gyakran fennmarad, amíg jelentős cachexia nem alakul ki. A betegek aggódnak az élelmiszer miatt:

Tanulmányozhatták a diétákat és a kalóriákat.

Eltakarhatják, elrejthetik és pazarolhatják az élelmiszereket.

Gyűjthettek recepteket.

Bonyolult ételeket készíthetnek más emberek számára.

A betegek gyakran eltúlozzák az étkezést és a rejtőzködő magatartásformákat, például a hányást. A falás/öblítés a betegek 30-50% -ánál nyilvánvaló. Mások egyszerűen korlátozzák az étel bevitelét.

Sok anorexia nervosában szenvedő beteg is túlzottan testedzi a súlyát. Még azok is, akik kachektikusak, nagyon aktívak (intenzív edzésprogramokkal).

Gyakran jelentkeznek hasi feszültség és kényelmetlenség, valamint székrekedés. A betegek gyakran elveszítik a szex iránti érdeklődésüket. Gyakran előfordul depresszió.

A gyakori fizikai leletek közé tartozik a bradycardia, a hypotensio, a hypothermia, a lanugo-szerű haj vagy az enyhe hirsutizmus és az ödéma. A testzsír jelentősen csökken. A gyakran hányó betegeknél előfordulhat a fogzománc eróziója, a nyálmirigyek fájdalommentes hipertrófiája és/vagy a nyelőcső gyulladása.

Diagnózis

Az alacsony testsúly súlyosságának felismerése és a korlátozó étkezés az anorexia nervosa kiemelkedő jellemzői. A betegeket vonakodik értékelni és kezelni; rendszerint a családtagok vagy interakciós betegség miatt viszik az orvosi rendelőbe.

A klinikai kritériumok az anorexia nervosa diagnosztizálásához a következők tartoznak:

A táplálékfelvétel korlátozása jelentősen alacsony testsúlyt eredményez

A túlzott súlygyarapodástól vagy elhízástól való félelem (a beteg kifejezetten kijelenti, vagy a súlygyarapodást zavaró magatartásban nyilvánul meg)

A megváltozott testkép (a testtömeg és/vagy a megjelenés téves észlelése) vagy a betegség súlyosságának tagadása

Felnőtteknél az alacsony testtömeg meghatározása a BMI segítségével történik. A 17 kg/m 2 BMI jelentősen alacsony; Az MC 17 18,5 kg/m 2 -nél szignifikánsan alacsony lehet, a páciens kiindulópontjától függően.

Gyermekek és serdülők esetében a BMI-for-age percentilis szerepel; az ötödik percentilis általában elválasztási pont. Az ötödik percentilis feletti gyermekek azonban, akik nem tartották meg a tervezett növekedési pályájukat, szintén figyelembe vehetők az alacsony testsúly kritériumai között; Az életkori diagramok és a standard növekedési diagramok BMI-percentilisei a CDC-től érhetők el (lásd: CDC növekedési táblázatok). Különleges módszerek léteznek a BMI becslésére gyermekek és serdülők esetében.

Ellenkező esetben a betegek egészségesnek tűnhetnek, és kevés - ha van ilyen - vérvizsgálati rendellenességük. A diagnózis kulcsa a súlygyarapodás megelőzésére és a zsírtól való intenzív félelem kiküszöbölésére irányuló folyamatos erőfeszítések azonosítása, amelyet a fogyás nem csökkent.

Differenciáldiagnosztika

Más mentális rendellenességek, mint például a skizofrénia vagy az elsődleges depresszió, fogyáshoz és étkezés elutasításához vezethetnek, de ezek a rendellenességek nem társulnak anorexia nervosa-val, és az ilyen rendellenességekkel rendelkező betegek testképe nem torzul.

Ritkán az azonosítatlan súlyos testi rendellenesség jelentős fogyáshoz vezethet. A figyelembe veendő rendellenességek közé tartoznak a malabszorpciós szindrómák (pl. Gyulladásos bélbetegség vagy cöliákia miatt), újonnan kialakuló 1-es típusú cukorbetegség, mellékvese-elégtelenség és rák. Az amfetaminnal való visszaélés hasonló tüneteket okozhat.

Előrejelzés

A halálozási arány magas, évtizedenként megközelíti a 10% -ot a klinikai ellátást igénylő érintettek körében; az enyhe, fel nem ismert betegség valószínűleg ritkán okoz halált. A kezelés során az előrejelzés a következő:

A betegek fele visszanyeri a fogyás nagy részét vagy egészét, és az endokrin vagy egyéb szövődmények megfordulnak.

Körülbelül egynegyede rendelkezik középfokú tanfolyammal, és megismétlődhet.

A fennmaradó negyednek rossz a prognózisa, beleértve az ismétlődéseket és a tartós testi és lelki szövődményeket

Az anorexia nervosa miatt kezelt gyermekek és serdülők prognózisa jobb, mint a felnőtteknél.

Kezelés

Pszichológiai terápia (pl. Kognitív viselkedési kezelés)

Gyermekeknél és serdülőknél családi alapú kezelés

Néha második generációs antipszichotikumok

Az anorexia nervosa kezelése rövid távú beavatkozást igényelhet a testtömeg helyreállításához. Amikor a súlycsökkenés jelentős vagy gyors volt, vagy ha a súly az ajánlott súly 75% -a alá csökkent, annak gyors helyreállítása kritikus lépéssé válik, és fontolóra kell venni a kórházi kezelést. Kétség esetén a beteget be kell engedni.

A járóbeteg-kezelés különböző mértékű támogatást és felügyeletet foglalhat magában, és általában szakemberekből álló csapatot foglal magában.

A táplálékkiegészítőt gyakran a viselkedésterápiával együtt jelzik, amelynek egyértelmű céljai vannak a súly helyreállításával kapcsolatban. A táplálékkiegészítő 30-40 kcal/kg/nap adagolással kezdődik; legfeljebb 1,5 kg/hét súlygyarapodást eredményez, miközben a beteg kórházban van, és 0,5 kg/hét súlyú, ambuláns kezelés esetén. Az orális szilárd ételek jobbak; sok súlycsere-terv folyékony kiegészítőket is használ. A rendkívül ellenálló, alultáplált betegeknél néha nasogastricus csövek etetésére van szükség.

Csontvesztés esetén általában 1200-1500 mg/nap elemi kalciumot és 600-800 NE/nap D-vitamint írnak fel.

A tápérték és az elektrolit-egyensúly kialakulása után megkezdődik a hosszú távú kezelés. A járóbeteg pszichoterápia a kezelés sarokköve. A kezeléseknek hangsúlyozniuk kell a viselkedési eredményeket, például az étrend és a testsúly normalizálását. A kezelést a súly helyreállítása után egy teljes évig kell folytatni. Az eredmények jobbak azoknál a serdülőknél, akiknél a rendellenesség 6 hónapja volt.

A családterápia, különösen a különösen a Maudsley-modellt alkalmazó (más néven családalapú kezelés), hasznos a serdülőknél. Ennek a modellnek 3 fázisa van:

A családtagokat megtanítják arra, hogyan kell újratáplálni a serdülőt (pl. Felügyelt családi étkezéssel), és ezáltal helyreállítani a súlyt (a korábbi megközelítésekkel ellentétben ez a modell nem ró felelősséget a családi vagy serdülőkori rendellenességek kialakulására).

A serdülőkori étkezés ellenőrzése fokozatosan visszatér.

Miután a kamasz képes fenntartani a helyreállított súlyt, a terápia az egészséges identitás megteremtésére összpontosít.

Az anorexia nervosa kezelését bonyolítja a betegek súlygyarapodása és a betegség tagadása. Az orvosnak törekednie kell a stabil, érdeklődő és nyugodt kapcsolat fenntartására, miközben határozottan ösztönöznie kell az ésszerű kalóriabevitelt.

A kezelés magában foglalja a rendszeres ellenőrzést, és gyakran egy egészségügyi szakemberekből álló csapat, köztük egy táplálkozási szakember, akik speciális étkezési terveket vagy információkat nyújtanak a testsúly normális szintre való visszaszerzéséhez szükséges kalóriákról.

Bár a pszichológiai terápia elsődleges, a gyógyszerek néha segítenek. A második generációs antipszichotikumok (pl. Olanzapin naponta egyszer 10 mg-ig orálisan) segíthetnek a súlygyarapodásban és a szorongás enyhítésében.

Kulcsfogalmak

Az anorexia nervosa-ban szenvedő betegek erősen félnek a hízástól vagy a hízástól, amely az ellenkező bizonyíték ellenére is fennáll.

Az anorexia nervosa restriktív típusában a betegek korlátozzák az étel bevitelét, és néha túlzottan sportolnak, de nem harcolnak és nem tisztítanak rendszeresen.

Binge/purge típusú betegeknél a betegek rendszeresen harapnak, majd hánynak és/vagy visszaélnek a hashajtókkal, vizelethajtókkal vagy beöntésekkel, hogy megpróbálják kiküszöbölni az ételt.

Felnőtteknél a BMI szignifikánsan alacsony, és serdülőknél a BMI percentilis alacsony vagy nem növekszik a normális növekedésnél vártnál.

A fizikai rendellenességek gyakoriak, és a beteg meghalhat.

Táplálékkiegészítőkkel, pszichológiai kezelésekkel (pl. Kognitív viselkedésterápia) és serdülőknél családalapú terápiával kezelni; a második generációs antipszichotikumok (pl. olanzapin) hasznosak lehetnek.