| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Kórházi táplálkozás
verzióВ on-line ISSN 1699-5198 verzióВ nyomtatva ISSN 0212-1611
Nutr. Hosp.В 30. kötet, 3. szám, Madrid, 2014. szeptember
http://dx.doi.org/10.3305/nh.2014.30.3.7806В
KLINIKAI ESET
Nagyon szélsőséges alultápláltságról egy régóta tartó restriktív anorexia nervosa betegben, aki nem részesül kezelésben
Egy nagyon extrém alultápláltságról egy hosszú távú, nem kezelt, korlátozó anorexia nervosában szenvedő nőbeteg esetében
Az anorexia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amely gyakran alultápláltságot okoz és a halálozás kockázatával jár együtt. Szüksége van egy multidiszciplináris, széles klinikai tapasztalattal rendelkező csapat együttműködésére az optimális eredmények, a sikeres táplálkozási oktatás és a visszacsatolási szindróma elkerülése érdekében. Az itt bemutatott eset képezi az anorexia nervosa által okozott legsúlyosabb alultápláltságot, amelyet egységünkben kezeltünk: egy 33 éves páciens 8,8 kg/m 2 BMI-vel és magas májenzimszinttel rendelkezik, amely a rendkívül súlyos helyzet ellenére amelyben volt, a visszacsatolási folyamat során nem mutatott bonyodalmakat, amelyek részletesek.
Kulcsszavak: Anorexia nervosa. Májgyulladás. Enterális táplálkozás. Visszacsatolási szindróma.
Az anorexia nervosa olyan étkezési rendellenesség, amely gyakran alultápláltságot okoz és magas halálozási kockázattal jár. Multidiszciplináris és nagy tapasztalattal rendelkező csapatra van szükség a táplálkozási oktatásban való siker érdekében és az etetési szindróma elkerülése érdekében. Beszámolunk az egységünkben kezelt anorexia nervosa másodlagos alultápláltság legsúlyosabb esetéről, egy 33 éves, 8,8 kg/m 2 BMI-vel és magas máj-aminotranferázokkal rendelkező nőről, aki a szélsőséges ellenére sem tapasztalt semmilyen szövődményt az etetési folyamat során. helyzetének súlyossága.
Kulcsszavak: Anorexia nervosa. Májgyulladás. Enterális táplálkozás. Refeeding szindróma.
Rövidítések listája
AN: Anorexia nervosa.
ALT: alanin-aminotranszferáz.
AST: aszpartát-aminotranszferáz.
ATP: Adenozin-trifoszfát.
GGT: Gamma-glutamil-transzpeptidáz.
BMI: Testtömeg-index.
LDH: Laktát-dehidrogenáz.
NE: Enterális táplálkozás.
TSH: tirotropin.
FT4: Szabad tiroxin.
SNG: nasogastricus cső.
Bevezetés
Az anorexia nervosa (AN) olyan étkezési rendellenesség, amelyet alacsony testsúly jelenléte jellemez a beteg testtömege iránti aggodalom következtében, amelyet a súlygyarapodástól való félelemként és a soványság kereséseként értelmeznek. A legtöbb hosszú távú utóvizsgálat azt jelzi, hogy az AN-betegeknél tízszer nagyobb a halálozás kockázata, mint az azonos korú és nemű egészséges embereknél 1. A legtöbb szakértő egyetért abban, hogy az AN-ban szenvedő betegeket nem lehet hatékonyan kezelni a súly újbóli helyreállítása nélkül. A testsúly helyreállítása azonban kihívást jelent az egészségügyi szakemberek számára, nemcsak a táplálkozási nevelés nehézségei miatt, hanem az újratáplálásból eredő komplikációk miatt is, amelyek közül kiemelkedik az újratáplálási szindróma.
Ezután bemutatjuk az anorexia nervosa másodlagos alultápláltság legsúlyosabb esetét, amelyet egységünkben kezeltünk; Egy rendkívül súlyos helyzetben lévő 33 éves beteg, aki emellett magas májenzimszintet mutatott maga után az alultápláltság helyzete miatt. Mind a klinikai adatok expozícióját, mind a bemutatott képeket kifejezetten engedélyezte a beteg.
A klinikai eset leírása
Az első laboratóriumi adatok azt mutatták, hogy: nátrium 129,2 mEq/L (136-146), kálium 3,7 mmol/L (3,55,1), foszfor 2,2 mg/dl (2,5-4,9), magnézium 1,72 mg/dl (1,8-2,4), Összes kalcium 8,0 mg/dl (8,5-10,1), Összes fehérje 5,9 (6,4-8,2), Albumin 2,9 g/dl (3,5-5,2), Prealbumin 8,77 mg/dl (20-40), Retinol transzporter fehérje 2,21 mg/dl (3,5-7,5), glükóz 43 mg/dl (74-110), AST 482 NE/L (15-37), ALT 658 NE/L (1278), GGT 226 NE/L (15-859), LDH 365 NE/L (84-246), Amylase 68 NE/L (25-115), Kreatinin 0,45 mg/dl (0,51,2), Hemoglobin 12,7, Leukocyták 1800, Protrombin aktivitás 63%, INR 1,0. TSH 2,07 NE/ml (0,27–4,2), FT4 1,17 ng/dl (0,93–1,7).
Echokardiogramot végeztek, amely a mitralis szelep szórólapjainak diffúz megvastagodását állapította meg, ami tengeri endocarditisre utal, jó biventricularis szisztolés funkcióval.
A páciens a felvétel teljes ideje alatt stabil maradt, és nem vette észre azokat a lehetséges szövődményeket, amelyek a visszacsatolási folyamatban várhatók, tekintettel a rendkívül súlyos helyzetre, ahonnan kiindult. Csak egy önkorlátozott ortosztatikus hipotenziót kell megjegyezni; valamint biokémiai hipoglikémiák (a vércukorszint legfeljebb 37 mg/dl) megtalálása kapcsolódó klinikai megnyilvánulások nélkül.
1) Hidrosalin-visszatartás, amely ödémához és szívelégtelenséghez vezet, és amelyet súlyosbíthat az ezeknél a betegeknél gyakran megfigyelt szív atrófia,
2) Hipofoszfatémia, a sejtes anyagcsere-változások mély rendellenessége miatt, amely szinte minden rendszert érint, kezdve az energia adenozin-trifoszfát (ATP) formájában történő tárolásával, 3) A kálium, a magnézium és a B csoport vitaminjai kimerülésével ami bénuláshoz, rabdomiolízishez és a szívizom kontraktilitásának és a jelvezetés változásához vezethet; és 4) tiamin kimerülés, amely Wernicke encephalopathia és/vagy kardiomiopátia formájában fejezhető ki 9. Különböző fokú klinikai szerepvállalás létezik, a tünetmentes betegektől az életveszélyes tüneteket tapasztalókig 10 .
A kiemelt cél a nagyon súlyos betegek nyomon követésének biztosítása a nemkívánatos események elkerülése és a betegek életminőségének javítása érdekében, és ehhez biztosítani kell a minimális táplálkozási állapotot.
Bibliográfia
1. Országos Klinikai Kiválósági Intézet. Étkezési rendellenességek - alapvető beavatkozások az anorexia nervosa, a bulimia nervosa és a kapcsolódó étkezési rendellenességek kezelésében és kezelésében. SZÉP Klinikai útmutató ne. 2004. 9. [Linkek]
2. MartÃnez-Olmos MA, Gámez-Candela C, de Cos AI, GonzÃЎlez-FernÃndnd B, Iglesias C, Hillman N, Castillo R. Az anorexia nervosa táplálkozási kezelésének eredményei: tapasztalataink (1989-1995). Nutr Hosp 1997; 12 (3): 160-166. [Linkek]
3. Rautou PE, Cazals-Hatem D, Moreau R, Francoz C, Feldmann G, Lebrec D és mtsai. Akut májsejtkárosodás anorexia nervosa-ban szenvedő betegeknél: Az éhezés okozta hepatocita-autofágia lehetséges szerepe. Gasztroenterológia 2008; 135: 840-848. [Linkek]
4. Tsukamoto M, Tanaka A, Arai M, Ishii N, Ohta D, Horiki N és mtsai. A táplálkozási kezelést megelőzően étkezési zavarban szenvedő betegeknél megfigyelt hepatocelluláris sérülések. Inter Med 2008; 47: 1447-1450. [Linkek]
5. Harris RH, Sasson G, Mehler PS. A májfunkciós tesztek emelkedése súlyos anorexia nervosa esetén. Int J Eat Disord 2013; 46: 369-374. [Linkek]
6. Tomita K, Haga H, Ishii G, Katsumi T, Sato C, Aso R és mtsai. A májkárosodás klinikai megnyilvánulása anorexia nervosa betegeknél. Hepatol Res 2013. július 11. doi: 10.1111/hepr.12202. (Epub a nyomtatás előtt). [Linkek]
7. Hanachi M, Melchior JC, Crenn P. Hypertransaminasemia súlyosan alultáplált felnőtt anorexia nervosa betegeknél: Kockázati tényezők és evolúció enterális táplálkozás alatt. Clin Nutr 2013; 32 (3): 391-395. [Linkek]
8. Mehler PS, Winkelman AB, Andersen DM, Gaudiani JL. Táplálkozási rehabilitáció: Gyakorlati útmutatások az anoretikus beteg pótlásához. J Nutr Metab 2010. február 7. DOI: 10.1155/2010/625782. Epub, 2010. február 7. [Linkek]
9. Gentile MG, Pastorelli P, Ciceri R, Manna GM, Collimedaglia S. Speciális táplálkozási kezelés rendkívül alultápláltságban szenvedő anorexia nervosa betegek számára. Clin Nutr 2010; 29: 627-632. [Linkek]
10. Stanga Z, Brunner A, Leuenberger M, Grimble RF, Shenkin A, Allison SP és mtsai. Táplálkozás a klinikai gyakorlatban - a táplálkozási szindróma: szemléltető esetek és útmutatások a megelőzéshez és a kezeléshez. Eur J Clin Nutr 2008; 62: 687-694. [Linkek]
11. Kohen VL, GГіmez-Candela C. Az étkezési rendellenességek táplálkozási nevelésének elméleti-gyakorlati kézikönyve: „Újratanulás enni”. 1. kiadás Madrid: EDIMSA; 2010. [Linkek]
12. Loria-Kohen V, GГіmez-Candela C, Palma-Milla S, Amador-Sastre B, Hernanz A, Bermejo LM. A folsav-kiegészítés kísérleti tanulmánya a homocisztein szint, a kognitív és depressziós állapot javítására étkezési rendellenességekben. Nutr Hosp 2013; 28 (3): 807-15. [Linkek]
13. Ruiz-Prieto I, Bolaños-Rios P, JÃuregui-Lobera I. Diétaválasztás fogyókúrában, étkezési rendellenességekkel; táplálkozási oktatás révén progresszív autonómia folyamat. Nutr Hosp 2013; 28 (5): 1725-31. [Linkek]
14. Calvo Sagardoy R, Gallego Morales LT, Solorzano Ostolaza, Kassem García S, Morales Martínez C, Codesal Julian r, Blanco FernЎndez A. Érzelmi feldolgozás felnőttekben vs. étkezési rendellenességekkel rendelkező serdülő betegek; érzelmi felismerés és a mentális elmélet. Nutr Hosp 2014; 29 (4): 941-52. [Linkek]
Levelezési cím:
Carmen Ghemez Candela.
La Paz Egyetemi Kórház.
Paseo de la Castellana 261,
28046 Madrid.
E-mail: [email protected]
Beérkezett: 17-VII-2014.
Elfogadva: VIII-17-2014.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll