(CABG, nyitott szívműtét, bypass vagy bypass műtét)

aortocoronary

Az eljárás áttekintése

Mi az aortocoronáris bypass?

Az aortocoronaria bypass graft (CABG) a koszorúér-betegség kezelésére használt eljárás bizonyos körülmények között. A koszorúér-betegség (CAD) a koszorúerek (az erek, amelyek oxigént és tápanyagot szolgáltatnak a szívizomhoz) szűkülete az artériák falaiban felhalmozódó zsír miatt. Ez a felhalmozódás miatt az artériák belseje szűkül és szabálytalanná válik, korlátozva a szívizom oxigénben gazdag vérellátását.

Az elzáródott vagy keskeny artériák kezelésének egyik módja az, hogy a keringést a koszorúér elzáródott részéről az erek másik részére terelik. A bypass eljáráshoz használt erek vagy oltványok lehetnek a vénák darabjai, amelyeket a lábakból vagy a mellkas artériájából vesznek. Az oltvány egyik vége az elzáródás felett, a másik vége pedig lent csatlakozik. Ily módon a vérkeringést az elzáródással alternatív módon, az új grafton keresztül terelik úgy, hogy az eljusson a szívizomba. A blokkolt koszorúér ezen megkerülés aortocoronaria bypass műtéten keresztül végezhető el.

Az így blokkolt koszorúér megkerülésének hagyományos technikája: a műtőben a mellkas kinyitása és egy időre a szív megállítása, hogy a sebész elvégezhesse a bypass-ot. A mellkas kinyitásához a szegycsontot középen levágják és elválasztják. Miután a szív ki van téve, csöveket helyeznek a szívbe, hogy a műtét során a vért egy testen kívüli kardiopulmonális keringési rendszeren keresztül a testen keresztül pumpálhassák. A szív-tüdő gép szükséges a vér pumpálásához, miközben a szív le van állítva és rögzítve van, hogy a sebész elvégezhesse a bypass-ot.

Míg a hagyományos "nyitott szív" eljárást még mindig végrehajtják, és sok esetben gyakran előnyben részesítik, újabb és kevésbé invazív technikákat fejlesztettek ki a blokkolt koszorúerek megkerüléséhez. A testen kívüli keringés nélküli eljárásokat ("szivattyú nélküli"), amelyekben nem szükséges megállítani a szívet, az 1990-es években fejlesztették ki. Más, minimálisan invazív eljárásokat is egyre inkább alkalmaznak, például a "kulcslyuk" műtétet (nagyon kicsi metszésekkel hajtják végre) és a robotos eljárásokat (mobil mechanikus eszköz segítségével hajtják végre).

Az aortocoronary artéria bypass grafton (CABG) átesett emberek két további sebészeti fejlesztése az endoszkópos véna eltávolítása és az endoszkópos radiális artéria eltávolítása. Mindkét eljárás során a sebészek endoszkóppal (vékony műtéti csővel, amelynek végén fény és kamera található) találják meg azokat az ereket, amelyek a blokkolt koszorúerek megkerülésére szolgálnak. A vénákat általában eltávolítják a lábakról, a comb belső részéről és a borjú területéről, míg a radiális artériát a csuklóról.

A hagyományos (nyitott) módszerek hosszú műtéti bemetszésekkel járnak a comb belső részén és/vagy a borjún. A hagyományos módszertant és az endoszkópos módszereket összehasonlító kutatások azt mutatják, hogy a betegek általában kevesebb szövődményt, kevesebb lábfájdalmat és rövidebb kórházi tartózkodást tapasztalnak endoszkópos extrakciós módszerekkel. Néhány ember azonban más egészségügyi feltételek miatt nem jogosult ezekre a módszerekre.

A szív koszorúerei

Kattintson a képre a nagyításhoz

Annak érdekében, hogy jobban megértsük, milyen hatással van a szívkoszorúér-betegség a szívre, íme egy vita a szív alapvető anatómiájáról és funkcióiról.

Alapvetően a szív egy bomba. A szív speciális izomszövetből áll, az úgynevezett szívizom. A szív fő feladata, hogy a vért pumpálja az egész testbe, hogy a szövetek oxigént és tápanyagot kapjanak, és hogy a hulladékanyagok eltávolításra kerüljenek.

Mint minden szivattyú, a szív működéséhez üzemanyagra van szükség. A szívizom oxigénre és tápanyagokra van szüksége, akárcsak a test bármely más szövetéhez. A szív kamráin áthaladó vér azonban csak a testen keresztül haladva teszi ezt: ez a vér nem biztosít oxigént vagy tápanyagot a szívizomban. A szívizom oxigént és tápanyagokat a koszorúerekből kapja. Ezek a szív külső részén találhatók, és oxigénnel táplált vért juttatnak a szív szövetébe.

Ha a szívszövet nem kap megfelelő mennyiségű vért, akkor nem működhet olyan jól. Ha a szívizom vérmennyisége idővel csökken, akkor iszkémia nevű állapot alakulhat ki. Az iszkémia csökkentheti a szív pumpáló képességét, mert a szívizom gyengül az élelmiszer- és oxigénhiány miatt.

Sok éven át a szívkoszorúér-megbetegedést (CAD) "artériák keményedésének" nevezték, és nem volt könnyű kezelni. Az elmúlt 30 évben azonban számos előrelépés történt a szívbetegségek diagnosztizálása és kezelése terén.

Az eljárás okai

Az aortocoronaria bypass egy vagy több koszorúér elzáródásának vagy szűkületének (szűkületének) kezelésére szolgál, így helyreállítja a szívizom vérellátását.

A koszorúér-betegség tünetei közé tartozhatnak, de nem kizárólag ezek, a következők:

Rendellenes szívritmus

Fullad

Sajnos előfordulhat, hogy nincsenek korai szívkoszorúér-betegség tünetei, bár a betegség addig folytatódik, amíg elegendő artériás elzáródás nem áll rendelkezésre a tünetek és problémák kiváltásához. Ha a szívizom vérellátása továbbra is csökken a koszorúér fokozódó elzáródása következtében, szívroham vagy miokardiális infarktus léphet fel. Ha a véráramlás az érintett szívizom egy bizonyos területén nem állítható helyre, a szövet elhal.

Orvosa egyéb okokból javasolhat aortocoronaris bypass-ot.

Az eljárás kockázatai

A szívkoszorúér bypass grafttal járó lehetséges kockázatok a következők lehetnek, de nem kizárólag ezek:

Vérzés műtét közben vagy után

Vérrögök, amelyek szívrohamot, stroke-ot vagy tüdőproblémákat okozhatnak

Fertőzések a bemetszés helyén

Légzési nehézség

Szívritmuszavarok/ritmuszavarok (rendellenes szívritmus)

Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes, mondja el kezelőorvosának. Ha szoptat vagy szoptat, tájékoztassa erről az orvost.

Az allergiás vagy gyógyszerekre, kontrasztfestékekre, jódra, kagylóra vagy latexre érzékeny betegeknek jelenteniük kell ezt orvosuknak.

Az Ön klinikai állapotától függően egyéb kockázatok is fennállhatnak. Ne felejtse el minden kétségét orvosával konzultálni az eljárás előtt.

Az eljárás előtt

Orvosa elmagyarázza Önnek az eljárást, és felajánlja Önnek a kérdésével kapcsolatos kérdéseit.

A tesztet engedélyező beleegyező űrlapot kell aláírnia. Gondosan olvassa el az űrlapot, és kérdezze meg, van-e valami, ami nem világos Önnek.

A teljes kórtörténet mellett orvosának teljes fizikális vizsgálatot kell végeznie annak biztosítása érdekében, hogy az egészségi állapota jó legyen az eljárás megkezdése előtt. Lehet, hogy vérvizsgálatokat és egyéb diagnosztikai vizsgálatokat végez.

A beavatkozás előtt nyolc órán át böjtölni kell, általában éjfél után.

Ha terhes vagy gyanítja, hogy terhes, tájékoztassa erről orvosát.

Mondja el orvosának, ha érzékenysége vagy allergiája van bármilyen gyógyszerre, latexre, szalagra, jódra vagy érzéstelenítőre (helyi és általános).

Mondja el kezelőorvosának az összes szedett gyógyszert (vényköteles és vény nélkül kapható gyógyszert) és növényi kiegészítőket.

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha kórtörténetében vérzési rendellenességek vannak, vagy ha antikoaguláns (vérhígító) gyógyszereket, aszpirint vagy más, a véralvadást befolyásoló gyógyszereket szed. Ezen gyógyszerek némelyikét le kell állítani az eljárás végrehajtása előtt.

Orvosa vérvizsgálatot rendelhet el az eljárás előtt, hogy meghatározza, mennyi időbe telik a vér alvadása.

Tájékoztassa kezelőorvosát, ha pacemakere van.

Ha dohányzik, a lehető leghamarabb abba kell hagynia az eljárás előtt. Ez javíthatja az esélyét a műtét sikeres felépülésének, és javíthatja az egészségi állapotát.

Klinikai állapotától függően orvosa további speciális készítményt kérhet.

Az eljárás során

Az aortocoronary bypass graft kórházi kezelést igényel. Az eljárások az Ön állapotától és az orvos gyakorlatától függően változhatnak.

Általában az aortocoronaris bypass ezt a folyamatot követi:

Megkérjük, távolítsa el az ékszereket vagy más tárgyakat, amelyek akadályozhatják az eljárást.

Megkérik, hogy távolítsa el a ruháit, és ruhát kapjon, amelyet fel lehet venni.

Az eljárás előtt fel kell kérni a hólyag ürítését.

Intravénás (IV) vonal kerül a karodba vagy a kezedbe. További katétereket helyeznek a nyakba és a csuklóba, hogy ellenőrizzék a szív és a vérnyomás állapotát, valamint vérmintákat nyerjenek. A további katéterek alternatív helyei a szubklávia (a kulcscsont alatt) és az ágyék.

Hanyatt fekszel a műtőasztalon.

Az aneszteziológus a műtét során folyamatosan ellenőrzi pulzusát, vérnyomását, légzését és a vér oxigénkoncentrációját. Miután megnyugtattak, egy légzőcsövet fűznek le a torkán a tüdejébe, és egy légzőkészülékhez rögzítik, amely lélegezni fog Önnek a műtét során.

A húgyhólyagba katétert helyeznek a vizelet ürítéséhez.

A bőrt antiszeptikus oldattal tisztítják azon a területen, ahol a műtétet végzik.

Amint az összes cső és monitor a helyén van, bemetszéseket hajthatunk végre az egyik vagy mindkét lábon, vagy az egyik csuklón, hogy egy vénadarabot kapjunk graftként.

Az orvos metszést (vágást) végez a mellkas közepén, az anya aljától a köldök tetejéig.

A mellcsontot egy speciális sebészeti eszköz segítségével osztják fel a közepén. Az orvos elválasztja a mellcsont két felét és elválasztja őket a szív kitettségéért.

Aortocoronary bypass graft - extrakorporális keringési eljárás

Kattintson a képre a nagyításhoz

Az oltványok nagyon kis koszorúerekbe varrásához le kell állítani a szívet, hogy az orvos nagyon kényes eljárást hajtson végre. A csöveket a szívbe helyezzük, hogy a vért az egész testen keresztül pumpálhassuk egy extrakorporális kardiopulmonális keringési rendszeren keresztül.

Miután a vért átirányították a kardiopulmonális bypass rendszer pumpálására, a szív leállt hideg oldat beadásával.

Amikor a szív leáll, az orvos a graft bypass eljárást úgy hajtja végre, hogy a véna részének egyik végét a koszorúérben elhelyezett apró nyílás fölé varrja, közvetlenül a dugulás fölött, a másik végét pedig a koszorúér egy másik apró nyílásán. koszorúér közvetlenül az elzáródás alatt. Ha a mellkas belső emlőartériáját graftként alkalmazzák az elkerüléshez, akkor az artéria alsó végét kivágják a mellkas belsejéből, és az elzáródás alatt a szívkoszorúérben lévő nyílás fölé varrják.

Attól függően, hogy hány blokkja van és hol találhatók, több bypass graftja is lehet. Miután az összes graft elkészült, az orvos megvizsgálja őket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy működnek-e.

Miután a söntök befejezték az oltást, a testen kívüli rendszeren keresztül keringő vér visszatérhet a szívbe, és a rendszerhez kapcsolódó csöveket eltávolítják. A szíved újraindul.

Ideiglenes vezetékeket lehet behelyezni a szív ritmusának szabályozására. Ezek a vezetékek egy szívritmus-szabályozóhoz köthetők a szív ritmusának szabályozásához, ha szükséges, a kezdeti gyógyulási időszakban.

Aortocoronaris bypass - eljárás extrakorporális keringés nélkül

Amint a mellkas nyitva van, az artériát körülvevő terület stabilizálódik és megkerülhető egy speciális típusú műszerrel.

A szív többi része továbbra is működni fog, és vért pumpál az egész testben.

A szív-tüdő gépet és az azt működtető perfuzionistát készenlétben lehet tartani, ha arra szükség van az eljárás befejezéséhez.

Az orvos a bypass graft eljárást úgy hajtja végre, hogy a véna egy részének egyik végét egy, a szívkoszorúérben elhelyezett apró nyílás fölé varrja közvetlenül az elzáródás felett, a másik végét pedig egy másik apró nyílás felett, amelyet a szívkoszorúérben tettek közvetlenül az elzáródás alatt.

Attól függően, hogy hány blokkja van és hol találhatók, több bypass graftja is lehet.

A mellkas bezárása előtt az orvos megvizsgálja a graftokat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy működnek-e.

Az eljárás befejezése, mindkét módszer

A szegycsontot kis drótokkal rögzítik és varrják.

A szegycsont feletti bőrt újra varrják.

A csöveket a mellkasba helyezik, hogy a vért és más folyadékokat a szív környékéről ürítsék ki. Ezeket a csöveket egy szívóeszközhöz csatlakoztatják, hogy a folyadék ne kerülhessen a szívbe.

A száján vagy az orrán keresztül egy csövet helyeznek a gyomrába, hogy a folyadékot elvezethesse a gyomorból.

Steril kötést vagy kötést kell alkalmazni.

Az eljárás után

A kórházban

A műtét után előfordulhat, hogy a gyógyító helyiségbe viszik, mielőtt az intenzív osztályra (ICU) viszik, ahol szorosan figyelni fogják. Alternatív megoldásként a műtőből közvetlenül elvihetik az ICU-hoz. Csatlakozik olyan monitorokhoz, amelyek folyamatosan megjelenítik az elektrokardiogram (EKG) nyomát, a vérnyomást és egyéb nyomás-, légzési és oxigénszint-értékeket. Az aortocoronary bypass legalább néhány napos kórházi tartózkodást igényel.

Valószínűleg egy cső lesz a torkán, amely mechanikus légzőkészüléken (légzőgépen) keresztül segíti a légzést, amíg nem stabilizálódik ahhoz, hogy egyedül lélegezhessen. Amint felébred az érzéstelenítéstől, és elkezd önállóan lélegezni, a légzőkészüléket úgy állítják be, hogy lehetővé tegye a légzés folytatását. Amikor elég ébren van ahhoz, hogy önállóan lélegezhessen, és köhögni tud, a légzőcsövet eltávolítják. Ekkor a gyomorcsövet is eltávolítják.

A légzőcső eltávolítása után az ápolónő két óránként segít a köhögésben és a mély lélegzésben. Ez kényelmetlen lesz a fájdalom miatt, de nagyon fontos ezt megtenni, hogy megakadályozzuk a nyálka felhalmozódását a tüdőben, ami tüdőgyulladáshoz vezethet. Az ápolónő megmutatja, hogyan kell egy párnát köhögés közben szilárdan a mellkasához tartani, hogy enyhítse a fájdalmat.

A műtéti metszés több napig fájhat vagy irritálódhat az aortocoronaria bypass graft eljárás után. Vegyen be egy fájdalomcsillapítót az orvos ajánlása szerint. Az aszpirin vagy más fájdalomcsillapító növelheti a vérzés esélyét. Ügyeljen arra, hogy csak azokat a gyógyszereket vegye be, amelyeket orvosa ajánlott.

Előfordulhat, hogy speciális IV cseppek vannak a vérnyomás és a szív javítására, valamint a vérzéssel kapcsolatos problémák kezelésére. Stabilizálódva ezek a csepegések fokozatosan csökkennek és megállnak, ahogy az állapotod engedi.

Miután eltávolította a gyomrot és a légzőcsöveket, és stabilizálódott, elkezdhet folyadékot inni. Az étrend fokozatosan változik folyadékokról szilárdabb ételekre, ahogy tolerálja őket.

Amikor az orvos megállapítja, hogy készen áll, az intenzív osztályról ápolási osztályba kerül, posztsebészeti ellátásra. Tovább fog gyógyulni. Fokozatosan növeli aktivitását, amikor felkel az ágyból és hosszabb ideig jár. Az étrend szilárdabb ételekre változik, ahogy tolerálja őket.

Utánkövetési időpontot egyeztetnek orvosával.

Otthon

Ha otthon van, fontos, hogy a műtéti területet tisztán és szárazon tartsa. Az orvos pontos utasításokat ad a fürdéshez. A műtéti varratok vagy kapcsok eltávolításra kerülnek egy utólagos látogatás során, ha azokat a kórház elhagyása előtt nem távolították el.

Addig nem vezethet autót, amíg orvosa meg nem engedi. Egyéb tevékenységi korlátozások lehetnek érvényben.

Értesítse orvosát, ha a következő tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

Láz és/vagy hidegrázás

Vörösség, duzzanat, vérzés vagy a bemetszés egyéb váladékai

Fokozott fájdalom a metszési területen

Orvosa további vagy alternatív utasításokat adhat a beavatkozás után, az Ön helyzetétől függően.

Források a neten

Az itt megadott tartalom csak tájékoztató jellegű, és nem egy egészségügyi probléma vagy betegség diagnosztizálására vagy kezelésére, vagy az orvosától kapott orvosi tanács pótlására szolgál. Kérjük, forduljon orvosához, hogy tisztázza a rendellenességével kapcsolatos kérdéseit vagy aggályait.

Ez az oldal más webhelyekre mutató hivatkozásokat tartalmaz, amelyek információkat tartalmaznak erről az eljárásról és a kapcsolódó egészségi állapotokról. Reméljük, hogy ezek a webhelyek hasznosak lesznek az Ön számára, de ne feledje, hogy nem ellenőrizzük és nem támogatjuk a rajtuk bemutatott információkat, és nem is támogatjuk a webhelyünkön bemutatott információkat.