Bevezetés

A méh mióma nagyon gyakori jóindulatú patológia. Ebben az áttekintésben a rendelkezésre álló bibliográfiát (220 cikk) elemeztük a mióma biológiájáról, tüneteiről és diagnózisáról.

áttekintése

Mióma

A mióma a myometrium simaizomsejtjeinek jóindulatú monoklonális daganata. Nagy mennyiségű extracelluláris mátrixból állnak, amely kollagént, fibronektint és proteoglikánokat tartalmaz. Az I. és II. Típusú kollagén bőséges, de a kollagénszálak rendellenesek és rendezetlenek, hasonlóan a keloidképződéshez.

Nagyon gyakoriak; 100 egymást követő hysterectomia miómán átesett nőnél 77% -nál találtak. A 35 és 49 év közötti nők randomizált mintájában a mióma előfordulási gyakorisága 35 évesen 60% volt az afro-amerikai résztvevőknél; az incidencia 50 évesen több mint 80% -ra nőtt. A kaukázusi nőknél a mióma előfordulása 40% volt 35 évesen, és körülbelül 70% 50 évesen.

A mióma pontos okai nem ismertek; azonban előrelépés történt a hormonális, genetikai, növekedési és molekuláris biológiai tényezők megértésében. A mióma szerzett genetikai változásainak elindításában esetlegesen szerepet játszó tényezők közé tartoznak a myometrium belső rendellenességei, a myometrium veleszületetten megnövekedett ösztrogénreceptorai, hormonális változások vagy a menstruáció idején az ischaemiás sérülésre adott válasz. Miután megállapították, ezeket a genetikai változásokat elősegítő tényezők (hormonok) és effektorok (növekedési faktorok) befolyásolják.

A mióma genetikája

A myómák monoklonálisak és körülbelül 40% -uk kromoszóma-rendellenességekkel rendelkezik; a fennmaradó 60% -ban észlelhetetlen mutációk lehetnek. A leggyakoribb kromoszóma-rendellenességek közé tartozik a 12. és 14. kromoszóma közötti transzlokáció, a 7. kromoszóma deléciója és a 12. kromoszóma trisomia. A nagy, sejtes és atipikus mióma nagyobb valószínűséggel mutat kromoszóma-rendellenességeket. A myomatous sejtekben több mint 100 gén van lefelé vagy felfelé szabályozva; Ide tartoznak a nemi szteroidokhoz kapcsolódó gének, az a és b ösztrogén receptor, a progeszteron A receptor, a progeszteron B receptor, a növekedési hormon receptor, a prolaktin receptor és az extracelluláris mátrix gének és a kollagén gének. Megjelenésük szerint a legtöbbjük szabályozza a sejtek növekedését, differenciálódását, szaporodását és mitogenezisét.

A méh szarkómáinak genetikája

A mióma és a leiomyosarcoma közötti genetikai különbségek azt jelzik, hogy valószínűleg más eredetűek, és hogy ezek nem a malignus mióma degenerációjának következményei.

Úgy tűnik, hogy az ösztrogének és a progeszteron egyaránt elősegítik a miómákat. Ezeket a pubertás előtt ritkán észlelik, a reproduktív években a legelterjedtebbek, és a menopauza után csökkennek. Azok a tényezők, amelyek egész életen át növelik az ösztrogéneknek való kitettséget, például az elhízás és a korai menarche növelik a mióma előfordulását. Az alacsonyabb ösztrogén-expozíció, mint például a testmozgás vagy a sokszínűség, védelmet nyújt. Bár a vérben az ösztrogén és a progeszteron szintje hasonló a klinikailag kimutatható miómákkal vagy anélkül, a miómákon belül az ösztradiol szint magasabb, mint az egészséges myometriumban. Azt is felvetették, hogy a mióma szövetében de novo termelődik ösztrogén. A mióma nagyobb proliferációs sebességet mutat, mint az egészséges myometrium a menstruációs ciklus alatt. Biokémiai, klinikai és farmakológiai vizsgálatok megerősítik, hogy a progeszteron fontos a mióma patogenezisében. Ezekben nagyobb a progeszteron A és B receptor koncentrációja, mint az egészséges myometriumban.

Növekedési tényezők

A simaizomsejtek és a fibroblasztok által lokálisan előállított növekedési faktorok, fehérjék vagy polipeptidek szabályozzák a sejtek proliferációját, és úgy tűnik, hogy elsősorban az extracelluláris mátrix növelésével serkentik a myoma növekedését. A myomákkal kapcsolatos növekedési faktorok közül néhány a transzformáló növekedési faktor (TGF [tumor növekedési faktor]) - b, az alapvető fibroblaszt növekedési faktor (bFGF [alapvető fibroblaszt növekedési faktor]), az epidermális növekedési faktor (EGF [epidermális] növekedési faktor]), vérlemezkéből származó növekedési faktor (PDGF [vérlemezkéből származó növekedési faktor]), vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF [vaszkuláris endoteliális növekedési faktor]), inzulinszerű (IGF) [inzulinszerű növekedési faktor]) és prolaktin. Ezen tényezők közül sok túlzottan expresszálódik a myomákban, és fokozza a simaizom-proliferációt (TGF-b, bFGF), fokozza a DNS-szintézist (EGF, PDGF), stimulálja az extracelluláris mátrixszintézist (TGF-b), elősegíti a mitogenezist (TGF-b, EGF, IGF, prolaktin) vagy angiogenezis (bFGF, VEGF).

Kockázati tényezők

A mióma megjelenésére hajlamosító kockázati tényezőkre hivatkozó irodalomjegyzéket körültekintően kell értelmezni. Az elemzést korlátozza a rendelkezésre álló vizsgálatok száma, az értékelt populációk (főleg kaukázusi nők) és az ellentmondásos eredmények, amelyek arra utalnak, hogy más elemezhetetlen tényezők is érintettek lehetnek. Jelenleg longitudinális és prospektív vizsgálatokat végeznek a méh mióma megjelenését befolyásoló tényezők jobb jellemzésére.

Kor. Nagyobb a valószínűsége a mióma diagnosztizálásának az élet negyedik évtizedében, bár nem világos, hogy ennek oka a mióma kialakulásának növekedése, vagy a mióma hormonális változások miatti nagyobb növekedése.

Endogén hormonális tényezők. A koraérett menarche (16 év) csökkenti (RR: 0,68).

Családtörténet, faj. A miómában szenvedő nők első fokú rokonai 2,5-szeresére növelik a megjelenés kockázatát. Az afroamerikai nőknél 2,9-szer nagyobb a mióma kialakulásának kockázata; ezek számosabbak, nagyobbak és tünetekkel járnak, és korábban jelentkeznek, mint a kaukázusi betegeknél. Nem ismert, hogy ezek a különbségek genetikai jellegűek-e, vagy a keringő ösztrogénszint, az ösztrogén-anyagcsere, az étrend vagy a környezeti tényezők eltérései.

Súly. Egy prospektív tanulmány kimutatta, hogy a mióma kockázata minden 10 kg-os súlygyarapodás után 21% -kal nőtt. Az elhízás növeli a mellékvese androgének ösztronná történő átalakulását, és csökkenti a nemi hormont kötő globulint, ennek következtében megnő a biológiailag elérhető ösztrogének száma, és növekszik a mióma prevalenciája és növekedése.

Diéta és testmozgás. Kevés tanulmány értékelte az étrend és a mióma jelenléte vagy növekedése közötti összefüggést. Egy vizsgálat során kiderült, hogy a vörös hús és a sonka növelte előfordulási gyakoriságát, de a zöld zöldségek csökkentették, bár ezeket a megállapításokat nehéz értelmezni.

A sportolók 40% -kal alacsonyabb mióma prevalenciát mutattak a nem sportoló nőkhöz képest. Nem ismert, hogy ez a különbség okozza-e a testmozgás hatásait, vagy az alacsony androgén-ösztrogén-átalakulás arányát a sovány tömeg miatt.

Orális fogamzásgátlók, menopauzás hormonterápia, terhesség. Nincs határozott kapcsolat az orális fogamzásgátlók és a mióma jelenléte vagy növekedése között. A posztmenopauzás hormonterápia a nők többségében nem stimulálja a mióma növekedését. A sokféleség csökkenti a klinikailag megállapított mióma előfordulását és számát. A reproduktív kor közepén lévő terhesség (25–29 év) nyújtja a legnagyobb védelmet a mióma kialakulása ellen.

Dohányzási szokás A dohányzás csökkentheti a mióma előfordulását. Különböző tényezők csökkentik az ösztrogének biológiai hozzáférhetőségét a célszövetekben; többek között az androgének ösztrogénekké történő átalakulásának csökkenése az aromatáz nikotin általi gátlása, az ösztradiol 2-hidroxilezésének növekedése vagy a nemi hormonkötő globulin magasabb szintjének stimulálása miatt.

Szöveti sérülés Javasolták, hogy a környezeti tényezőtől eredő sejtsérülés vagy gyulladás, fertőzés vagy hipoxia a mióma kialakulásával járó mechanizmus, de ezt az információt nem erősítették meg.

Tünetek

A mióma morbiditást okozhat, és befolyásolhatja az életminőséget. A mióma társulása rendellenes méhvérzéssel, főleg menorrhagiával nincs egyértelműen megállapítva. Általánosságban a miómák jelenléte nem okoz menorrhagiát, ezért más etiológiákat, például koagulopátiákat vagy von Willebrand-kórt is figyelembe kell venni.

A miómában szenvedő nőknél valamivel gyakrabban tapasztalható kismedencei fájdalom, mint azoknál, akik nélkülük vannak. Kevés tanulmány elemezte a mióma kapcsolatát a vizelet tüneteivel és növekedésükről. Egy mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) átesett 120 nő vizsgálatában kiderült, hogy a nagy és közepes mióma nőtt jobban, mint a kicsi, míg az intramurális mióma nőtt, mint a submucosalis vagy subserous fibroid.

A premenopauzás nőknél a gyors növekedés ritkán jelzi a méh szarkóma jelenlétét. A legtöbb betegnél, akinél ilyen típusú szarkómát találtak, a medence neoplazia feltételezett diagnózisa volt. Epidemiológiai adatok szerint a méhszarkómával diagnosztizált betegek átlagéletkora 63 év volt, míg a myomectomián átesettek átlagéletkora 36 év volt. Az életkor és a klinikai megjelenés segíthet megkülönböztetni a növekvő miómákat és a szarkómákat.

A klinikailag jelentős intramuralis és subserous mióma általában kismedencei vizsgálattal diagnosztizálható megnagyobbodott, szabálytalan alakú, szilárd és nem gyengéd méh megállapításai alapján. A méhméret, amelyet a bimanual vizsgálattal értékelnek, jól korrelál a kóros vizsgálat során a méh méretével és súlyával, még elhízott nőknél is. A rutinszerű ultrahang nem szükséges, ha a diagnózis szinte biztos. A nyálkahártya miómákhoz azonban sóoldatos infúziós ultrahang, hiszteroszkópia vagy MRI szükséges a végleges diagnózis érdekében.

Képalkotó diagnózis

A betegek optimális kiválasztása orvosi terápiára, nem invazív eljárásokra vagy műtétre a mióma méretének, számának és helyzetének pontos becslésétől függ. A mióma diagnózisának megerősítésére rendelkezésre álló képalkotó technikák közé tartozik az ultrahang, a sóoldatos infúziós ultrahang, a hiszteroszkópia és az MRI. A transzvaginális ultrahang a legelérhetőbb és a legolcsóbb technika, és hasznos lehet a mióma más kismedencei patológiáktól való megkülönböztetéséhez. A nagy mióma legjobban a transzabdominális és a transvaginalis ultrahang kombinációjával látható, bár ez a módszer alkalmatlan lehet a mióma pontos számának és helyzetének meghatározására. Ultrahangos sóoldatot használnak kontraszt biztosítására a méh üregében, és jobban meghatározzák a submucosalis fibroidokat, polipokat, endometrium hyperplasia vagy carcinoma.

Az MRI kiváló módszer a méh mióma méretének, helyzetének és számának értékelésére, és a legjobb módszer a submucosalis myoma myometriumba való behatolásának értékelésére. Az MRI előnyei közé tartozik a kezelői függetlenség és a megfigyelők közötti alacsony változékonyság a submucosalis fibroidok, az intramuralis fibroidok és az adenomyosis képértelmezésében a transzvaginalis ultrahanghoz, a sóoldatos infúziós ultrahanghoz és a hiszteroszkópiához képest. Az MRI lehetővé teszi a submucosalis, intramuralis és subserous fibroidok értékelését, segít meghatározni a műtét várható eredményeit, és segít a sebésznek, hogy elkerülje a mióma figyelmen kívül hagyását a műtét során.

A méh szarkóma diagnózisa

A leiomyosarcoma preoperatív diagnózisa premenopauzális és posztmenopauzális nőknél lehetséges lehet a tejsav-dehidrogenáz (LDH [tejsav-dehidrogenáz]), az LDH izoenzim 3 és a dinamikus gadolinium-kontraszt MRI szérumszintjének meghatározásával.

Mióma és termékenység

A submucosalis mióma jelenléte csökkenti a termékenységet, eltávolításuk pedig a kezdeti sebességgel növeli. Úgy tűnik, hogy az intramuralis és a suberous mióma nem befolyásolja a termékenységi arányokat, és eltávolításuk nem mutatta a megnövekedett termékenységet.

Mióma és terhesség

Különlegesség: Irodalomjegyzék - Nőgyógyászat