Válaszolandó kérdés:

szoptatás

  • Milyen kritériumok jelzik a szoptatás megfelelő kezdetét és megfelelő megalapozását?
  • Milyen adatokat kell összegyűjteni az anamnézisben a szoptatás megfelelő értékeléséhez? Hogyan kell ezeket az adatokat gyűjteni?
  • A bevétel megfigyelését és értékelését szabványosított eszközzel kell-e elvégezni a szülési tartózkodás alatt?

6.1. A szoptatás sikeres megkezdésének és megállapításának kritériumai

Milyen kritériumok jelzik a szoptatás megfelelő kezdetét és megfelelő megalapozását?

Az anya és a szakemberek számára is kiemelten fontos annak ismerete, hogy a csecsemő megfelelően táplálkozik-e. Ezért olyan objektív kritériumokra van szükség, amelyek a szoptatás megfelelő kezdetét és megfelelő megalapozását jelzik, és lehetővé teszik számunkra az esetleges változások vagy kockázati helyzetek észlelését.

Tudományos bizonyítékok

A NICE 5 iránymutatása elfogadja az Egészségügyi Minisztérium 176 meghatározását, amely meghatározza a szoptatás megkezdését, amelyben az újszülött a születést követő első 48 órában az anya melléhez kerül vagy anyatejet kap. Az elemzett irányelvek többi részében nincs egyeztetett meghatározás arról, hogy mi a szoptatás megindítása és megalapozása.

Azokkal a kritériumokkal kapcsolatban, amelyek a szoptatás megfelelő megalapozását jelzik, a NICE 5 útmutató a következő kritériumokat állapítja meg:

  • Jó tapadás és helyzetjelzők:
    • nyitott száj.
    • kevesebb areola látható az áll alatt, mint a mellbimbó felett.
    • a csecsemő álla megérinti a mellet, az alsó ajak lefelé gördül, az orr szabad.
    • nincs fájdalom.
  • A csecsemők helyes etetésének mutatói:
    • hallható és látható nyelés.
    • tartós ritmikus szopás.
    • laza karok és kezek.
    • nedves száj.
    • rendszeresen áztatott pelenkák.
  • A nők megfelelő szoptatásának mutatói:
    • melllágyítás.
    • nincs tömörítés az adagolás végén lévő mellbimbón.
    • a nő nyugodtnak és álmosnak érzi magát.

A PSBC útmutató összegyűjti az Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia 163, az Ontario Regisztrált Ápolónői Szövetség 177 és az ILCA 95 bizonyítékait, valamint számos 178–184 tanulmányt, és megállapítja, hogy fel kell mérni, hogy az anya és a csecsemő hogyan „illik”. halmazban, és ezt a megfigyelést a felvétel megfigyelésével kapjuk.

Az ILCA 95. dokumentum a következő kritériumokat állapítja meg a 185–194. Megfigyelési tanulmányok bizonyítékai alapján:

  • A hatékony szoptatás jelei a gyermeknél:
    • Súlycsökkenés az első három napban kevesebb, mint 7%.
    • A harmadik nap után nincs fogyás. A harmadik utáni fogyás szorosan összefügg az idő előtti elválasztással.
    • Az ötödik naptól kezdve az egészséges időtartamú újszülöttek körülbelül 20-35 grammot gyarapodnak naponta.
    • Az egészséges, teljes időtartamú újszülöttek visszaszerzik a születési súlyt a 10. napon.
    • Legalább három székletürítés az első nap után 24 óránként. A szoptatott újszülöttekben a bélmozgások hiánya az elégtelen kalóriabevitel kulcsfontosságú mutatója.
    • Sárga széklet az ötödik napon.
    • Naponta legalább hat üreg a negyedik napon, tiszta vagy halványsárga színű.
    • A csecsemő étkezés után elégedett és elégedett.
    • Hallható nyelés.
  • A hatékony szoptatás jelei a következők:
    • A mell feszességének, súlyának és méretének észrevehető növekedése, valamint a tej és az összetétel észrevehető növekedése az ötödik napon.
    • Nincs károsodás a mellbimbókon.
  • A melltelés enyhül a szoptatás után.

A bizonyítékok összefoglalása

GPC A NICE 5 útmutató három csoportba sorolja azokat a kritériumokat, amelyek a szoptatás megfelelő megalapozását jelzik: a jó reteszelés és pozícionálás, az újszülöttek helyes etetése és a nők megfelelő szoptatása mutatói.
A PSBC útmutató (BC 2013) 29 megállapítja, hogy értékelni kell a szoptatás folyamatával, az anya és a csecsemő értékelésével kapcsolatos kritériumokat. Végül az ILCA 95 meghatározza a gyermek hatékony szoptatásával és a hatékony szoptatással kapcsolatos kritériumokat.

ajánlások

A megvalósítás szempontjai

6.2. A szoptatás nyomon követése során gyűjthető adatok

Milyen adatokat kell összegyűjteni az anamnézisben a szoptatás megfelelő értékeléséhez? Hogyan kell ezeket az adatokat gyűjteni?

A szoptatás kezdetén vagy közben történő hatékony támogatás érdekében, mint bármely más ellátási folyamatban, szükséges kórelőzmény megszerzése és vizsgálat elvégzése. Ezért fontos tudni, hogy mely anamnézis adatok fontosak, és hogyan kell azokat tiszteletteljes módon gyűjteni. Hasonlóképpen érdekes tudni, hogy az anya, az újszülött vizsgálatának és az etetés megfigyelésének milyen adatai szükségesek a szoptatás hatékony támogatásához.

Tudományos bizonyítékok

A NICE 5 útmutató azt jelzi, hogy a nők szoptatással kapcsolatos tapasztalatait minden kapcsolatfelvételkor meg kell vitatni, fel kell mérni, hogy a szoptatás hatékony-e, és azonosítani lehet-e bármilyen további támogatás szükségességét, és hogy a szoptatással kapcsolatos előrelépéseket értékelni és dokumentálni kell-e a szülés utáni gondozási tervben. minden látogatás alkalmával (jó gyakorlati ajánlás).

A PSBC 29 útmutató azt ajánlja, hogy az anyát és a gyermeket értékeljék a kulcsfontosságú időszakokban megfigyelés és beszélgetés útján (A. osztályú ajánlás), megjelölve azt is, hogy melyek az anya és a gyermek szoptatási folyamata. értékelni kell.

A kórházakra és egészségügyi központokra vonatkozó IHAN-stratégiában 23; 131 rámutatnak arra, hogy a szoptatás megfelelő értékelése jó anamnézist és vizsgálatot igényel a hatékony szoptatás jeleinek kimutatására, és hogy az értékelést szabványosítani, rögzíteni kell, és tükröznie kell: az anyai anamnézist, a fizikai vizsgálatot, az anya értékelését és csecsemő a bevitel és a bevitel standardizált értékelése érdekében.

A bizonyítékok összefoglalása

GPC Az iránymutatások javasolják a szoptatás értékelését minden látogatáskor vagy a legfontosabb időszakokban. 29. Azt is jelzik, hogy szabványosított értékelésnek kell lennie, és rögzíteni kell 23; 131 .

ajánlások

√ Az azonnali újszülöttkori érdeklődésre számot tartó adatokat az Egészségügyi Világszervezet szoptató kórtörténetének adatai szerint kell összegyűjteni (lásd a 7. mellékletet).
√ Minden lényeges információnak meg kell jelennie az anyasági mentesítési jelentésben az alapellátás nyomon követésének megkönnyítése érdekében.
√ A szoptatási előzmények összegyűjtéséhez az Egészségügyi Világszervezet szoptatási tanácsadás kézikönyvében javasolt kommunikációs készségeket kell felhasználni (lásd a 7. mellékletet).

A megvalósítás szempontjai

6.3. A lövés megfigyelése és értékelése

  • A bevétel megfigyelését és értékelését szabványosított eszközzel kell-e elvégezni a szülési tartózkodás alatt?

A szoptatás megfelelő megállapításának ellenőrzéséhez meg kell figyelni és értékelni kell az etetést a kórházi tartózkodás alatt. Általában ezt a megfigyelést szisztematikus módon hajtják végre, ezért a szubjektív kritériumokat nagy eltérésekkel alkalmazzák a megfigyelők között, ami megnehezíti a lehetséges problémák diagnosztizálását és ezért megfelelő kezelésüket. Ezért hasznos lenne tudni, hogy az etetés megfigyelésének szabványosított eszköze segíthet-e jobban azonosítani a szoptatás nehézségeit.

Tudományos bizonyítékok

A NICE 5 útmutató a szoptatási technika és az újszülött egészségének értékelését ajánlja, amikor az anya észreveszi, hogy elégtelen a teje (C fokozat), és összefoglalót készítenek a szoptatás hatékonyságának felmérésére létező eszközökről.

A PSBC 29 útmutató az anya és a gyermek értékelésének elvégzését ajánlja megfigyeléssel és interjúval a kulcsfontosságú időszakokban (A fokozat), jelezve, hogy az anyát és a gyermeket értékelni kell, és hogy mindkettő összekapcsolódik-e a szoptatás lehetővé tétele érdekében. Ez az útmutató egy táblázatot is tartalmaz, amely összefoglalja a szoptatás hatékonyságának felmérésére létező eszközöket.

A kórházakra vonatkozó BFHI-stratégia 23 meghatározza, hogy a teljes táplálkozás megfigyelése elengedhetetlen a megfelelő tejtranszfer ellenőrzéséhez és a nehézségek okának diagnosztizálásához, ha vannak ilyenek, ezért azt az első felvétel alkalmával képzett szakembernek kell elvégeznie. . Ezt követően az értékeléseket annyiszor elvégzik, ahányszor szükséges. Arra is felhívják a figyelmet, hogy az etetés értékelését egységesíteni kell, rögzíteni kell, és értékelni kell a testtartást, a tapadást és a hatékony tejátadás jeleit. Az egészségügyi központokkal kapcsolatban rámutatnak, hogy a teljes táplálkozás megfigyelése elengedhetetlen a megfelelő tejtranszfer ellenőrzéséhez és a nehézségek okának diagnosztizálásához, ha vannak ilyenek, ezért azt a szakképzett szakembernek kell elvégeznie. első látogatás az egészségügyi központban. Hasonlóképpen ajánlott ezen értékelés egységesítése és rögzítése 131 .

Végül a csecsemők és kisgyermekek etetésére vonatkozó, az Európai Unió számára ajánlott előírásokról szóló dokumentum 100 tartalmazza a megfelelő testtartás, kötődés és hatékony/hatástalan szoptatás jeleit, amelyeket értékelni kell az etetés megfigyelése során, és amelyek hasznosak lehetnek a cselekvéshez meghatározott módon oldja meg az azonosított nehézségeket.

Összefoglalva, az összes korábbi útmutató megerősíti a bevitel értékelésének szükségességét, de nem a rendelkezésre álló szabványosított eszközök egyikét választja.

Másrészt számos SR-t azonosítottak a meglévő szoptatás-értékelési eszközök klinikai hasznosságáról és pszichometriai tulajdonságairól (195-198), bár az egyik csak a szoptatáshoz szükséges önhatékonyság-értékelési eszközöket írja le 195. A fennmaradó három 196–198. Évi értékelés általában arra a következtetésre jut, hogy a meglévő eszközök egyike sem rendelkezik megfelelő és igazolt pszichometriai fejlettséggel, és hogy ezeket az eszközöket körültekintően kell használni.

A meglévő eszközök között vannak olyanok, amelyek értékelik az anyai attitűdöket, tudást vagy az anya bizalmát és elégedettségét, míg mások lehetővé teszik a szoptatás hatékonyságának értékelését, amelyet „az anya és a csecsemő közötti interaktív folyamatként definiálnak, amikor a tej közvetlen átadása történik. az anya mellétől a csecsemőig, olyan formában és mennyiségben, amely megfelel mindkettő igényeinek, a szoptatás négy jellemzője a szoptatás helyzete, a mellre való reteszelés, a tej felszívása és átadása »199 .

A szoptatás hatékonyságát értékelő eszközök közé tartozik az IBFAT, a LATCH és az MBA 199 .

A spanyol nyelvű validált eszközök meglétére hivatkozva három cikket azonosítottak, amelyek ezen eszközök közül kettő megbízhatóságát és érvényességét tanulmányozzák. Egyikük a LATCH 199-et, a másik kettő pedig a 200-as szoptatási önhatékonysági skálát (BSES-SF) értékeli; 201, egy olyan eszköz, amely értékeli a szoptatás önhatékonyságát, és nem veszi figyelembe, ezért végül nem vették figyelembe ezt a kérdést.

A LATCH 199 spanyol változatával azonosított tanulmányban az eszközt 20 anya-gyermek diadára alkalmazzák három szoptatási ülésen annak érdekében, hogy a megbízhatóság mellett felmérjék, hogy a műszerrel elért pontszám folyamatosan javul-e, mivel a nehézségek hogy a műszer maga tükrözi megoldódott.

Ezt a vizsgálatot olyan nőkkel végezték, akik császármetszéssel szültek, ami lehetővé tette a szoptatás értékelését a születés után 24, 48 és 96 órával. Ebben a tanulmányban kiszámították mind a két értékelő Spearman r-jét az egyes értékelések során, mind az értékelők közötti egyetértés százalékát.

A LATCH segítségével értékelt szempontok közül kettő nem javul a kórházi tartózkodás alatt: a mellbimbó típusa és a kényelem. A harmadik értékelésben (amely várhatóan képes megjósolni a szoptatás időtartamát, valamint azonosítani a lehetséges nehézségeket és szövődményeket a kibocsátáskor) az értékelők közötti egyetértés százalékos aránya magasabb volt, minden esetben meghaladva a 80% -ot.

A tanulmány szerzői által levont következtetés az, hogy a szoptatás értékelése a LATCH szerint az orvosi mentés napján minden elemében megbízható, bár kettő javításra szorul.

A szerzők jelzik, hogy amikor a gyermekágyas ápolók vagy szülésznők a LATCH-ot használják, semmi mást nem tesznek, mint korábban, csak azt, hogy az elvégzett értékelést nemcsak narratív módon fejezik ki az orvosi dokumentumok, hanem számadatok is, amelyek ami nagyon hasznos az információk összegzéséhez, gyors és mindenekelőtt összehasonlítható és megismételhető módon történő továbbításához.

Egy nemrégiben Olaszországban végzett tanulmány során tanulmányozták a szülés után 24 órával elért pontszám és az orvosi mentéskor végzett vegyes szoptatás kapcsolatát, meghatározva azokat a határértékeket is, amelyek azonosítani tudják azokat a nőket, akiknél nagyobb a nem kizárólagos szoptatás kockázata. kórházi mentesítés. Megfigyelték, hogy a vizsgálatba bevont 299 diádban a vegyes szoptatás aránya fordítottan kapcsolódott a LATCH pontszámhoz, a kizárólag szoptató anyák és a vegyesen szoptató anyák által elért pontszám magasabb volt (7,6 vs 6,9). A többváltozós elemzés során megfigyelték, hogy a vegyes szoptatás császármetszéssel, elsőszülött anyával és a gyermek fototerápiával történő kezelésével járt együtt 205 .

A bizonyítékok összefoglalása

Minőség
nagyon alacsony		 Különböző szabványosított eszközök használhatók a felvétel értékelésére, például a WHO vagy az UNICEF által javasolt, vagy a LATCH, IBFAT, MBA skálák, bár még mindig kevés bizonyíték áll rendelkezésre annak megbízhatóságáról vagy érvényességéről. Egy adott skála megválasztása függ a kitűzött céltól - például szűréshez vagy diagnosztikai támogatásként -, annak tartalmától és sajátos metrikus tulajdonságaitól.
Az egyik eszköz, amelynek érvényességét és megbízhatóságát vizsgálták, a LATCH eszköz, amelyet spanyolul is lefordítanak és validálnak, bár ellentmondásos eredménnyel. 205 .

Az ajánlás bizonyítékaiból

Az ajánlások erősségét és irányát meghatározó szempontok a következők voltak:

  1. A bizonyítékok általános minősége nagyon alacsony.
  2. Az előnyök és kockázatok egyensúlya: valószínűleg a kívánt és a nem kívánt hatások közötti egyensúly kedvez az opciónak.
  3. Erőforrás-felhasználás: a szükséges erőforrások alacsonyak.
    A költségnek tartalmaznia kell az egészségügyi szakember képzésének költségeit a szabványosított eszközök használatában.
    A szabványosított eszköz használata nem növelheti a lövés megfigyelésének idejét vagy költségét.
    Figyelembe kell venni az egyhangú kritériumok alkalmazásának és a problémák felderítésének és megoldásának hatékonyságának javítását is.
  4. Saját tőke: csökkentenék az egészségügyi egyenlőtlenségeket.
  5. Elfogadhatóság: az anyák között eltérés lehet abban, hogy szívesebben értékelik-e bevitelüket szabványosított eszközzel vagy anélkül.
  6. Megvalósíthatóság: Az egészségügyi szakemberek körében kezdetben nehézségek merülhetnek fel ezen eszközök használatában, bár ezeknek megszűnniük kell, ha szabványosítják használatukat. Figyelembe kell venni az ápoló szakemberek helyzetét is, hogy azok jól ellássák feladataikat.

Ezért úgy vélik, hogy egy szabványosított eszköz használata az etetés megfigyelésekor segítheti az egészségügyi szakembereket abban, hogy figyelembe vegyék a szoptatással kapcsolatos összes fontos szempontot. Ezeket az információkat szabványosított módon gyűjtenék, ami megkönnyítené az információk összehasonlítását a szakemberek között.