58 éves nő, aki 8 éve szenved cukorbetegségben. Kezdetben olyan étrenddel kezelték, amelyhez nem sokkal később Glibenklamidot adtak, jelenleg 1 kp-t fogyasztva. 5 mg Euglucon reggelivel, ebéddel és vacsorával, plusz 100 mg Acarbose (GlucobayR) naponta kétszer.

ápolás

Az éhomi vércukorszintet 160-200 mg/dl között tartotta fenn, de az elmúlt hetekben 300 mg/dl körül van.

Poliurikus, polidipszikus szindrómát mutat be, amely jelentős éjszakai polyuriával és aszténiával jár. Az elmúlt hetekben fogyott, kb. 5 kg. Nem szigorúan diétázik, de megszüntette a cukros ételeket. Ne végezz kevés fizikai gyakorlatot.

Egyrészt 1 hónapig számolt be epigastralgiáról, amely étkezés után enyhül.

Elemzéseket végez a következő eredményekkel: bazális glükóz 278, karbamid 54
Kreatinin 1.2, összes koleszterin 265, trigliceridek 330, HDL-C 30,
Ac. uricus 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Hemogram:
Hemoglobin 10. 2.

A fizikális vizsgálat során a következő érdekes adatok tűnnek fel: 70 kg súly.
Mérete 153 cm. T.A 170/100; normális szemfenék. Arthritis térd.
Patelláris és achilles reflexek hiánya. Perifériás vénás elégtelenség lábimpulzusokkal.


1.- milyen terápiás célokat kell figyelembe venni a beteg cukorbetegségében?

2.- Mutassa be, melyek a DM-II-ben alkalmazható orális kezelés lehetőségei és változatai. Melyek a jelenlegi kezelés legfontosabb mellékhatásai?

3.- Ha kezdetben vagy az evolúció során az inzulinkezelés mellett dönt
Milyen inzulinkezelési irányelveket lehet elfogadni a DM-II-ben? Hogyan kell módosítani az adagot a glikémiás kontrollok alapján?

4.- Mutassa be, mely szempontokat tartja legfontosabbnak ismernie és értékelnie egy új gyógyszer használata előtt.

Téma: Cukorbetegség: Klinikai eset:

Cukorbetegség

1. Ennek a betegnek a fő célkitűzése a vércukorszint és a lipidek normalizálása, valamint a cukorbetegség koadjuváns problémáinak enyhítése lenne. E cél elérése érdekében a beteg életmódjában egy sor változtatást lehet végrehajtani, például:

- Napi testmozgás (minimum 30 perc), mindig a beteg általános állapotához igazítva. Ez az intézkedés nem tekinthető lehetőségnek, vagyis a mindennapi életben még egy szokásnak kell lennie, például étkezés, zuhanyozás vagy fogmosás. A páciensről kapott tájékoztatásunk szerint az ízületi gyulladás térde van, ezért figyelembe kell vennünk, hogy a páciens nem lesz képes intenzív fizikai gyakorlatokat végezni.

- A vérnyomás csökkentése mellett javasolhatunk hipolipid és hiposzódikus cukorbetegséget mind a koloszterin, mind a testsúly csökkentésére. Naponta körülbelül 1800 kcal-os étrendet adnék neki, hangsúlyozva, hogy 6 étkezés készül → reggeli, ebéd, ebéd, uzsonna, vacsora és puffadás (például puff, egy pohár tej). A 6 étkezés elfogyasztása az epigasztrikus fájdalom problémáját is megoldaná, mert azzal, hogy elmondja nekünk, hogy aszténiában szenved, és nem megfelelően diétázik, amellett, hogy a cukorbeteg páciens számára ajánlott 6 étkezésből csak 3-at fogyaszt, levezethetjük, hogy sok idő telik el egy-egy étkezés között, és ez okozhatja az epigasztrikus fájdalmat. Az is lehetséges, hogy az epigastralgiákat a GlucobayR mellékhatásai hozzák létre, mivel a leggyakoribb a hasi fájdalom, ezért konzultálnia kell orvosával arról, hogy mit kezdjen ezzel a gyógyszerrel. Ezért meg kell határozni, hogy mi okozza az epigastralgiákat (ha a GlucobayR vagy nincs 6 étkezés), és ennek megfelelően kell eljárni. (A 6 étkezés elfogyasztása kötelező lenne, vagyis függetlenül attól, hogy ez az epigramma oka-e vagy sem, a betegnek ezt a 6 ételt kell megennie).

- A beteg monitorozása a vérnyomás, a súly (az elhízás miatt), az átmérő, a vércukorszint és a perifériás vénás elégtelenség szabályozására, a diabéteszes láb kockázatával.

- A perifériás vénás elégtelenséget cukorbetegség okozhatja, ezért figyelemmel kell kísérnünk az alsó végtagjait, különösképpen azért, hogy megpróbáljuk elkerülni a diabéteszes lábat, mivel ha bármilyen sérülése van, bármilyen kicsi is, jelentősen növeli a diabéteszes láb kockázatát.

- A GOT = 54 (normális értékek 10-40 között) és a GPT = 62 (normális értékek 7-40) magas értékeit az alkoholfogyasztás okozhatja. Ennek ellenére ecetfogyasztással is megváltoztathatók. Ezért meg kell találnunk, hogy alkohol vagy ecetbevitelről van-e szó, hogy ennek megfelelően cselekedjünk.

- A magas húgysav = 7,9 (normál értékek 3,5 - 7,2 mg/dl között) esetében alkoholizmus vagy a beteg cukorbetegsége okozhatja. Főleg azt gyaníthatnánk, hogy a húgysav növekedése a cukorbetegség miatt következik be, de mivel a GOT és a GPT értékek is magasak, meg kell derítenünk, hogy a beteg gyakran fogyaszt-e alkoholt. Csökkentése érdekében javasolhatja a C-vitaminban gazdag tejtermékek szedését.

- A karbamid = 54 (normál értékek 7 - 20 mg/dl között) tekintetében magasak, ezért javasoljuk, hogy a beteg több vizet igyon. Legalább 2 liter folyadék naponta.

- A vér FA értékei = 345 (normál értékek 44-147 között) magasak, és ezt az alkoholizmus okozhatja. Számos magas vérmutatónk van már, amelyek az alkoholizmusnak köszönhetők, ezért el kell kezdenünk adni annak fontosságát, hogy ez a beteg alkoholista legyen.

- A GGT = 102 (normális értékek 0-51 között) értékeit tekintve szintén magasak, és az alkohol okozhatja.

- A hemoglobinértékek = 10,2 (normál értékek 12,1-15,1 között) tekintetében alacsonyak, és vérszegénység, vérzés, vörösvértestek pusztulása, leukémia, alultápláltság, vas-folát-B12-vitamin táplálkozási hiányai okozhatják. és B6 és dehidráció. Megnyílt a pontos ok kivizsgálására, de úgy tűnik, hogy ennek oka a poliurikus szindróma okozta kiszáradás.

A normális érték, amelyet el kell érnie a vércukorszint tekintetében, a következő lenne:

Az éhomi vércukorszint: legfeljebb 110 milligramm/deciliter (6,1 mmol/l)

Étkezés utáni vércukorszint (2 órával étkezés után): mivel 50 és 60 éves vagy, 150 mg/dl (8,3 mmol/l) alatti értékeket kell elérnünk

· Véletlenszerű vércukorszint (informális): 80-120 mg/dl (4,4-6,6 mmol/l) között étkezés előtt vagy ébredés után; és lefekvéskor 100-140 mg/dl (5,5-7,7 mmol/l) között.

2. A II. Típusú cukorbetegség kezelésének fő célja a magas vércukorszint csökkentése. A hosszú távú célok pedig a cukorbetegséggel kapcsolatos problémák megelőzése.

A fő kezelés a testmozgás és a diéta. Nagyon fontos, hogy a beteg elsajátítsa a cukorbetegség kezelésének alapvető készségeit, mivel ezek segítenek elkerülni a problémákat, elkerülni az orvosi látogatás szükségességét, és elősegítik a beteg függőségét és a betegség önkontrollját. Vércukorszint-szabályozást kell végezni, napi 2 ellenőrzést kell végrehajtani (ebben az esetben II-es típusú cukorbetegségről van szó). Az étrendet és a testsúlyt ellenőrizni kell. Ösztönözni kellene a rendszeres fizikai aktivitást.

Ha a diéta és a testmozgás nem működne, folytatná a gyógyszerek felírását (ezt az orvos tenné meg, de tájékoztatnánk őt arról, hogy szükségesnek tartjuk a gyógyszerek szedését, mivel a diéta és a testmozgás, amely a fő kezelés, nincs eredmény). Néhány olyan típusú gyógyszer, amelyet orvosa felírhat:

- Alfa-glükozidáz inhibitorok (Acarbose).

- Injektálható gyógyszerek, például exenatid, mitiglinid, pramlintid, szitagliptin és szaxagliptin.

- Meglitinidek (repaglinid és nateglinid).

- Szulfonilureák (glimepirid, gliburid és tolazamid).

Ezek a gyógyszerek inzulinnal adhatók.

Ami a Glibenclamide és a GlucobayR fő mellékhatásait illeti:

- Glibenklamid: remegést, szédülést vagy szédülést, fejfájást, gyengeséget és zavartságot okozhat. Kolesztasztikus sárgasággal is társul.

- GlucobayR (Acarbose): a leggyakoribb mellékhatások az emésztőrendszerhez kapcsolódnak, például puffadás, hasmenés, gyomor-bélrendszeri és hasi fájdalom, hányinger, hányás és dyspepsia (az utóbbi három ritka). Ritkán okozhat hematológiai rendellenességeket, például thrombocytopeniát. És ritkán és ritkán okozhat májreakciókat, például átmeneti májenzim-emelkedést és sárgaságot.

3. A DM-II inzulinkezelési irányelvei a következők:

- 2 adag (NPH/böjt reggelire + NPH/böjt vacsorára)
- 3 adag (gyors reggelire + gyors ebédre + gyors/NPH vacsorára)
- 4 adag (gyors reggelire + gyors ebédre + gyors vacsorára + NPH lefekvés előtt)

Éjszakai inzulinadagolás → adag U/testsúly kg-ban 0,1 E/kg/súly/nap. A heti kiigazítás a következő lenne: 120-200 növekedés 0-2 egység, 200-250 növekedés 2-4 egység, 250-300 növekedés 4-6 egység és 300 felett növekedés 6-8 egység.
Teljes dózisú inzulinadagolás DM-II-ben → dózis U-ban/testtömeg-kg 0,2 - 0,5 U/kg/tömeg/nap; elhízott embereknél elérheti az 1 U/kg/testsúly/nap értéket.
Számított napi dóziseloszlás: ha 30 NE szükséges, osszuk el reggel 2/3-mal és este 1/3-mal. NPH dózis = a felhasznált R inzulin 2/3-a.

Ennek ellenére a beteg glikémiás kontrollja és a beteg jellemzői alapján: a beteg súlya 70 kg. 0,3 NE/kg-mal kezdenénk, tehát 70x0,3 = 21 NE/nap lenne. Reggelire 14 egységre, vacsorára 7 egységre osztanánk.

Még a beteg inzulinigényének kiszámítása után is úgy gondolom, hogy ez inkább az orvos, mint az ápolószemélyzet feladata lenne.

4. Jelölje meg, mely szempontokat tartja legfontosabbnak tudni és értékelnie egy új gyógyszer használata előtt:

-Allergiák
-Farmakokinetika
-Farmakodinamika
-Mellékhatások
-Konttaindikációk
-Jelzések
-Célszervek
-Hatékonyság
-Hatékonyság
-Hatékonyság