• KATALÓGUS
    • Étel
    • Étrend-kiegészítők

    Endocrinol Metab

  • KAPCSOLATBA LÉPNI
    • Facebook
    • Twitter
    • Youtube

    Elhízás: A fiziopatogenezis és a kezelés jelenlegi fogalmai
    Arturo Zárate 1, Lourdes Basurto Acevedo 1, Renata P. Saucedo García 1

    Az elhízásnak komoly következményei vannak az egészségre és az esztétikára nézve, ezért patofiziológiája és kezelése iránt nagy az érdeklődés. A zsírszövet típusa és eloszlása ​​különbséget tesz az autonóm idegrendszer aktivitásában és más hormonokban, például az inzulinban és az androgénekben. A leptin, az adipocita által kiválasztott hormon felfedezése újragondolta a zsírszövetet, mint endokrin szervet az energiaegyensúlyban. Különböző tényezők részvétele az étvágy és a jóllakottság szabályozásában szintén azonosításra került, amely lehetővé tette olyan gyógyszerek kifejlesztését, amelyek hipotalamusz szinten hatnak és szabályozzák az energiafelhasználást.

    A testtömeg növekedése a kívánatosnak bizonyított határok felett komoly következményekkel jár az egészségre és az esztétikára nézve. Nagyobb hatással van a nőkre, mert a szépség kultúrájának vannak kitéve, amely a "vékony embereket" dicséri. Az elhízás változatos patológia kockázatának tekinthető: artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, köszvény, szív- és érrendszeri betegségek, epekövek, vastagbél, méhnyak és emlőrák (1. táblázat). Korábban az elhízás diagnosztizálásakor figyelembe vették az életkorot, a magasságot, a nemet és a testsúlyt; A testtömeg-indexet (BMI), amelyet úgy kapunk, hogy elosztjuk a súlyt kg-ban, magasságban, négyzetméterben kifejezve. A 25 és 29,9 közötti BMI "túlsúlyosnak", 30 felett pedig "elhízásnak" tekinthető (2. táblázat). A túlsúly a testtömeg egyszerű növekedését jelzi; Másrészt az elhízás a testzsír feleslegét jelenti a trigliceridek adipocitákban történő lerakódása miatt. 1.2

    Az elhízás anatómiai eloszlása

    A zsíranyagcsere

    Az étellel elfogyasztott zsírokat a vékonybélben lévő lipázok átalakítják trigliceridekké és szabad zsírsavakká, amelyek a májba jutva lipoproteinekké alakulnak, és végül eljutnak az adipocitákba. A lipolízis energiát és ezért hőt bocsát ki a szabad zsírsavak és a glicerin felszabadulásán keresztül. A fennmaradó triglicerideket azonnal újraészterezzük a glükóz által biztosított glicerofoszfáttal; míg a szabad glicerin a májban glikogénné alakul (2. ábra). Az epinefrin és a noradrenalin gyorsan képes aktiválni a lipolízist és kisebb mértékben


    A mai napig legalább öt elhízással kapcsolatos gént azonosítottak; Ezek közül a legfontosabb az ob-gén, amely a leptin szintézisét kódolja. A leptin a zsírszövet által termelt hormon, amelyen keresztül az agy információt kap az energiatartalmakról.-







    Eddig mind a beteg, mind az orvos számára hatástalan marad, mivel a legtöbb esetben az elhízás megismétlődik, mert a kezelés fenntartásához és a szokások megváltoztatásához pszicho-érzelmi elkötelezettségre van szükség. A kezelés alappillérei megegyeznek a régiekkel, alacsony zsírtartalmú hipokalorikus étrend, tartós fizikai aktivitási program és drogok használata.

    Végül, a béltranzit módosító műtét nagyon speciális esetekben súlyos elhízás és a hagyományos kezelés sikertelensége esetén. Az elhízott betegek kezelésében a jejunoilealis tolást már korábban is alkalmazták, azonban magas morbiditási és mortalitási aránya miatt korlátozottan alkalmazható. Jelenleg a gyomorban történő beavatkozásokat részesítik előnyben, főként két eljárást alkalmazva: az első a gyomor méretének egyszerű csökkentéséből áll, így az ember kevesebbet eszik, a második pedig a gyomor méretének csökkenését kombinálja a gyomor méretének csökkenésével. az élelmiszer felszívódása. A késői szövődmények típusa miatt, amelyek súlyosak lehetnek, a műtétet csak rendkívül elhízott, életveszélyes egyéneknél szabad megfontolni. 14.17

    1. Stehbens EW. A hiperkoleszterinémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus és az elhízás epidemiológiai kapcsolata a koszorúér-betegséggel és az aterogenezissel. J Clin Epidemiol 1990; 43: 733-41.

    2. Liebel RL, Hirsh J. Az elhízás metabolikus jellemzése. Ann Int Med 1985; 103: 1000-02.

    3. Scwartz WM, Figlewicz PD, Baskin G, Woods CS, Porte D. Az inzulin és az energiaegyensúly központi szabályozása. Endocrine Rev 1994; 14: 109-18.

    4. Rouru JL, Antila L, Koskinen P, Penttila TA, Irjala K, Huuphonen R, Koulu M. A szérum leptin koncentrációja policisztás petefészek szindrómában szenvedő nőknél, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1189-92.

    5. Ravussin E, Swinburn BA. Az elhízás kórélettana. Lancet 1992; 340: 404-08.

    6. Kennedy A, Gettys TW, Watson P, Wallace P, Ganaway E, Pan Q, Garvey T. A leptin metabolikus jelentősége emberben: Nemi alapú különbségek az adipozitással, az inzulinérzékenységgel, az energiafelhasználással kapcsolatban J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 1293-300.

    7. Cusin I, Dryden S, Wang Q, Rohner-Jeanrenaud F, Jeanrenaud F, Jeanrenaud B, Williams G. A tartós fiziológiai hiperinsulinaemia hatása patkány hipotalamusz neuropeptid Y és NPH mRNS szintjére, J Neuroendocrinol 1995; 7, 193-7.

    8. Cohen B, Norvick D, Rubinstein M. Az inzulinaktivitások modulálása leptinnel. Science 1996; 274: 1185-8.

    9. Considine RV, Sinha MK, Heiman ML, Kriauciunas A, Stephens TW, Nyce MR, ohannesian JP, Marco CC, McKee LJ, Bauser TL, Caro JF. Szérum immunreaktív leptin koncentráció normál testsúlyú és elhízott embernél. N Engl J Med 1996; 334: 292-5.

    10. Zárate A, Basurto L, Ochoa R. Új hormon; A leptin feltámasztja az elhízás genetikai elméletét. Science 2000; 51: 5–11.

    11. Bray GA, York DA. Leptin és klinikai orvoslás: Új darab az elhízás rejtvényében. J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 2771-6.

    12. Mantzoros C. A leptin szerepe az emberi elhízásban és elhízási betegségben: A jelenlegi bizonyítékok áttekintése. Ann Intern Med 1999; 130-671-80.

    13. Abenhaim L, Moride Y, Brenot F és mtsai. Étvágycsökkentő gyógyszerek és a primer pulmonalis hipertónia kockázata. N Engl J Med 1996; 335: 609-16.

    14. Garrow SJ. Az elhízás kezelése. Lancet 1992; 340: 409-13.

    15. Bray AG. Az étvágycsökkentő gyógyszerek használata és visszaélése az elhízás kezelésében. Ann Intern Med 1993; 119: 707-13.

    16. Toluminen S, Hietula M, Kuusankosky M. Kettős vak vizsgálat a fenfluramin, a phentermine és az étrendi tanácsok összehasonlításával az elhízás kezelésében. Int J Obes 1990; 14 (2. kiegészítés): 138-44.

    17. Linner JH. A gyomor bypass és a gasztroplasztika összehasonlító hatékonysága. Arch Surg 1982; 117: 695-700.