emésztőrendszeri

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Navarra Egészségügyi Rendszer évkönyvei

verzióВ nyomtatva ISSN 1137-6627

Anales Sis San Navarra 32. kötet, 3. szám, Pamplona 2009. szeptember/december

KLINIKAI MEGJEGYZÉSEK

Gasztrointesztinális vérzés oropharyngealis rákos betegeknél. Egy eset útján

Emésztőrendszeri vérzés oropharyngealis rákos betegeknél. Egy esettanulmány

M. Rico 1, F. Arias de la Vega 1, M.T. Vila 1, V. Chicata 1, G. AsГn 1, M.L. Gomez Dorronsoro 2

1. Sugár onkológiai szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona.
2. Kóros anatómiai szolgálat. Navarra Kórház. Pamplona.

A szilárd daganatok gyomormetasztázisa nagyon ritka, és a legtöbb esetben egyidejűleg jelenik meg más metasztázisokkal. Az ezen a szinten leggyakrabban áttétet okozó elsődleges daganatok a tüdő és az emlő daganatai. Az általuk bemutatott tünetek és klinikai leletek nem specifikusak, a dyspepsiától a hatalmas gyomor-bélrendszeri vérzésig terjedhetnek. A diagnózis szempontjából a gasztroszkópia az alapvető eszköz. Ebben a klinikai feljegyzésben a szájüregi vérzés szokatlan eseteit mutatjuk be oropharyngealis carcinomában szenvedő betegnél.

Kulcsszavak. Emésztési vérzés Oropharyngealis carcinoma.

A szilárd daganatok gyomormetasztázisa nagyon ritka, és a legtöbb esetben más metasztázisokkal egyidejűleg jelenik meg. A leggyakoribb elsődleges daganatok a tüdő és az emlő. A klinikai adatok és tünetek nem specifikusak, és a hasi kényelmetlenségtől kezdve a hatalmas gyomor-bél vérzésig terjedhetnek. A diagnózisokat gasztroszkópiával és biopsziával kell megállapítani. Az oropharyngealis carcinoma gyomormetasztázisainak következtében fellépő emésztőrendszeri vérzés szokatlan esetét mutatjuk be.

Kulcsszavak. Emésztési vérzés. Oropharyngealis carcinoma.

Bevezetés

Klinikai eset

Az 55 éves férfi 2005 novemberében kórházunkba utalt odynophagia és szájüregi vérzés miatt. A fizikális vizsgálat 4-5 cm átmérőjű nekrotikus fekélyt mutatott ki a mandulapillérben és a bal mandulában, amelyet biopsziával végeztünk, amelynek eredményeként laphámsejtes karcinóma alakult ki. A CT-vizsgálat ipsilateralis laterocervicalis lymphadenopathiát mutatott, mind submaxilláris, mind jugulodigraphicus. A vérvizsgálat és a többi vizsgálat normális volt. Így megalapozták az oropharynx lokálisan előrehaladott laphámsejtes karcinómájának (T3-N2b-M0, IVa stádium) diagnózisát és megkezdték a kemoradioterápiás kezelést. A kezelés hiperfrakcionált sugárterápiából (120 cGy/frakció, 2 frakció/nap, legfeljebb 7 680 cGy) és 20 mg/m2/nap ciszplatinból állt folyamatos infúzióban 120 órán keresztül, a kezelés 1. és 5. és 21. és 25. között. A kezelés végén a fizikai vizsgálat és a CT-vizsgálat is teljes választ mutatott.

A kórházi kezelés során több transzfúzióra volt szükség, és a szomatosztatin-kezelést annak ellenére kezdték meg, hogy a vérzés aktív maradt. Abban az időben a palliatív sugárterápiás kezelést hemosztatikus szándékkal kezdték, 20Gy-t adva 400cGy 5 frakciójában, jó emésztési toleranciával és a vérzési epizódok remissziójával. A beteget elengedték, további 5 hónapig tünetmentes maradt, utána metasztatikus terjesztés miatt meghalt.

A gyomorban metasztázisok ritkák, a boncolás különböző soraiban eltérő adatok jelennek meg 1. A Green 2 67 esetben 0,7% -os gyomormetasztázist, az Oda 3 szilárd daganatos betegek 6380 boncolásának 347 (5,4%) értékét találtuk. Más sorozat 1010 boncolás 1,7% -ában talált áttétet (Menuck) 4. Az elsődleges daganat gyakrabban a tüdőben, az emlőben, a nyelőcsőben és a bőrben található (melanoma), a gyomor áttétek 6,2% -a felel meg a fej és a nyak elsődleges daganatának. .

A jelen esethez hasonlóan a metasztázisokat később kialakító betegek többségénél a kezdeti kezelés után teljes volt a betegségre adott válasz, valójában a fej- és nyaki karcinóma lokoregionális kontrollja 5 év alatt 84% volt a végleges sugárterápia után 8. A betegek körülbelül felében a relapszus az első daganat helyén következett be, de az esetek 44,2% -ában a relapszus távoli betegségként, lokoregionális kiújulás nélkül következett be 7 .

A fej- és nyaki daganatok áttétjeinek többsége a diagnózis után az első 2 évben jelentkezik, és fele az első 10 és 12 hónap között jelenik meg 7,8. A gyomorban található áttétek több mint fele (származásuktól függetlenül) általában az elsődleges daganat diagnózisától számított első évben jelenik meg 3,6. Esetünkben 15 hónaposan fordultak elő.

Az endoszkópos szempontból az elváltozások túlnyomórészt magányosak, a gyomor középső és felső harmadát érintik, és a nagyobb 3,6 görbületben helyezkednek el. Különböző endoszkópos megjelenések találhatók: hasonlíthatnak egy submucosalis tumorra központi depresszió nélkül vagy azzal együtt (amely megfelelne a bika szemének radiográfiai jeleinek) vagy elsődleges gyomorrákra (például polipoid, fekélyes vagy diffúz infiltráló tumorra). Az endoszkópos biopszia az esetek 90% -ában megerősíti a diagnózist 3 .

A metasztatikus fej- és nyaki rákos betegek túlélése drámaian csökken. A túlélés mediánja 4,3 hónap, és 86,7% nem haladja meg az élet egy évét 7. Másrészt a gyomoráttétes betegek 50% -a 4,75 hónaposan meghal, bár vannak olyan esetek, amelyek meghaladják a 2 évet 12. Betegünk esetében a halál 4,5 hónap után következett be.

Bibliográfia

1. C.C. Hsu. A metasztatikus daganatok endoszkópos jellemzői a felső gyomor-bél traktusban. Endoszkópia 1996; 28: 249-253. [Linkek]

2. Linda K, zöld orvos. Hematogén metasztázisok a gyomorba. Cancer 1990; 65, 1596-1600. [Linkek]

3. Oda I, Kondo H. Áttétes daganatok a gyomorba: endoszkópián diagnosztizált 54 beteg és 347 boncolási eset elemzése. Endoszkópia 2001; 33: 507-510. [Linkek]

4. Menuck LS, Amberg JR. A gyomrot érintő metasztatikus betegség. Am J Dig Dis 1975; 20: 903-913. [Linkek]

5. Telerman A. Gasztrointesztinális metasztázisok extra-hasi daganatokból. Endoszkópia 1985; 17; 99-101. [Linkek]

6. Palma GD-ből. Metasztatikus daganatok a gyomorba: klinikai és endoszkópos jellemzők. World J Gastroenterol 2006; 12, 7326-7328. [Linkek]

7. Calhoun K. A fej és a nyak laphámsejtjeinek távoli metasztázisai. Laryngoscope 1994; 104: 1199-1205. [Linkek]

8. Majid O. Távoli metasztázisok a fej és a nyak laphámsejtes végleges sugárterápiája után. Fejnyak 2003; 25, 629-633. [Linkek]

9. Gowen GF, DeSuto-Nagy, G. A távoli metasztázisok előfordulása és helyei a fej és a nyak karcinómájában. SGO 1963; 47, 603-607. [Linkek]

10. Lahoz Zamarro MT. Távoli metasztázis előrehaladott gégekarcinómában szenvedő betegeknél. Acta Otorrinolaringol Esp 2001; 52: 307-311. [Linkek]

11. Arias F, Villafranca E, Dueñ ± as MT, Vera R. Prognosztikai tényezők a fej és a nyak karcinómájában. An Sist Sanit Navar 2000; 24 (1. kiegészítés): 73-81. [Linkek]

12. Ming-Hsun Wu. A gyomor metasztázisainak klinikopatológiai vizsgálata. Világ J Surg 2007; 31: 132-136. [Linkek]

13. Taal BG. A melanoma metasztázisok klinikai és endoszkópos jellemzői a felső GI traktusban. Gastrointest Endosc 1999; 50, 261-263. [Linkek]

Recepció: 2009. május 4
Ideiglenes elfogadás: 2009. május 29
Végleges átvétel: 2009. július 23

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll