Herbalife fogyókúrás

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Belgyógyászati ​​évkönyvek

nyomtatott változatВ ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Madrid) 21. kötet, 6. szám, 2004. június

Levelek a szerkesztőhöz

Flutamid máj toxicitás

A flutamid antiandrogén hatású orális gyógyszer, amelyet előrehaladott prosztatarák kezelésére használnak (1). Mellékhatásai között leírták, hogy az esetek nagyon alacsony százalékában súlyos hepatotoxicitást okozhat. Itt bemutatjuk a flutamid miatti akut kolesztatikus hepatitis esetét, jó későbbi evolúcióval.

Ez egy 82 éves, 5 évvel korábban artériás hipertóniában, hiperkoleszterinémiában és akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg, akit évek óta amiloriddal, hidroklorotiaziddal, acetilszalicilsavval, lovasztatinnal és atenolollal kezeltek, és akit 2001 októberében prosztata adenokarcinómával diagnosztizáltak., flutamid (250 mg 8 óránként) és leuprorelin (a GnRH szintetikus analógja) kezelés megkezdése. 2002. január elején őszinte sárgaságot és coluria-t figyeltek meg, amelyek elemzését GPT 1369 U/l, GOT 1102 U/l, bilirubin 13,6 mg/dl, GGT 586 U/l, LDH 400 U/l mutatták., az oka annak, hogy a flutamidot beszüntették, és felvették szolgálatunkba. A páciensnek korábban nem volt májbetegsége, alkoholfogyasztása, transzfúziója, kábítószer-függősége vagy nemrégiben külföldi útja.

Klinikailag gyakorlatilag tünetmentes volt az elmúlt három hónapban, kivéve a sárgaság és a coluria enyhe és progresszív kialakulását, láz, hányinger, hányás, viszketés, hasi fájdalom vagy fogyás nélkül. A fizikai vizsgálat során csak sárgaságot lehetett megállapítani.

A felvétel során a következő vizsgálatokat hajtották végre: hemogram 97 000 vérlemezkével és normál pihenéssel, protrombin idő 51,5%, cefalin idő 42,4 ", fibrinogén 250 mg, fehérjék 5,9 g/dl (albumin 52,1%, gamma-globulin 27,6%), a többi biokémia normál határokon belül, negatív HAV, HBV, HCV és EBV szerológia és hasi ultrahang májparenchymával, változások, normális epevezeték és ascites hiánya nélkül. A beteg tünetmentes maradt, helyesen kezelték. konzervatív forma és fokozatosan depigmentált, javítva analitikai változásait és 2 hét múlva 4,9 mg/dl bilirubinnal, GOT 165 U/l, GPT 244 U/l, GGT 415 U/l és lúgos foszfatázzal 130 U/l bocsátják ki, és ezt később normalizálják, tiltva a flutamiddal történő kezelést.

A flutamid 1989 óta forgalmazott gyógyszer, amelyet hormonális blokkolóként alkalmaznak előrehaladott prosztatarákban (1). Máskor jóindulatú prosztata hiperplázia és hirsutizmus esetén alkalmazták fiatal nőknél, de a beadása ezekben az esetekben erősen vitatható, tekintettel a súlyos hepatotoxicitás kockázatára (2,3).

Ismeretes, hogy relatív gyakorisággal mérsékelt transzaminázszint-emelkedést (4-6) képes előidézni, valószínűleg klinikai jelentőség nélkül. Más ritkább esetekben (3) (0,5%), mint ebben az esetben, akut májgyulladást produkál, amely általában 6-12 héttel a kezelés megkezdése után nyilvánul meg (5), és kényszeríti a kezelés abbahagyására. A gyógyszer megvonásakor a legtöbb esetben az állapot enyhül, és ezt követően meg kell tiltani a flutamid későbbi alkalmazását. A fulmináns májelégtelenség esetei nagyon ritkák (3), és súlyos akut hepatitiszként jelentkeznek, gyors klinikai és laboratóriumi állapotromlással, esetenként halált okozva vagy májtranszplantációt igényelve. Úgy gondolják, hogy a kórokozó mechanizmusát immunogén reakció közvetítheti (7), bár a közvetlen hepatotoxikus szerep nem zárható ki (4).

Etiológiai gyanúnk akkor merül fel bennünk, ha a kezelés kezdetétől 6-12 hétig van egy késleltetési periódus, miután kizártuk az akut hepatitis egyéb okait, és miután megfigyeltük az analitikai javulást a kezelés leállításakor (4). A gyógyszer újbóli bevezetése etiológiai szerepének bizonyítására etikailag nem indokolt (5), és a biopsziát általában nem hajtják végre, ha az állapot kedvezően alakul és a gyanú magas, mivel nincsenek specifikus kóros adatok (3).

Végül, a betegek első 4-6 hónapjában elengedhetetlen a májműködés időszakos ellenőrzése, és mindig tanácsot kell adni nekik, hogy konzultáljanak aszténia, hányinger, hányás, sárgaság vagy coluria esetén. Valószínűleg a vita középpontjában az áll, hogy mit kell tennie azokban az esetekben, amikor csak a transzaminázok szintje nem haladja meg a normál érték 2–3-szorosát, mivel a kezelés első 6 hónapjában a diszkrét átmeneti májemelkedések száma a későbbi normalizálódással jár. anélkül, hogy fel kellene függesztenie a gyógyszert (3,6). Talán ezekben az esetekben nem feltétlenül szükséges a kezelés azonnali felfüggesztése, bár figyelembe kell venni az adag csökkentését (5), és az analitikai ellenőrzéseket szorosabban (valószínűleg hetente) kell elvégezni, fel kell függeszteni a kezelést, ha ezek az értékek rosszabbodnak, vagy ha a bilirubin emelkedik. Más szerzők azonban a gyógyszer (4) abbahagyását javasolják, ha a transzaminázok szintje megemelkedik.

A CM0300045 számú kutatási projekt (a Carlos III Egészségügyi Intézet humánerőforrás és kutatási diffúziós programja) által részben támogatott munka.

M. Vázquez Romero, L. Gil Grande, P. López Serrano, S. Alemán Villanueva, A. García Plaza

Gasztroenterológiai és Hepatológiai Szolgálat. Ramón y Cajal kórház. Madrid

1. Caballería E, Aragó JV, Sanchís A. Hepatotoxicitás a flutamid miatt. Med Clin (Barc) 1994; 102: 434.

2. Andrade RJ, Lucena MI, Fernández MC, Suárez F, Montero JL, Fraga E és mtsai. A hirsutizmus flutamid terápiájával járó fulmináns májelégtelenség Lancet 1999; 353: 983.

3. Fernández Peña CM, Morano Amado LE, Montes Santiago J, Fachal C. Fulmináns májelégtelenség a flutamid által kiváltott fatális evolúcióval. Med Clin (Barcelona) 1997; 108: 237-38.

4. Dourakis SP, Alexopoulou AA és Hadziyannis SJ. Fulmináns hepatitis flutamid-kezelés után. J Hepatol 1994; 20 (3): 350-3.

5. Mena FJ, Goyeneche ML, Velicia R, González JM, Bellido J, Caro-Patón A. A flutamid miatt másodlagos akut kolesztatikus hepatitis. Rev Esp Enferm Dig 1998; 90: 376-7.

6. Rodríguez Gómez SJ, Martínez Moreno J, Martín Arribas MI, Pérez Villoria A, De la Serna Higuera C, Betancourt González A. A flutamid által kiváltott fulmináns májelégtelenség. Rev Esp Enferm Dig 2000; 92: 411.

7. Pontiroli L, Sartori M, Pittau S, Morelli S, Boldorini R, Albano E. Flutamid által kiváltott akut hepatitis: az immunallergiás mechanizmusok szerepének vizsgálata. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 310-4.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll