Ezen tudományos közlemények közzététele a Medwave és a San Borja Arriarбn Klinikai Kórház Gyermekorvosi Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető.

szindróma

Tudományos kiadás: Dr. Luis Delpiano.

Globális aggodalom az elhízás és a cukorbetegség emelkedése miatt mellitus Olyan, hogy az alany a magazin címlapjára került Newsweek A cukorbetegség 20–30% -a mellitus az élet második évtizedében 2-es típusúak, és ma már nem ritka, hogy elhízott, cukorbeteg anyát látnak szintén elhízott lányával, aki nagy valószínűséggel ugyanazt az utat fogja követni.

Azt is tudjuk, hogy az érelmeszesedés folyamatos folyamat, amely a habsejtek képződésével kezdődik és fokozatosan fejlődik, gyulladásos mediátorok sora által közvetítve, egészen addig, amíg létre nem jön az érelmeszesedés, amely végső soron a plakkbalesetet generálja, amely szívkoszorúerek, miokardiális infarktust eredményeznek. Jelenleg ismert, hogy a leírt folyamat gyermekkorban kezdődik; hogy az élet első évtizedében kezd kialakulni az endothel diszfunkciója és az atheromatous plakk; és hogy a plakkos baleset és a szívroham egy olyan folyamat következménye, amely évekig tartó evolúciót igényel.

A 2-es típusú cukorbetegségben és metabolikus szindrómában szenvedő betegek érrendszeri károsodásának kockázati tényezői közé tartozik: artériás magas vérnyomás, inzulinrezisztencia és hiperglikémia, diszlipidémia, koagulációs rendellenességek és endotheliális diszfunkció, számos mediátor hatására. Ezeknek a tényezőknek a kezelése elengedhetetlen annak megakadályozására, hogy a gyermekek serdülőkorban vagy felnőttkorban mutassák be ezeket a kórképeket.

Járványtan

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a gyermekek testsúlyáról a fejlődő országokban 1997-ben Chilében alacsony volt az alsúlyú gyermekek száma, és a világ egyik első helyét foglalta el. A túlsúlyos gyermekek arányát tekintve. 2005. szeptember 5-én, hétfőn az újság vezetője A Merkúr így szólt: "Az ország újabb szomorú egészségügyi nyilvántartása: Chile között"legjobb tíz"Gyermekkori elhízás", utalva az Országos Iskolai Segély- és Ösztöndíjbizottság (JUNAEB) által közzétett adatokra, amelyeket az ország minden régiójának támogatott iskoláiban szereztek, és amely azt mutatta, hogy a 6 éves gyermekek 17,3% -a (első alapév) ) elhízottak, 38% -uk túlsúlyos és 1,3% -ának kóros elhízása volt. Az összes vizsgált gyermek 49,6% -a férfi és 84,7% -a városi területről származott. Másrészt, ha a chilei gyermekek antropometriai adatainak alakulása 1993-ban és 2002-ben elemezzük, megfigyelhető, hogy az elhízás jelentősen megnőtt, másrészről az elakadás csökken, és az alultápláltság gyakorlatilag megszűnt.

Az Egészségügyi Minisztérium (MINSAL) célja az elhízás mértékének legalább egy ponttal történő csökkentése volt 2002 és 2005 között; de ez az adat 0,1% -kal nőtt, és a déli terület az első fokú gyermekeknél a legmagasabb az elhízás arányával. A 0–5 éves gyermekek elhízási mutatói az elmúlt években fokozatosan növekednek; az első osztályos gyermekeknél ez még jobban megnőtt. A MINSAL 2010-es célként javasolta az elhízás arányának 17,3% -ról 12% -ra történő csökkentését, ami utópikusnak tűnik.

Az elhízás egy olyan eseménysorozat kezdete, amely hiperinsulinizmushoz, glükóz intoleranciához vezet, amely prediabetikus állapot, és cukorbetegséghez vezet. mellitus, ami visszafordíthatatlan kép.

A metabolikus szindrómát először felnőtteknél írták le, de jelenleg vannak kritériumok a gyermekek és serdülők esetében. Klinikai és laboratóriumi tünetek összességeként határozzák meg, amelyek általában a túlsúlyhoz kapcsolódnak, és amelyek hosszú távon növelik a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. A metabolikus szindróma meghatározására számos kritérium vonatkozik; a legfontosabbakat felnőtteknél írták le, és ezek a következők: derékátmérő férfiaknál és nőknél; HDL szintek; trigliceridek; vérnyomás; és éhomi vércukorszintet. A WHO ugyanazokat a paramétereket veszi figyelembe, de más határértékkel (JAMA 2001; 285: 2486), (N Engl J Med 1998; 339: 229).

Felnőtteknél az ATP III (Harmadik Nemzeti Koleszterin Oktatási Program Felnőtt Kezelő Testület) a következő kritériumok közül legalább három meglétét követeli meg:

  • Derék: férfiaknál nagyobb, mint 102 cm, nőknél 88 cm
  • HDL: kevesebb, mint 40 mg/dl
  • Trigliceridek: legalább 150 mg/dl
  • Vérnyomás: legalább 130/85 Hgmm
  • Az éhomi vércukorszint: 110 mg/dl vagy több.

A WHO felnőttekre vonatkozó kritériumai a hiperinsulinémia vagy a glikémia legalább 110 mg/dl éhomi állapotban; vagy 200 mg/dl p többet 2 órán át orális glükóz tolerancia tesztben (OGTT), a következő kritériumok közül kettővel kiegészítve:

  • derék/csípő arány: nagyobb, mint 0,9; o BMI 30 kg/m2 vagy annál nagyobb; vagy dereka nagyobb, mint 94 cm
  • trigliceridek: legalább 150 mg/dl; vagy HDL kevesebb, mint 35 mg/dl
  • Vérnyomás: legalább 140/90 Hgmm.

Ezek az adatok a nagy népességi vizsgálatokban nyert adatokon alapulnak, több évig követték nyomon; bennük kimutatták, hogy a metabolikus szindróma prevalenciája az életkor előrehaladtával jelentősen növekszik; kicsi a különbség a férfiak és a nők között, bár a 70 évnél idősebbeknél általában a metabolikus szindróma dominál a nőknél.

Diagnosztikai kritériumok gyermekek és serdülők számára

Nincs egyértelmű konszenzus ennek a feltételnek a meghatározására gyermekeknél és serdülőknél. Ugyanazokat a tényezőket veszik figyelembe, mint a felnőtteknél, de a határértékek még nem egyediek a diagnózis felállításához. A gyermekek és serdülők általános előfordulási gyakorisága 4-5%; elhízott csoportokban a diagnózis gyakoribb és eléri a 49% -ot (Cukorbetegség ellátása 2004; 27: 2438-4), ( Arch Pediatr Adolesc Med 2003; 157: 821-7).

A módosított ATP III kritériumok megkövetelik a következő kritériumok közül legalább három meglétét:

  • HD: kevesebb, mint az 5. percentilis
  • Trigliceridek: nagyobbak, mint a 95. percentilis
  • Vérnyomás: nagyobb, mint a 95. percentilis
  • Az éhomi vércukorszint: 110 mg/dl vagy több.

Ezeket a kritériumokat már nem nagyon használják, mert az American Diabetes Association (American Diabetes Association, ADA) a kóros hiperglikémiát 100 mg/dl-ben határozta meg; ezért, ha figyelembe vesszük, hogy az a gyermek, akinek éhomi vércukorszintje 100 és 110 mg/dl között van, normális, nem helyes, mivel ismert, hogy ezek az értékek kardiovaszkuláris kockázattal járnak.

Az NHANES III esetében (Harmadik Nemzeti Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat), a diagnózist minden kritérium alapján felállítják (Cukorbetegség ellátása 1993; 16: 1387) (J Clin Invest ezerkilencszázkilencvenöt; 96: 354):

  • Glikémia: legalább 110 mg/dl, éhgyomorra
  • Derék: nagyobb, mint a 90. percentilis kor és nem szerint
  • Trigliceridek: 110 mg/dl
  • HDL: 40 mg/dl vagy kevesebb
  • Vérnyomás: megegyezik a legmagasabb 90. percentilissel.

A metabolikus szindróma kialakulásának kockázati tényezőit ismertetik (Naprakész 2005): túlsúly és elhízás; családi kórtörténetében diszlipidémia, cukorbetegség, magas vérnyomás, elhízás; a terhességi kor (SGA) számára kicsi születés története, mivel bebizonyosodott, hogy ez a tényező növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására való hajlamot; pubertás fejlődés, mivel a pubertás maga az inzulinrezisztencia állapota; Afro-amerikai, bennszülött amerikai és spanyol amerikai, cukorbeteg anya gyermeke, vagy nagy terhességi korban született (GEG).

Ben megjelent tanulmányban Gyermekgyógyászat 2005-ben elemezték a születési súly, az anyai elhízás, a terhességi cukorbetegség és a metabolikus szindróma kialakulásának összefüggését a gyermekeknél. Ehhez egy prospektív vizsgálatot végeztek egy 6, 7, 9 és 11 éves gyermekcsoportról, és összehasonlították azok adatait, akik megfelelő terhességi életkorhoz (SGA) és nagy terhességi életkorhoz (GEG) születtek. ., mindegyikük kifejezés. A metabolikus szindróma kritériumait alkalmazták, és a diagnózist akkor állapították meg, ha a négyből két kritérium teljesült. GEG-es és terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeinél a metabolikus szindróma prevalenciája 50% volt; az SGA-gyermekekben és a terhességi cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeiben ez az arány csak 21% volt, sokkal alacsonyabb, de nem elhanyagolható. A terhességi cukorbetegség nélküli anyák GEG-gyermekeinek szintén szignifikánsan magasabb volt a metabolikus szindróma aránya, mint a SEG-gyermekeknél.

1.ábra. Metabolikus szindróma a gyermekben; a születési súly, az anyai elhízás és a terhességi cukorbetegség összefüggése. Prospektív vizsgálat 6, 7, 9 és 11 éves korban a gyermekek SGA-val és GEG-vel (Gyermekgyógyászat 2005; 115: e290-6).

Egy másik, nemrégiben készült tanulmányban ezt a diagnózist a következő kritériumok közül három vagy több alapján vették figyelembe: a derékvonal nagyobb, mint a 90. percentilis, HDL 40 mg/dl vagy kevesebb, a trigliceridek legalább 110 mg/dl, a vérnyomás nagyobb, mint a 90. percentilis, és a vércukorszint legalább 110 mg/dl éhgyomorra (Cukorbetegség ellátása 2005; 28: 878-881). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a metabolikus szindrómáról számos publikáció található, és hogy minden szerző saját kritériumait alkalmazza, mivel nincs konszenzus; ezért a diagnózis elvégzésének kritériumait ki kell igazítani.

Egy másik tanulmány elemezte a metabolikus szindróma és az észak-amerikai serdülők CRP szintje közötti kapcsolatot. A szerzők ultrahangos CRP szintet használtak, mivel bebizonyosodott, hogy vannak gyulladásos mechanizmusok, amelyek kiváltják az érelmeszesedést. A tanulmány az NHANES 1999-2000 népességalapú vizsgálat adatait tartalmazta, és 1366 nem elhízott 12–17 éves gyermeket és serdülőt választottak ki. Megfigyelték, hogy 57,6% -ukban nem voltak kritériumok a metabolikus szindróma diagnosztizálására; 26% -nak volt egy kritériuma, 11,1% -ának két kritériuma volt; 4,1%, három kritérium; 1,2%, négy kritérium; és nem volt olyan gyermek, aki mind az öt kritériumnak megfelelt volna. A metabolikus szindróma prevalenciája férfiaknál 6,3%, nőknél 4,1% volt. A CRP értéke 0,1 mg/l és 65,2 mg/l között emelkedett, és lényegesen magasabb szintek fordultak elő metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél, valamint nagyobb hasi elhízással és magasabb vérnyomásszinttel rendelkező gyermekeknél (Cukorbetegség ellátása 2005; 28: 878-881). Jelenleg feltételezik, hogy a CRP mérés hasznos marker lehet.

A derék kerületének fontossága

Felnőtteknél széles körben bebizonyosodott, hogy a nagyobb derékkörfogat magas kardiovaszkuláris rizikóval jár, így az idő múlásával ennek a paraméternek a normálértéke csökkent mind a férfiak, mind a nők körében. Ez egy egyszerű és gyors mérés, de változó a vizsgáztatók között, és kétféleképpen végezhető el: mérjük meg a gyermek törzsének legkisebb átmérőjét, vagy mérjük meg a tizenkettedik borda és a csípőcsík közötti középpontot. A derékmérés és a testtömeg-index (BMI) közötti összefüggés erősen megjósolja a kardiovaszkuláris kockázatot; továbbá az izolált derékmérés előre jelzi az inzulinrezisztenciát gyermekeknél és serdülőknél (Pediatrics 2005; 115 (6): 1623-30), (Arch Pediatr Adolesc Med 2005; 159 (8): 740-4). Ban ben Gyermekgyógyászat A derék százaléka életkor szerint jelenik meg, mind a férfiak, mind a nők számára, és csak a gyermek megmérésével már képet kaphat arról, hogy milyen lesz későbbi evolúciójuk.

Egy nemrégiben közzétett tanulmányban, amely meghatározta a BMI és a derékkörfogat együttes hatását a koszorúér-kockázatra gyermekeknél és serdülőknél, 2597 5-18 éves gyermek vett részt, akiket a metabolikus szindróma diagnosztizálásának kritériumai szerint osztályoztak. Megállapították, hogy ha mindegyik kritériumot külön vesszük, a megnövekedett derékkörfogat sokkal nagyobb kockázattal jár a metabolikus szindróma kialakulásában. Ezért ez egy egyszerű mérés, amely nem igényel sok időt és sok információt nyújt (Gyermekgyógyászat 2005; 115 (6): 1623-30).

Egy másik, 2004-ben publikált tanulmányban a metabolikus szindróma prevalenciáját tanulmányozták 4-20 éves gyermekek és serdülők csoportjában, akik közül 439 elhízott, 31 túlsúlyos és 20 normális volt. Mindegyikben a BMI magasabb volt, mint a 97. percentilis.A antropometriát, a vérnyomás regisztrálását, valamint a lipid, CRP és adiponektin méréseket végeztük, az orális glükóz tolerancia teszt (OGTT) mellett. Hízottak, túlsúlyosak, közepesen elhízottak és súlyosan elhízottak voltak. Az Egyesült Államokban a túlsúly súlyosságáról beszélnek a 85. és a 95. percentilis között, és a túlsúlyról a 95. percentilis felett; Nem használják az elhízott kifejezést, mert nagyon pejoratívnak tartják, de ez azt a hamis elképzelést kelti, hogy a probléma nem olyan súlyos, például egy olyan gyermeknél, akinek z pontszám 4,0, ami a kóros elhízásnak felel meg.

A betegek osztályozásához használt diagnosztikai kritérium a következő kritériumok közül három vagy több jelenléte volt: a BMI nagyobb, mint a 97. percentilis (z pontszám nagyobb, mint 2,0); HDL az 5. percentilis vagy annál magasabb; trigliceridek: 95. percentilis vagy magasabb; vérnyomás a 95. percentilis fölött . Glükóz-intoleranciát fontolgattak, az éhomi glikémiát 140 és 200 mg/dl között. Megfigyelték, hogy a súly növekedésével a vércukorszint jelentősen megnőtt, és minél magasabb az elhízás szintje, annál magasabbak voltak az inzulinértékek. Ebben a tanulmányban metabolikus szindrómát diagnosztizáltak a közepesen elhízottak 38,7% -ánál és a súlyosan elhízottak 49,7% -ánál. Minél magasabb az inzulinrezisztencia, annál gyakoribb a metabolikus szindróma és annál nagyobb az elhízás, annál alacsonyabb az adiponektin és a HDL szintje. Minél elhízottabb, annál magasabb a CRP szint. Az interleukin 6 (IL-6) az elhízás súlyosságának arányában emelkedett. A megnövekedett trigliceridszint, az LDL, a vérnyomás és a glükóz intolerancia szintén gyakoribb volt.

Ezt követően a metabolikus szindrómával diagnosztizált 34 beteg alcsoportját 21 hónapig követték. A 2. ábrán összefoglalt eredmények azt mutatták, hogy 24 betegnél továbbra is fennáll a metabolikus szindróma, és 10 betegnél ez eltűnt; Mindkét csoportban a gyermekek híztak, de a kisebb súlygyarapodás ebben a 10 gyermekes csoportban elegendő volt a metabolikus szindróma megfordításához (N Engl J Med 2004; 350: 2362-74).

2. ábra. A metabolikus szindróma változásai két év alatt 77 elhízott kamasz kohorszában (N Engl J Med 2004; 350: 2362-74).