Áttekintés

Forrás: Dr. Alexander Goldfarb, orvosprofesszor, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA

protokoll

A hasi tapintás, ha helyesen történik, lehetővé teszi a nagy és viszonylag felszínes szervek vizsgálatát; Szakértői vélemény lehetővé teszi a legkisebb és a legtöbb struktúra értékelését is. A hasi terület tapintásával megszerezhető információ mennyisége a beteg anatómiai jellemzőitől is függ. Például az elhízás megnehezítheti a belső szervek tapintását, és további manőverezést igényel. A hasi tapintás értékes információkkal szolgál a probléma helyéről és annak súlyosságáról, mivel a hasi tapintás azonosítja az érzékenység területeit, valamint a daganatok és az organomegalia jelenlétét. A tapintás sajátos megközelítését az anamnézis során összegyűjtött információk és a hasi vizsgálat egyéb elemei vezérlik. A tapintás segít integrálni ezeket az információkat és kidolgozni a stratégiát a következő diagnosztikai lépések végrehajtásához.

Eljárás

1. könnyű tapintás

A könnyű tapintás lehetővé teszi a hasfal érzékenységének és ellenállásának területeinek meghatározását a merevség (akaratlan izomgörcsök) vagy a mentés (a hasfal izmainak önkéntes összehúzódása) miatt. Ez lehetővé teszi a felszíni szervek vagy tömegek, vagy ritkábban a hasfal krepitusának azonosítását (amelyet a szubkután szövetekben lévő gáz vagy folyadék okoz).

2. mély tapintás

Míg a felületes tapintás információt nyújt a lehetséges területekről, a felszíni szerkezetekről és a hasfalról, a mély tapintás lehetővé teszi a belső szervek ellenőrzését és az intraabdominális tömegek körülhatárolását. A gyengédség további területei mély tapintással is azonosíthatók voltak.

  1. Kezdje azzal a kvadránssal, amely a fájdalom előtt van. Adott esetben továbbra is figyelje a beteg arcát a fájdalom vagy kellemetlenség jeleire.
  2. Tegye a tenyerét a hasfalra, és erősen nyomja le hosszan és lefelé. Tartsa az ujjait viszonylag rögzítve a bőrön, és használjon ringató mozdulatot.
  3. Használjon bimanual tapintást elhízott betegeknél vagy önkéntes izomellenállás esetén.
    1. Helyezze a nem domináns kezét a domináns keze tetejére.
    2. Tartsa nyugodtan az alsó kezét, és nyomja meg a felső kéz ujjaival az alsó kéz disztális falangealis ízületeit. Így az egyik kéz nyomást produkál, míg a másik szokott érezni.
  4. Tapintsa meg a négy hasi kvadránt. A tapintható hasi szervek közé tartozik a máj, a vakbél, a vastagbél, a sigmoid, és esetenként a haránt vastagbél és a gyomor. A megnagyobbodott vese, epehólyag, lép és aorta tömegek tapinthatók lehetnek. (1.ábra)

3. máj tapintása

A máj alsó határa kb. 3 cm-rel a jobb borda alatt kivehető. A máj tapintása végrehajtható egy kézzel vagy bimanulálisan, és elhízott betegek esetén az úgynevezett "horog" technika is hasznos lehet.

4. lép tapintása

A normál méretű lép ritkán tapintható. Néha a lépcső csúcsa érezhető a bal parti margón. Ha a lép jelentősen megnagyobbodik, a gyomor kiszorul, a borda ketrec alá tágul és medialis a hasban, és olyan alacsonynak érezheti magát, mint a jobb alsó kvadráns (3. ábra).

  1. Kérje meg a beteget, hogy vegyen egy mély levegőt; majd a lejárat során próbálja tapintani a lép alsó margóját.
  2. A jobb alsó negyedben kezdve kissé mozgassa ujjait minden egyes inspiráció-lejáratkor.
  3. Tapintsa meg úgy, hogy lenyomja a beteg feje felé, majd elengedi, ugyanabban a mozgásban, mint a máj alsó határának tapintása esetén.
  4. Ha a lép nem érezhető, ismételje meg a vizsgálatot úgy, hogy a beteg a jobb oldalon fekszik.
  5. Egyes vizsgáztatók a Bimanual Palpation technikát alkalmazzák, amelynek során a tapintást jobb kézzel hajtják végre, míg a vizsgáló bal kezét a bal borda mögött helyezik el, és felfelé nyomják a bordákra és a lágy szövetekre.

5. vese tapintása

A vese retroperitoneális szerv, egészséges felnőttnél ritkán tapintható. A megnagyobbodott vesék néha értékelhetők a "szavazás" bimanual technikájával (a francia ballotte szóból származik, ami azt jelenti, hogy "dobni"). A tapintó kéz az izom felsõ negyedében helyezkedik el, míg a másik kéz a costophrenic szögben helyezkedik el, és felfelé nyomódik (közelebb hozza a vesét az elülsõ hasfalhoz) (4. ábra). A manővert mély inspirációban hajtják végre, amikor leereszkednek a vesékből, és érezhető az alsó pólusuk.

  1. A jobb vese tapintásához kérje meg a beteget, hogy mélyen lélegezzen és tapintjon meg felső kezével, miközben az alsó kéz helyzetével a megfelelő kostofrén szögben nyomja előre.
  2. Próbáld meg "megfogni" a vesét a kezed között, vagy érezd a felső kezeddel.
  3. Ha inspirálva érzi a vesét, kérje meg a beteget, hogy mélyen lélegezzen ki, és tartsa lélegzetét egy pillanatra. Érezheti, hogy a vese kilégzési helyzetébe mozdul.
  4. Ismételje meg a manővert a bal oldalon. Néhány vizsgáló inkább a beteg bal oldalán áll és bal kézzel tapint, miközben a vesével jobb kézzel szavaz; a többi vizsgáló jobb kézzel tapint, bal kezével a betegre nyúl.

A szakértői hasi tapintás lehetővé teszi a nagy és viszonylag felületes szervek, valamint néhány kisebb és mélyebb szerkezet vizsgálatát is. Ez a technika értékes információkat nyújt a probléma helyéről és súlyosságáról, mivel azonosítja az érzékenységi területeket, valamint a daganatok és az organomegalia jelenlétét.

A hasi vizsga I. részében az ellenőrzésre és az auskultációra összpontosítottunk. A II. Részben megvitattuk az ütőhangszerek alapvető lépéseit a különböző hasi struktúrák értékeléséhez. Itt megvitatjuk a hasi tapintás különböző típusainak fontosságát, majd áttekintjük azokat a lépéseket, amelyeket az orvosnak meg kell tennie a különböző hasi struktúrák értékelése érdekében.

Alapvetően két típus létezik, a könnyű és a mély tapintás. Ahogy a neve is sugallja, a könnyű tapintás felszínesebb, ezért lehetővé teszi a felszíni szervek vagy tömegek azonosítását, és néha kimutathatja a hasfal krepitusát.

Másrészt a mély tapintás lehetővé teszi a szervek, köztük a máj, a vakbél vizsgálatát. szigmabél, néha keresztirányú vastagbél és gyomor. A mély tapintás segíthet a megnagyobbodott vese, epehólyag és lép kimutatásában is, mivel egészséges állapotban ezek a szervek ritkán tapinthatók. Ez segíthet az aorta aneurysma diagnosztizálásában is. Ezen információk alapján meglátjuk, hogyan lehet teljes hasi tapintási vizsgálatot végezni.

Először áttekintjük a könnyű tapintási lépéseket. Ellenőrizze, hogy a beteg helyesen van-e elhelyezve. A vizsgálat megkezdése előtt ismertesse az eljárást és szerezze be a beteg beleegyezését. Helyezze a beteget úgy, hogy megőrizze szerénységét, de ne veszélyeztesse a vizsgálatot. Kérje meg a beteget, hogy jelezze a fájdalom vagy gyengédség területét. Vegye figyelembe ezt és vizsgálja meg ezt a területet, hogy elkerülje a félelem miatti hasi ellenállást. A hasi relaxáció javítása érdekében megkérheti a beteget, hogy hajlítsa meg a térdét. Meg kell kérnie a beteget, hogy lélegezzen be a hasába, ráhelyezze a kezét, és megpróbálja érezni. Ezek az intézkedések általában csökkentik az önkéntes védelmet.

Könnyű tapintáshoz használja domináns kezét, tartsa együtt az ujjait, és nyomja meg kb. 1 cm mélységig, az ujjak billentyűivel enyhe körkörös mozdulatokkal. Emelje fel kissé a kezét egy másik helyre, és kerülje a hirtelen ütéseket. Vizsgálja meg az összes hasi régiót, jobbra vagy balra haladva. Tapintás közben figyelje a beteg arcát a kellemetlenség vagy fájdalom jeleire. Vegye figyelembe a hasfal szabálytalanságait, a felszíni szerveket vagy tömegeket, valamint a crepitust is, ha vannak ilyenek.

Most nézzük át a mély tapintás lépéseit, amelyek lehetővé teszik a belső szervek értékelését és az intraabdominális tömegek körülhatárolását. Ismét mindig kezdjük azzal a négyzettel, ahol a beteg nem érez fájdalmat.

Tegye a tenyerét a hasfalra, és erősen nyomja le hosszan és lefelé. Tartsa az ujjait viszonylag a bőrön, és használja a ringató mozgást. Adott esetben továbbra is figyelje a beteg arcát a fájdalom vagy kellemetlenség jeleire. Elhízott betegeknél vagy önkéntes izomellenállás esetén használja a bimanual tapintási technikát. Ehhez tegye a nem domináns kezét a domináns keze tetejére. Tartsa nyugodtan az alsó kezét, és nyomja meg a felső kéz ujjaival az alsó kéz disztális falangealis ízületeit. Ez a kéz az egyik módon nyomást kelt, míg a másik a szokott érezni.

Ezután tapintsa meg a lépet. A normál méretű lép ritkán tapintható. Ha azonban a lép jelentősen megnagyobbodik, akkor a gyomor kiszorul lefelé a borda ketrec alatt és mediálisan a has felé, és olyan alacsonynak érezheti magát, mint a bal alsó negyed. A megnagyobbodott lép észleléséhez kérje meg a beteget, hogy lélegezzen mélyen, és a bal alsó negyedből kezdve kissé emelje fel az ujjakat minden egyes belégzéskor és kilégzéskor. Tapintsa meg úgy, hogy lenyomja a beteg feje felé, majd elengedi, ugyanabban a mozdulatban, mint a máj alsó peremének tapintása. Ha a lép nem érezhető, ismételje meg a vizsgálatot úgy, hogy a beteg a jobb oldalán fekszik. Egyes vizsgáztatók a Bimanual Spleen Palpation technikát alkalmazzák, amelynek során a tapintást jobb kézzel végzik, míg a bal kezét a bal borda ketrece mögé helyezik, és a bordákra és a lágy szövetekre nyomják felfelé.

Utoljára tapintsa megnagyobbodott vesék esetén. Kérje meg a beteget, hogy lélegezzen mélyet, tartsa a bal kezét a costophrenic szögben, és tapogassa meg a jobb kezét előre nyomva. Próbáld megragadni a vesét a kezed között, vagy legalábbis érezd a felső kezeddel. Ha inspirálva érzi a vesét, kérje meg a beteget, hogy mélyen lélegezzen ki, és tartsa lélegzetét egy pillanatra. Érezheti, hogy a vese kilégzési helyzetébe mozdul. Ismételje meg a manővert a bal oldalon. A vizsga végén köszönjük meg a beteg együttműködését.

Éppen látta a videót Zeus klinikai készségeiről a hasi tapintással kapcsolatban. Ebben az előadásban áttekintették a különböző hasi struktúrák értékelésében hasznos tapintási technikák típusait. A fizikai diagnózis ezen része különösen informatív, ha hasi fájdalommal járó pácienseket értékelünk, mivel információkat nyújt a probléma helyéről, okáról és súlyosságáról. Mint mindig, köszönöm, hogy megnézted!

Előfizetés szükséges. Kérjük, ajánlja a JoVE-t könyvtárosának.

Alkalmazások és összefoglalás

A hasi tapintás a hasi vizsgálat utolsó és fontos része. A fizikai diagnózis ezen része különösen informatív, ha hasi fájdalommal járó pácienseket értékelünk, mivel információkat nyújt a probléma helyéről, okáról és súlyosságáról. Emlékeztetni kell arra, hogy a felületes tapintással kell kezdeni, majd mély tapintással kell követni, szisztematikusan végigvezetve az összes hasi régiót. A hasi vizsgálat többi szakaszához hasonlóan a betegnek is kényelmesen és nyugodtan kell elhelyezkednie. A páciens légzését a vizsgáló javára kell és kell használni, hogy a mélyebb struktúrák tapintással elérhetőbbek legyenek, mély kilégzéssel. Nagyon gyakori hiba az, hogy figyelmen kívül hagyja a fontos organomegáliát a máj indításával és a lép túl magas tapintásával a hasban. A hasi tapintás jelentős mennyiségű információt nyújthat az orvos számára. Néhány lehetséges eredmény:

  • a máj szilárd éle a májcirrózis jele lehet
  • nagy, könnyen tapintható vesék segíthetnek a policisztás vesebetegségek azonosításában
  • egy gyengéd és megnagyobbodott vastagbél gyulladásos betegséget jelenthet
  • megnagyobbodott lépet okozhat leukémia

A hasi régió tapintással történő értékelése lehetővé teszi a fizikai vizsgálat előző szakaszaiban elért eredmények nyomon követését, és a klinikus számára az információk integrálását és értelmezését, amelyek meghatározzák a későbbi diagnosztikai lépéseket. A kóros fizikai jelek közötti összefüggés a fizikális vizsgálat különböző szakaszaiban növeli a patológia (pl. Organomegalia) azonosításának valószínűségét. Nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a katasztrofális események fizikai jeleit, mint például a visszapattanási érzékenységet okozó hashártyagyulladás vagy a hasi szerv perforációja, amely súlyos érzékenységet és védelmet okoz.

Előfizetés szükséges. Kérjük, ajánlja a JoVE-t könyvtárosának.