Intézmény:
Negev Egyetem

elhízás

Rövid következtetés
A serdülőkorúak és a felnőttek elhízásának globális járványa nem csupán az alulműködő életmód és a helytelen étrend eredménye. Terhesség alatt is terjeszthető és megerősíthető.

Összegzés

Kulcsszavak
elhízás, terhesség, bariatrikus műtét

Osztályozás siicsaludban
Eredeti cikkek> Világszakértők>
oldalt www.siicsalud.com/des/expertos.php/94583

Különlegességek
Fő: Endokrinológia és anyagcsere, szülészet és nőgyógyászat,
Összefüggő: Alapellátás, családorvoslás, belgyógyászat, táplálkozás, gyermekgyógyászat,

Levelezést küldjön:
Eyal Sheiner, a Ben Gurion Egyetemi Orvostudományi Kar Soroka Orvosi Központ Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Tanszék, 84101, Beer-Sheva, Izrael

Kulcsszavak
elhízás, terhesség, bariatrikus műtét

Teljes cikk
A hagyományosabb globális közegészségügyi aggályokat, például az alultápláltságot és a fertőző betegségeket, a túlsúly és az elhízás váltják fel, mint a rossz egészségi állapot fő tényezőit. Az elhízás valóban krónikus betegség, amely mind a fejlett, mind a fejlődő országokban elterjedt, és gyermekeket és felnőtteket is érint.

A túlsúly és az elhízás az egész világon elterjedt és növekszik. Az elhízási járvány terjedése a reproduktív korú nőket is eléri. A fogamzóképes korú (20-39 éves) nők körülbelül egyharmada elhízottnak minősül, és ebben a korcsoportban a nők további 25% -a túlsúlyos. 3-5 A kedvezőtlen perinatális kimenetelek és társbetegségek aránya is növekszik. A terhesség előtti anyai elhízás a perinatális káros hatások egyik fő kockázati tényezője. Az elhízásról ismert, hogy az anya és a magzat súlyos szülészeti szövődményekkel jár. 6-8

Terhesség alatt a metabolikus szindróma anyai metabolikus megnyilvánulásait, például a terhességi magas vérnyomás rendellenességeket és a cukorbetegséget klinikailag felismerik. 6–9 Az elhízás a makrosomia, valamint a terhesség előtti és terhességi cukorbetegség kockázati tényezője, amelyek szintén gyakoribbak a túlsúlyos és elhízott betegek körében. 10 Az elhízás nagy kohorszvizsgálatai J-alakú görbét találtak, ha a születési súlyhoz társultak (kissé magasabb testtömeg-index [BMI] az alsúlyú újszülöttek körében, de a túlsúly és az elhízás sokkal nagyobb gyakorisága a nehéz születésűek körében). 11-12 Az elhízás prevalenciájának növekedése a serdülőkorban a metabolikus szindróma magas kockázatával függ össze, és magyarázza a 2-es típusú cukorbetegség növekedését, különösen a fiatalok körében. A legtöbb cukorbeteg (2-es típusú cukorbetegség) tinédzser túlsúlyos vagy elhízott. Sok elhízott kisgyerek (4-10 év) károsítja a glükóz toleranciát. 13.

Egyre több megállapítás kapcsolódik ahhoz a tényhez, hogy az adipociták nemcsak a felesleges kalóriák tárolására szolgálnak, hanem metabolikus és hormonális szempontból aktív szövetként szolgálnak. Hasonlóképpen, a leptinnek és más citokineknek parakrin és endokrin hatást gyakoroltak a különböző célszövetekre. A citokinekkel és az inzulinrezisztenciával kapcsolatban az alfa tumor nekrózis faktorról (TNF-a) számoltak be, hogy az inzulin szignál útvonalat módosítja az 1-receptor-szubsztrát, az inzulin, az inzulinreceptor elsődleges szubsztrátja, szerin-foszforilációja révén. tizenöt

Az elhízás vagy a cukorbetegség melletti bonyolult terhesség alatt folyamatos káros inger társul a metabolikus, vaszkuláris és gyulladásos utak diszregulációjával, amelyet a gyulladásos molekulák keringő koncentrációjának növekedése tart fenn. Úgy gondolják, hogy az anya zsírszövete és a placenta sejtjei hozzájárulnak a gyulladásos állapothoz azáltal, hogy felszabadítják a közös molekulákat. Például a leptin és a TNF-a felhalmozódása a gyulladásos markerek megnövekedett termelésével, fibrotikus reakcióval, érrendszeri átalakítással és olyan fehérjékkel társul, amelyek megkönnyítik a lipidek placentában történő tárolását. 16.

Az emberi terhesség inzulinrezisztens állapot. Bár az inzulinrezisztencia 4-5-szörös tartománya van az általános populációban, a terhesség alatt az inzulinrezisztencia (terhességtől kezdve) viszonylag egyenletes 40-50% -kal nő. Ezeket az inzulinrezisztencia-változásokat korábban különböző reproduktív hormonoknak, például humán placenta-laktogénnek tulajdonították, de néhány újabb adat arra utal, hogy a citokinek, különösen a TNF-α, esetleg placenta eredetűek, fontos tényezőt jelenthetnek. 18 Úgy tűnik tehát, hogy a késői terhesség alatt az inzulinrezisztencia mértéke elsősorban a terhesség előtti anyai inzulinrezisztenciától függ, ami nagyon változó, másodsorban pedig a placenta tényezők által közvetített 40-50% -os növekedéstől.

Barker és mtsai. 21 javasolta a felnőttkori betegség magzati eredetének hipotézisét (Barker elmélete). Az epidemiológiai vizsgálatokból és az állatmodellekből a konvergens kutatási irányok azt mutatják, hogy az elhízás és a kapcsolódó anyagcserezavarok eredete nemcsak a gének és a hagyományos felnőtt kockázati tényezők közötti kölcsönhatáson alapul, hanem a gének és az embrionális, magzati, és a korai posztnatális környezet. 22 Most nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy mind az emberi, mind az állati modellekben a méh környezete az utódok homeosztatikus szabályozási mechanizmusainak megváltoztatásával hatással lehet a magzati fejlődési folyamatokra. A "terhességi programozás" megváltoztathatja a sejtek számát, a szerv szerkezetét, a hormonális szabályozás pontjait vagy a genetikai kifejeződést, és a hatások állandóak vagy csak bizonyos utódaikban fejeződnek ki az utódokban (pl., újszülött, gyermekkor, serdülőkor, felnőtt élet). 22.

A méhen belüli túlzott táplálkozás az egész élet folyamán befolyásolja az elhízás kockázatát. E hipotézis szerint az anya megemelkedett glükóz-, szabad zsírsav- és aminosav-koncentrációja az étvágyszabályozás, a neuroendokrin funkció vagy az energia-anyagcsere állandó változásához vezet a fejlődő magzatban, és ezáltal több elhízáshoz vezet. Mivel az anya BMI pozitívan kapcsolódik az inzulinrezisztenciához és a glükóz intoleranciához, és így a glükóz és a szabad zsírsavak magasabb plazmakoncentrációjához, a magzat túlzott táplálkozása valószínűbb a terhesség alatt magasabb BMI-vel rendelkező anyák körében. 2. 3

A terhességet tervező elhízott nőknél a klinikai és szülészeti problémák kockázatának csökkentésének legjobb módja a fogamzás előtti fogyás. Az elhízás hagyományos kezelési lehetőségei magukban foglalják a viselkedésterápiát, az étrendet, a testmozgást és a gyógyszeres kezelést. Az elhízás műtéti kezelése a morbid elhízáshoz kapcsolódó potenciálisan halálos kimenetelű szövődmények és súlyos degeneratív problémák megelőzésének biztonságos és leghatékonyabb módjának bizonyult. 27 Mivel az életmódbeli intézkedések és a gyógyszeres terápiák mindeddig korlátozott hosszú távú sikert arattak, az elhízott, reproduktív korú nők alternatív megoldásként bariatériás műtétet keresnek. 9.

Az elhízás sebészeti kezelése, nevezetesen a bariatrikus sebészet a jelenlegi sebészeti gyakorlat gyorsan növekvő területe. Ez tükrözi mind a bariatrikus sebészeti beavatkozások azon képességét, hogy megoldást nyújtsanak egy egyébként megoldatlan problémára, mind a biztonságosabb és kevésbé invazív eljárások fejlődését. A leggyakoribb eljárások a laparoszkóposan beállítható gyomorszalag, a Roux-en-Y gyomor bypass és a biliopancreaticus eltérítés. 28 Néhány újabb bizonyíték arról számolt be, hogy a bariatriás műtét utáni terhességek komplikálatlanok voltak és az anyák jól tolerálták még terhességi diabetes mellitus jelenlétében is. 28-32

Nem terhes betegeknél jelentős javulás tapasztalható a metabolikus szindróma vonatkozásában. A súlycsökkenéssel járó inzulinérzékenység és a hasnyálmirigy-béta sejtek működésének javulása remissziót vált ki a 2-es típusú cukorbetegek többségében, másokban pedig csökkenti a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát. Az elhízás által előidézett vagy súlyosbított egyéb rendellenességek is jelentősen javulnak, és tartalmazzák a dyslipidaemia, az alvási apnoe, a nappali álmosság, az asztma és a gyomor-bélrendszeri reflux javulását. 33

Valójában a bariatrikus műtét utáni terhességekben számos egészségügyi előny is megfigyelhető. Központunk legfrissebb jelentései szerint a perinatális szövődmények, például a diabetes mellitus, a magas vérnyomásos rendellenességek és a makrosomia csökkentek a bariatrikus műtét után. 3. 4

Összefoglalva, lehetséges, hogy a serdülők és felnőttek körében az elhízás globális járványa nemcsak az elégtelen aktivitás és a nem megfelelő étrend életmódunk következménye. Az élet jóval korábban elterjedhet és kiterjesztheti a terhesség alatti méhen belüli rendellenes anyagcsere-környezetet is. Mivel tudjuk, hogy az elhízás kezelése életmódváltással ritkán sikerül hosszú távon, komolyan meg kell fontolnunk az elhízás műtéti kezelését és megelőzési stratégiáit. A jövőbeni kutatásoknak a bariatrikus műtétek utáni méhen belüli anyagcsere-környezetre kell összpontosítaniuk, mint eszköz az elhízás ördögi körének korlátozására. Továbbá meg kell vizsgálni a méhen belüli terápia lehetőségeit, esetleg a terhesség alatti életmódbeli intézkedésekből a magzati-újszülött elhízás megelőzése érdekében.