Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

hormon

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Clínica Las Condes Medical Journal (RMCLC) a Clínica Las Condes tudományos terjesztő szerve, egy rendkívül összetett chilei magánkórház, amely a Chilei Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódik, és amelyet a Joint Commission International akkreditált. Ez a kéthavonta megjelenő folyóirat az összes egészségügyi szakterületen publikálja az orvosbiológiai irodalom bibliográfiai áttekintését, frissítéseket, az orvosi gyakorlatból származó klinikai tapasztalatokat, eredeti cikkeket és klinikai eseteket.

Minden szám egy központi téma köré épül fel, amelyet az orvostudomány területére szakosodott vendégszerkesztő szervez. A cikkek ezt a központi témát részletesen fejlesztik, figyelembe véve annak különböző perspektíváit, és különféle chilei és külföldi egészségügyi intézmények magasan képzett szerzői írják. Minden cikk szakértői felülvizsgálati folyamaton megy keresztül.

Az RMCLC célja, hogy első szintű frissítési példányt kínáljon az egészségügyi szakemberek számára, emellett támogató eszközt képez az alap- és posztgraduális orvostanhallgatók és minden egészségügyi karrier tanításához és tananyagaként.

Indexelve:

Kövess minket:

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely
  • Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely
  • Hypercortisolizmus
  • 24 órás vizeletmentes kortizol meghatározás (clu)
  • Alacsony dózisú dexametazon stop teszt (nugent teszt)
  • Éjszakai nyálkortizol
  • Hypocortisolism
  • Reggeli plazma kortizol 8 óra
  • Stimulációs teszt acth-val
  • Hipotalamusz-hipofízis-gonád tengely
  • Férfi hipogonadizmus
  • Női hipogonadizmus
  • Szomatotrop tengely
  • GH-felesleg vagy akromegália
  • Laktotrop tengely
  • Mellékvese-vizsgálat
  • Mineralokortikoidok
  • Dehidroepiandroszteron-szulfát (dheas)
  • 17oh progeszteron (17ohp)
  • Katekolaminok
  • Kalcium - foszfor anyagcsere
  • Bibliográfia

A hormonelemzés laboratóriumi technikái az elmúlt évtizedekben nagy előrehaladást tapasztaltak, napjainkban a hormonális meghatározások nagy pontossággal és automatizálva végezhetők el, azonban számos olyan elemet kell figyelembe venni, amelyet a hormonvizsgálat értelmezése során figyelembe kell venni. A megfelelő teszt kiválasztása az általunk vizsgált állapotra, annak korlátainak, valamint a lehetséges hamis pozitív és negatív tényezők ismerete része annak a tudásnak, amely elengedhetetlen ahhoz, hogy klinikusként rendelkezzünk. Ez a cikk rövid áttekintést nyújt a fő hormonális meghatározásokról, olyan szempontokra orientálva, amelyek hasznosak lehetnek a nem szakorvosok számára a klinikai gyakorlatban.

A hormonális vizsgálatok az elmúlt évtizedekben nagy előrehaladást értek el, jelenleg a hormonvizsgálatok nagy pontossággal és automatizáltan végezhetők el, de sok olyan kérdést kell figyelembe venni, amikor a hormontesztet értelmezzük. A megfelelő teszt kiválasztása a vizsgált feltételhez, annak korlátainak, valamint az esetleges hamis pozitív és negatív ismerete annak a tudásnak a része, amellyel klinikusként szembesülünk. Ebben a cikkben rövid áttekintést adunk a nem szakorvosok számára irányított fő hormonális meghatározásokról, figyelembe véve azokat a gyakorlati szempontokat, amelyek klinikai gyakorlatukban hasznosak lehetnek.

Az endokrinológiai klinikai laboratórium döntő szerepet játszik, mivel objektív elemeket tartalmaz, amelyek lehetővé teszik a klinikai értékelés alátámasztását. A szakterület gyakorlatilag minden diagnózisát szuggesztív klinikai kép és kompatibilis biokémiai elemek alapján állapítják meg, ezért a különböző laboratóriumi technikák erősségeinek és gyengeségeinek ismerete lehetővé teszi az eredmények pontos értelmezését, és ezáltal diagnózisok és megfelelő viselkedés megállapítását. betegeink.

A hormonális laboratóriumi technikák az elmúlt évtizedekben nagy fejlődésen mentek keresztül, ami lehetővé tette az endokrinológia tartós fejlődését, és nagy teret nyit az új technikák kifejlesztésére, valamint a meglévő hormonális mérések finomítására.

Nagy teljesítményű folyadékkromatográfiát (HPLC) is használnak, amely a választott módszer a katekolaminok és a szteroid hormonok mérésére, azonban csak néhány központban érhető el, és magas költségekkel jár.

Ez a cikk áttekinti az endokrinológiai laboratórium néhány gyakorlati vonatkozását, főként a leggyakoribb kórképekre irányulva: pajzsmirigy, hipofízis, mellékvese és kalcium-foszfor metabolizmus vizsgálata.

A pajzsmirigy működésének helyes értékeléséhez emlékezni kell arra, hogy ez a mirigy a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely része. A pajzsmirigyhormonok bioszintézise és szekréciója szűk határok között van, mivel az azt szabályozó mechanizmusok nagyon érzékenyek ezeknek a hormonoknak a koncentrációjában bekövetkező kis változásokra. Bármely körülmény, amely megváltoztatja ezt az egyensúlyt, szükségszerűen az egész funkcionális egység rendellenességét okozza.

A pajzsmirigy follikuláris sejtje képes T3 (trijódtironin) és T4 (tetraiodotironin) szintetizálására, ezt a folyamatot a TSH szabályozza. Perifériás szinten a T4-et átalakítják T3-ba az úgynevezett dejiodáz enzimek; a perifériás jódosítási folyamat megváltoztatható fiziológiai körülmények között (magzat és koplalás) vagy kóros állapotokban (súlyos betegségek, dekompenzált diabetes mellitus, olyan gyógyszerek, mint kortikoszteroidok, propiltiuracil, amiodaron, jódozott kontrasztanyagok, propranolol stb.), amelyeket figyelembe kell venni laboratóriumi eredmények értelmezése. A metabolikusan aktív hormon a T3, és ez megmagyarázza, hogy a T4 dejodinációjának miért kell szöveti szinten történnie, tehát a T4 inkább „prohormon” 1,2 .

TSH mérés. Az első RIA-tesztek lehetővé tették a TSH-koncentrációk mérését 1 μU/ml-től, éppen ezért nagyon hasznosak voltak a hypothyreos betegek és az euthyroidok megkülönböztetésére, de nem a hyperthyreosis tanulmányozására. A második generációs (IRMA) és a harmadik generációs (kemilumineszcencia) technikák beépítésével a detektálási határértékeket 0,001 μU/ml-re csökkentették, ezért ultraszenzitív módszereknek hívják őket. Ilyen módon pontosan meg lehet különböztetni a hyperthyreosist az euthyreoidistól. Normál körülmények között a TSH értékek 0,5 és 4 µU/ml között mozognak; A 0,1-nél kisebb számok hipertireózisra utalnak, és 4,0 felett a klinikai hypothyreosis (alacsony FT4 esetén) vagy szubklinikai (normál FT4 esetén) diagnózist állapítják meg. Fontos figyelembe venni, hogy a TSH normális értéke az életkor előrehaladtával növekszik, 80 évnél idősebb embereknél a 97. percentilis 7,5 μU/ml, ez különösen releváns a szubklinikai hypothyreosis diagnosztizálásában idős 3–5 .

Tekintettel a TSH mérésének jelenlegi technikáinak nagy pontosságára, ez a választott teszt a populációszűrés során. Figyelembe kell venni, hogy a TSH mérése nem hasznos hipofízisben szenvedő betegeknél, és körültekintően kell értelmezni azokat az intenzív osztályon lévő betegeket, akik nagy dózisú kortikoszteroidokkal vagy dopaminnal kezeltek, ami lassítja a TSH szekrécióját 6 .

A teljes T4 és a szabad T4 (FT4) mérése. Jelenleg kemilumineszcenciával mérik őket, normálértékeik pedig 4,5 és 12,5 μg/dl, illetve 0,8 - 1,7 ng/dL között változnak; ezek az adatok a különböző laboratóriumok között eltérhetnek, ezért ismerni kell az egyes központok normálértékeit.

Általánosságban elmondható, hogy a teljes T4 mérése nem jó teszt a pajzsmirigy működésére, mivel számos eltérést mutat az ambuláns betegben. Különösen azoknál az egyéneknél, akik olyan gyógyszereket használnak, amelyek megváltoztatják a TBG (tiroxint kötő globulin) szintjét, mint például orális fogamzásgátlók, orális hormonpótló terápia a menopauza utáni időszakban, tamoxifen, amelyek mindegyike növeli a TBG-t, és hamisan megnövelt értékeket ad T4, ami a hyperthyreosis téves diagnózisához vezethet. Az ösztrogének által nem befolyásolt TSH és FT4 mérése pontosabban a beteg állapotát célozza 3–5. .

A pajzsmirigy működésének terhes nőknél történő értékelése során fontos szem előtt tartani egy sor olyan fiziológiai változást, amelyek megváltoztatják a TSH, T4, T3 és FT4 szintek értelmezését. A TBG 50% -kal nő, ami megnöveli a teljes hormonokat, különösen a terhesség második felében. Másrészt az FT4 csökken a terhesség második felében, ezért csak az első felében, a teljes T4 pedig a második felében ajánlott használni. A nem terhes nő teljes T4 referencia-tartományait megszorozzuk 1,5-vel, hogy igazodjunk a terhes 7 értékéhez .

A többféle gyógyszer befolyásolja mind a hormonális meghatározást, mind a pajzsmirigy fiziológiáját. Ezt a tényt ismerni kell annak érdekében, hogy ne eredményezzék az eredmények téves értelmezését; ezek közé tartozik a fenitoin, szalicilsav, amiodaron, jódozott kontrasztanyagok, glükokortikoidok stb. Mindezek a megfontolások azt jelentették, hogy a teljes T4-mérést nem először alkalmazzák, amikor a pajzsmirigy funkcionális állapotát kívánják megismerni. A szabad T4 meghatározásával kapcsolatban már említettük, hogy sokkal hasznosabb, mint a teljes T4, és fő hasznossága a pajzsmirigy funkcionális felmérésében megváltozott plazmafehérjével rendelkező betegeknél (terhesség első fele, orális fogamzásgátlók alkalmazása) és agyalapi mirigy patológiájú egyének 6 .

Gyakorlati tanácsok a pajzsmirigy funkciótesztek klinikai alkalmazásához