AZ UTAZÓK ÁLTALÁNOS SZERELÉSE
A utazói hasmenés (DV) ez egy klinikai szindróma az utazás közben vagy röviddel azután bekövetkező szennyezett élelmiszer vagy víz fogyasztásával kapcsolatos. Ez körülbelül egészségügyi probléma inkább az utazó közös és a különböző tényezőktől függően a kockázatos célállomásokra utazók nagy százalékát érintheti. Gyakrabban érinti azokat az embereket, akik magas higiéniai előírásokkal rendelkező területekről olyanokba utaznak, ahol a higiéniai-egészségügyi feltételek a víz és az élelmiszer-fogyasztás miatt bizonytalanabbak (a biológiai toxinok, vegyi termékek stb. Miatt ...).
A DV eredhet által okozott fertőzés sokféle kórokozó bél- . A baktériumok jelentik a fő kockázatot, becslések szerint ezek a fertőző eredetű DV 80–90% -át, míg a bélvírusok csak 5–8% -ot képviselnek. A parazitákból származó VD együttesen a diagnózisok körülbelül 10% -át teszi ki, és általában hosszabb távon fordul elő.
A fertőzés kockázata szorosan összefügg az úti céllal, az utazás típusával, valamint a víz és az élelmiszer fogyasztásával. A kockázat alacsonyabb a szállodai tartózkodás esetén szervezett utazásoknál, és nagyobb a kalandosabb és hosszabb utazásoknál. Becslések szerint az utazók körülbelül 30-70% -át érinti, az előfordulás az utazás jellemzőitől és időtartamától függően változik. Általában nem súlyos betegség, de tönkreteheti a nyaralást. Az érintettek 30% -ában az állapot súlyosabb lesz, és arra kényszeríti őket, hogy töltsenek egy kis időt az ágyban, és 100-ból 1-et kórházba kell szállítani. Emellett és l 15% -uk hasmenéses epizódokat tart fenn az utazás után.
A tényezője kockáztasson többet fontos a DV számára úti cél , regionális különbségek vannak mind a hasmenés kockázatában, mind annak okában. Ebben az értelemben lehet oszd meg a világot ban ben 3 fok kockázat : alacsony, közepes és magas .
• Alacsony kockázatú országok: Egyesült Államok, Kanada, Ausztrália, Új-Zéland, Japán, valamint észak- és nyugat-európai országok .
• Közepes kockázatú országok Kelet-Európa, Afrika déli része és néhány karibi sziget .
• A magas kockázatú területek közé tartozik Ázsia nagy része, a Közel-Kelet, Afrika, Mexikó, Közép-Amerika és Dél-Amerika.
TÜNET
A a hasmenést úgy definiálják amikor négy vagy több laza széklet jelenik meg 24 órán belül, vagy három vagy több 8 órán belül, ha a következő tünetek legalább egyikével jár: émelygés, hányás, hasi görcsök vagy fájdalom, láz, sürgősség vagy székelési fájdalom. A legtöbbnek kevesebb mint 6 bélmozgása lesz naponta, de 20% -uk 20 bélmozgást végez. A láz és a székletben lévő vér vagy nyálka a súlyosság kritériuma. Általában körülbelül 3-5 napig tart, bár 25% -ban egy vagy több hétig tart.
MEGELŐZÉS
1) .- Vízzel és élelemmel kapcsolatos higiéniai ajánlások .
Kapcsolatban étel Elengedhetetlen egy sor megelőző intézkedés betartása, többek között a jól főtt és a közelmúltban elkészített ételek fogyasztása, a nyers saláták és zöldségek fogyasztásának elkerülése, valamint a gyümölcsök ép bőre és a fogyasztó általi hámozás. Nagyon fontos annak értékelése is, hogy "hol eszel", ugyanolyan vagy nagyobb mértékben, mint amit eszel, mivel az utazók hasmenésének leginkább a helyi éttermek higiéniájának hiánya járul hozzá.
Tekintettel a vizet inni Alapvető fontosságú, hogy ne fogyasszon vizet higiéniai garanciák vagy jégkockák nélkül (mivel a víz előállításához használt víz minősége nem ismert). A palackozott vagy konzerv szénsavas víz és a szénsavas üdítőital (amelyet az utazó jelenlétében kell kinyitni), valamint a forralt vízzel készített kávé és tea biztonságos ital.
Ha kétség merülne fel, vagy ha nehézségei lennének a víz megszerzésében, garantálva az ivást, akkor vannak a víz ihatóvá tételének különféle módszerei, kiemelve a sterilizálást, mint az ivóvíz megszerzésének legbiztonságosabb módját. Fertőtleníthető közönséges fehérítővel (nátrium-hipoklorit) vagy klórt vagy jódot felszabadító termékekkel is. Már bonyolultabbak, vannak olyan hordozható berendezések, amelyek ötvözik a szűrőt és a fertőtlenítőszert, és amelyek jó lehetőséget jelentenek a kalandra utazók számára.
** Az utazás közbeni vízzel és élelemmel kapcsolatos kockázatokról, valamint az ivóvíz-technikákról további információt ezen a weboldalon talál a "Víz és étel" és a "Vízkezelés" szakaszokban. **.
2) .- Megelőzés gyógyszerekkel .
2a.-Antibiotikumok: Annak ellenére, hogy különféle vizsgálatokban az antibiotikumok bizonyították hatékonyságukat a DV megelőzésében (40% -ról 4% -ra csökkentve annak gyakoriságát), antibiotikumok alkalmazása a hasmenés megelőzésére (profilaktikus antibiotikumok) egy utazás során Csak bizonyos jellemzőkkel rendelkező utazók számára kerül feltüntetésre ez érzékenyebbé teszi őket súlyos hasmenés vagy olyan utazók esetében, amikor a hirtelen, akár rövid hasmenés megjelenése munka, gazdasági vagy társadalmi jellegű fontos következményekkel járhat, ami a kellemetlenséget vagy a klinikai súlyosságot is növeli.
Az általános egészséges populációban az antibiotikumok alkalmazásából adódó mellékhatások kockázata a legtöbb esetben nem javasolja e gyógyszerek alkalmazását, hozzátéve azt a tényt, hogy hamis biztonságérzet keletkezik, amely a higiéniai intézkedések figyelmen kívül hagyásához vezethet, ennek következtében nagyobb a hasmenés kialakulásának kockázata vagy más, nem hasmenéses megbetegedések megszerzése, de a higiénia, a víz és az élelmiszer tekintetében a megelőzés hiányához is kapcsolódik.
2b.-Egyéb gyógyszerek: Jelenleg Spanyolországban nem forgalmaznak olyan gyógyszert, amely bizonyította volna a hasmenés megelőzésének hatékonyságát .
A bizmut szubszalicilát A világ más régióiban időnként a VD megelőző gyógyszereként említik, amelynek hatékonysága a becslések szerint 40% -ról 14% -ra csökkenti a kockázatot. A probiotikumok hatékonyságát és a tehén kolosztrum alkalmazását is tanulmányozták a VD, nem meggyőző eredménnyel és elegendő tudományos bizonyíték nélkül ahhoz, hogy alátámasztják ezeknek az indikációknak a használatát. A szén kapcsán szintén nincsenek megbízható adatok a profilaxisban való hasznosságáról.
Fontos tudni, hogy az "hasmenéscsillapító" gyógyszereket nem szabad a VD megelőzésére használni, bár ezek enyhe hasmenés kezelésére javallhatnak.
2c.- Vakcinák: Nincsenek olyan oltások, amelyek általános védelmet nyújtanának a DV ellen. De vannak specifikus oltások néhány olyan hasmenést okozó betegség ellen, mint például a tífusz és a kolera.
Meg kell jegyezni, hogy a jelenleg forgalmazott orális kolera vakcina (Dukoral®) sok országban engedélyezett és javallott egy olyan kórokozótól származó hasmenés megelőzésére (a kolerán kívül), amely a DV-k nagy százalékát okozza. Az a DV enterotoxigén Escherichia coli esetén. Az oltás ebben a javallatban általában fenntartva van, például a megelőző antibiotikum-terápia esetében, különösen a fogékony utazók számára vagy azok számára, akiknél a hasmenésnek nagyobb következményei lehetnek. A védelem időtartama rövid, körülbelül 3 hónap, ezért ha meg akarja őrizni a védelmet, az emlékeztetőket rendszeresen kell bevenni.
KEZELÉS
A a legtöbb hasmenés néhány napon belül spontán megszűnik, néhány egyszerű alapvető kezelési intézkedéssel, amelyet az utazó maga alkalmazhat. Ha hosszabb ideig tart, vagy nagyon súlyos, vagy magas láz, súlyos hányás vagy vér kíséri a székletben, orvoshoz kell fordulni, valamint ha az utazásról való visszatérés után is fennáll.
1). - Folyadékpótlás (rehabilitáció) .
Az a alapvető és alapvető intézkedés . Az utazók hasmenésének kezelése alapvetően a folyadék pótlásából és a megfelelő étrend fenntartásából áll. A legtöbb esetben elegendő bármilyen típusú folyadék megfelelő bevitele, Speciális rehidrációs formulák nem szükségesek. Az orális rehidrációs tasakok használata fontosabb lehet kisgyermekeknél, időseknél vagy krónikus betegeknél. Vannak olyan kereskedelmi készítmények, amelyeket könnyen lehet használni, és amelyeket kényelmesen megvásárolhatunk, mielőtt a trópusokon kirándulnánk. Ha nincs orális rehidrációs tasakja, használhat helyettesítőt, amelyet 1 liter vízzel, késes sóval, egy másik nátrium-hidrogén-karbonáttal, 2 evőkanál cukorral és egy citrom levével készítenek; ugyanazokat a mennyiségeket veszik, mint az orális rehidrációs tasakok esetében (egy kanál 5 ml térfogatot tartalmaz).
Ha hasmenése van, folyton ételt kell szednie. Az az elképzelés, hogy nem ehet, teljesen megalapozatlan. A legmegfelelőbb ételek hasmenés esetén a könnyen emészthető puha ételek - levesek, rizs, sárgarépa, főtt burgonya, főtt vagy grillezett fehér hal vagy csirkehús, pirított fehér kenyér, reszelt vagy sült alma, bioaktív joghurtok. -. A csecsemőknek folytatniuk kell a szoptatást, akár mellen, akár palackban, a gyermekeknek pedig puha étrendet kell követniük, hasonlóan a felnőttekhez, tiszteletben tartva a betegség miatti alacsony étvágyukat.
2) .- Hasmenésgátló .
A hasmenés elleni gyógyszerek csökkentik a bélmozgást. Enyhe és mérsékelt hasmenés esetén javallt, de ellenjavallt hasmenés, láz vagy vér jelenléte a székletben. 2 évesnél fiatalabb gyermekeknél vagy fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedőknél is ellenjavallt.
A loperamid, világszerte a legszélesebb körben alkalmazott hasmenés elleni gyógyszer, az első hasmenéses széklet után 2 tabletta (4 mg) adagban, majd minden széklet után 1 tabletta (2 mg) adagolásával, anélkül, hogy meghaladná a napi 8 tablettát. Oldatban vannak prezentációk, amelyek (beállított dózisokban) alkalmazhatók 2 éves kortól kezdve a gyermekek számára, bár a gyakorlatban ez nem olyan gyógyszer, amelyet gyermekkorú utazóknál gyakran használnak.
3) .- Antibiotikumok .
Az antibiotikumok alkalmazása általában csak súlyos utazó hasmenés esetén javallt (vér jelenléte a székletben, magas láz vagy ha naponta sok a folyékony széklet), vagy olyan embereknél, akiknél a fertőző hasmenés nagyobb következményekkel járhat, például immunhiányos utazók, gyulladásos bélbetegségben szenvedők vagy bizonyos gyógyszereket szedők stb. Ebben a típusú utazóban ajánlott ezeket a gyógyszereket az utazókészletben tartani.
Az antibiotikumok helyes használatához, ahol lehetséges orvoshoz kell fordulni korábban, de ha nem lehetséges -vagy könnyű-, önkezelés jelezhető az utazó számára korábban kialakított irányelveket követve. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszerek a flourokinolonok (ciprofloxacin, levofloxacin ...), de gyermekeknél és terhes nőknél ellenjavallt, és helyette azitromicin alkalmazása javasolt.
Antibiotikumok alkalmazása, akár megelőző, akár kezelésként, ha a hasmenés megjelenik immunhiányos betegeknél fontosabb, az immunrendszer megfelelő védelmének hiánya miatt a fertőzés súlyossága miatt, de nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy HIV-betegek antiretrovirális kezelésben elengedhetetlen ellenőrizni az alap gyógyszer lehetséges kölcsönhatásait a felírandó antibiotikummal. Az alábbi táblázat a lehetséges interakciók a DV-ben leggyakrabban használt és antiretrovirális gyógyszerek között, de az új antiretrovirális gyógyszerek folyamatos fejlesztése és megjelenése miatt kényelmes a lehetséges interakciók ellenőrzésére rangos szervezeteknél, például a Liverpooli Egyetem honlapján. (http://www.hiv-druginteractions.org)
Potenciális antiretrovirális-malária-kölcsönhatások
Drog
Antiretrovirális
Proteázinhibitorok