A masztektómiát elvégezheti általános sebész (szenológus), nőgyógyász vagy plasztikai sebész, de mindig megfelelő onkológiai kritériumok mellett.
Ma a mastectomia az utolsó terápiás megoldás. Ezért emlőrákban vagy olyan nőknél javallott, akiknél ez a daganat nagy kockázattal jár, és nem izolált fibrocisztás betegség esetén, rosszindulatú daganat veszélye nélkül.
Néhány évvel ezelőtt végzett vizsgálatok szerint a mastektomizált nők 15 százaléka döntött végül az újjáépítés mellett. Ezt az alacsony százalékot az a kevés és néha félrevezetett információ magyarázza, amelyet a betegek az emlőrák kezelése során kaptak.
Manapság azonban egyre több nő kéri a mell rekonstrukcióját, annak köszönhetően, hogy könnyebb megbízható információt találni róla.
Általános szabály, hogy a szakember lehetővé teszi a betegek számára, hogy megtekinthessék (névtelen) ügyeiket, amelyekben a hasonló testjellemzőkkel rendelkező betegek rekonstrukciójának „előtte és utána” fényképeit keresik.
Emlékeztetni kell azonban arra, hogy ezek a képek hozzávetőlegesen képet adhatnak a rekonstrukció eredményeiről, de hogy minden beteg fizikailag más, a rák kialakulását és kezelését a maga módján tapasztalja meg, és szöveteik is más módon.
Rekonstruktív műtéttel a legjobb eredményt a nő egész mellére és alakjára törekszik. Emiatt gyakran tanácsos csökkenteni a melleket, gyakorolni egy mastopexiát (hogy a mell fiatalabb megjelenésű legyen) vagy akár megnövelni a másik mellet. Mindenesetre, ha szakértői kezekre bízzák, ezt az eljárást általában a rekonstrukcióval egyidejűleg hajtják végre, hogy a jövőben elkerüljék a beteg új műtéteket.
A DIEP esetében általában igen, mindaddig, amíg elegendő szövet van a hasban.
Nem. Csak technikaként használható az új mell átalakításának tökéletesítésére, ezért a rekonstrukció utáni időben. Néha a hasi körvonal javítására is használható, még akkor is, ha a rekonstrukciót a DIEP technikával végzik.
Elvileg igen. Sok beteget - személyes vagy szakmai ütemtervük, műtéti utazás szükségessége miatt ... - menstruáció közben operálnak. Ebben az esetben figyelembe kell vennünk a hormonális változásokat, amelyek a testben ebben a fázisban jelentkeznek. Másrészt a stressz és a művelettel kapcsolatos természetes idegesség gyakran előidézheti a menstruációt.
A közös kockázatok A három technika: a bőr érzékenységének változása, rendellenes és nem vonzó hegesedés, amely későbbi műtéti korrekciót igényelhet, a mellek közötti aszimmetria és a bőr nekrózisa.
Azokkal az eljárásokkal, amelyek magukban foglalják protézis, a mellek nehezebben tudnak szimmetrikusak maradni, mivel az idő múlásával járó súlyváltozások eltéréseket okoznak a nem rekonstruált mell és az implantátummal.
Ban,-ben szöveti expanziós technika Megfelelő szövetréteg hiánya vagy fertőzés következtében előfordulhat az implantátum (az expander vagy a hátsó szilikon protézis) extrudálása. Az implantátum extrudálása vagy a bőrön keresztüli kilépése megköveteli a műveletet annak teljes eltávolításához. Anyagi intolerancia is előfordulhat.
Ban,-ben rekonstrukció a latissimus dorsi izommal, latissimus dorsi, a gyógyulás lassú lehet, és a latissimus dorsi izom feláldozásával nehéz lehet olyan sportokat vagy fizikai gyakorlatokat gyakorolni, amelyek a megfelelő kar aktív és jelentős mozgását igénylik. Ezenkívül előfordulhat teljes vagy részleges szárny nekrózis. A leggyakoribb szövődmény azonban a donor területén (hátul) található steril folyadék (szeroma) képződése és felhalmozódása, amely megfertőződhet és/vagy szenvedést okozhat a bőrfelületen, ezért annyit kell üríteni. minél többször.szúrás szükséges.
Tekintettel a DIEP, specifikus kockázatok a hasi érzékenység lehetséges változásai, valamint a has kóros hegesedése. A legkomolyabb kockázat - bár valószínűtlen, hogy megfelelő vizsgálat elvégzése esetén kevesebb, mint 1 százalék - az átültetett szövet nekrózisa, a mell részleges vagy teljes elvesztésével jár.
Ezenkívül mindhárom technika megköveteli az areola és a mellbimbó rekonstruktív műtétjét. Ebben az esetben ennek a beavatkozásnak a speciális kockázata a kóros kóros elváltozás, a mellbimbó nekrózisa és az areola pigmentációjának változása.
A rák kiújulása vagy újbóli megjelenése a daganat típusától, méretétől és az érintett csomópontok számától függ. Ezért a rekonstrukció nem zavarja a kezelés típusát vagy annak fejlődését, és nem látták, hogy késleltetheti a kiújulás észlelését.
Nem pontos, mivel nincs mellszövet. Ha kétségei vannak a mellszövet megmaradásáról, mindig meg lehet csinálni.
Az areola és a mellbimbó (Areola Nipple Complex) rekonstrukcióját, valamint a rekonstruált emlő méretének vagy alakjának bármilyen más módosítását vagy javítását akkor kell végrehajtani, amikor a rekonstruált emlőszövet új helyén stabilizálódott. Ezért amikor az egyes betegek evolúciójától és gyógyulásától függ, de általában a rekonstrukció után négy és hat hónap között történik. Az eljárást ambulánsan és helyi érzéstelenítésben végzik.
Spanyolországban 1999-ben kezdték gyakorolni Dr. Jaume Masià úttörő csapatának köszönhetően, aki kifejlesztette a DIEP technikát a Planas Klinikán és a barcelonai Sant Pau Kórházban. Ettől az időponttól kezdve tizennégy különböző országból több mint 150 plasztikai sebész vett részt képzésen Dr. Masià-val, hogy megtanulják az ilyen típusú technikákat. Világszerte Dr. Robert Allen (USA) csapata 1994-ben kezdte alkalmazni a mell rekonstrukciójával.
A DIEP technika fokozatosan teret nyer a legtöbb kórházban, ahol minőségi plasztikai műtétet végeznek. Ennek ellenére a megvalósítás lassú, mivel ez a technika hosszú és összetett képzést igényel az orvosok részéről.
A világ speciális és rangos központjainak többségében ez a beavatkozás az első lehetőség a mell rekonstrukciójára. Ez a legelismertebb európai kórházak, például a genti egyetemi kórház (Belgium) vagy a glasgow-i Canniesburn (Egyesült Királyság), vagy az észak-amerikai plasztikai sebészek, mint Robert Allen, Geoffrey Hallock vagy Peter Neligan esete.
Az implantátumok mindig elszenvedhetik a kapszulázás vagy a kapszulakontraktúra jelenségét, amely - annak mértékétől függően - megköveteli az implantátum eltávolítását, mivel ez megváltoztatja a mell formáját és/vagy kényelmetlenséget okoz. Továbbá, az implantátumokkal rekonstruált emlő nem fejlődik ki a beteg egész élete során, mint az élő szövetekkel rekonstruált emlő, ami a DIEP esetében is előfordul. Az autológ vagy a páciens saját szövetével rekonstruált emlő nagysága növekszik és csökken, akárcsak a normális emlő: vagyis követi azokat a szokásos testingadozásokat, amelyeket bárki tapasztal az élet során.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy az implantátumok nem egész életen át tartó megoldások: mivel többségük némi kopást szenved, ezért ajánlott tizenöt évente cserélni az implantátumokat. Ehelyett a DIEP örökre tartós eredményeket kínál.
A legtöbb beteg a műtét után három-négy nappal abbahagyja a fájdalomcsillapítók szedését. A kellemetlen érzés alapvetően abból adódik, hogy az első posztoperatív hetekben nem tudott aludni a gyomorban, valamint a kezdeti hasfeszülésből.
Igen, számos kórkép rekonstrukciós műtétjénél is alkalmazzák, mint például Lengyelország szindróma, fej- és nyaki műtét, tumor reszekció utáni komplex rekonstrukciók, súlyos traumák kezelésére stb.
A mastectomizált nők többsége alkalmas jelölt lehet DIEP-re, amely a mell és az artériák és vénák által táplált bőr és zsírszövet rekonstrukciója a beteg saját hasából. Csak egy ilyen beavatkozással járó plasztikai sebész tudja felmérni, hogy van-e elegendő hasi szövet, mivel ennek a technikának a tudatlansága gyakran téves jelzéshez vezethet.
Gyakorlatilag minden nő pályázhat a mell rekonstrukciójára a DIEP technika alkalmazásával, vagy alternatívaként a fenék bőrének és zsírszövetének (SGAP). Valójában a legtöbb nőnek elegendő szövet van a hasában, hogy újjáépítse a mellét. A legtöbb hasi műtét sem akadályozza a test ezen területének használatát.
Ez a fajta emlőrekonstrukció elvégezhető a mellmegőrző műtéttel vagy masztektómiával egy időben (azonnali rekonstrukció) vagy valamivel később (késleltetett emlőrekonstrukció). Az egyik vagy másik időpont kiválasztása a daganat típusától és az onkológus vagy szakorvos jelzésétől, valamint az egyes nők e tekintetben meghozott döntésétől függ. Az életkor nem jelent korlátozást, csak kórtörténetet.
A mell bármilyen életkorban rekonstruálható. A nő szabadon eldöntheti, hogy a mastectomia után emlővel vagy anélkül akar-e együtt élni, függetlenül attól, hogy hány éves. A mell helyreállításának vágya évekkel a mastectomia elvégzése után is megjelenhet.
Attól függnek, hogy a beteg milyen rákos kezelést kapott. Ebben az értelemben a rekonstrukció elvégezhető a kiegészítő kemoterápiás kezelés befejezése után hat hónappal, vagy a sugárkezelést követő nyolc és tizenkét hónap közötti időszak után. Mindig keresik az ideális pillanatot, figyelembe véve a beteg jólétét.
Igen. Valójában a DIEP különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik sugárkezelésben részesültek, mivel mivel ez a műtét egészséges vaszkularizált szövetet biztosít (erekkel), jelentősen javítja a sugárzás által érintett területet.
Nyolc hónap és egy év között. Azonnali rekonstrukciót is végezhet, majd sugárterápiát vehet igénybe.
Igen. Bárki, akinek korábbi szilikon implantátum rekonstrukciója volt, részesülhet a DIEP előnyeiből. Az implantátumot eltávolítják, és a hasi szövetet mikrosebészeti technikával viszik át, ugyanúgy, ahogyan azt egy betegnél előzetes rekonstrukció nélkül végzik. A teljes folyamat egyszerre vagy műtéti szakaszban zajlik. Valójában őszintén szólva látványos eredmények születnek, amelyek elérik azt a természetességet, amelyet a betegek vágynak az új mellükre.
Egyik sem. A műtét után a terhességet semmilyen módon nem befolyásolja. A nem operált mellkas fiziológiája ugyanaz marad. A rekonstrukció során az egyetlen olyan kezelés, amely megváltoztathatja a terhességet, az onkológus által felírt hormonellenes gyógyszer. Ezzel a szakemberrel kell konzultálni az esetleges kétségek felmerülésével kapcsolatban.
Csak két abszolút ellenjavallat létezik. Az első az, hogy jelentős aktív dohányos legyen, ezért az a beteg, aki ezt a technikát szeretné műteni, a beavatkozás előtt legalább hat hétig abbahagyja a dohányzást. A második pedig valamilyen korábbi hasi műtéti beavatkozáson esett át, amely károsította volna a hasfal vaszkularizációját. Ez a második feltételezés nagyon ritka, mivel a legtöbb hasi beavatkozás (epehólyag, méheltávolítás, vakbélgyulladás ...) nem károsítja a hasi ereket.
A betegeknek a műtét előtt hat héttel teljesen fel kell hagyniuk a dohányzással. A dohányzás által felszívódó anyagok, különösen a nikotin, rendkívül károsak az ilyen típusú műtétek során. A nikotin egy vazoaktív anyag, amely az erek bezáródását okozza.
Összefoglalva, a TRAM magában foglalja a hasfal izmainak megsemmisítését, míg a DIEP csak a has felesleges bőrét és zsírját használja fel. Emiatt a DIEP rendelkezik a TRAM összes előnyével, ugyanakkor azt is elősegíti, hogy ne sértse meg a nők hasfalát. Ezért a DIEP megakadályozza a hasi gyengeség miatti sérv, fájdalom és fizikai fogyatékosság esetleges jövőbeli problémáit. Ezenkívül a posztoperatív gyógyulás gyorsabb, ami kevesebb napos kórházi tartózkodást jelent.
DIEP nem hajtható végre, mivel a beteg hasa megváltozott az előző TRAM-ban, de számos alternatív technika létezik az ilyen típusú betegek számára. Az egyik legalkalmasabb lehet a gluteális régió SGAP-ja.
A mély ereknek vannak olyan érágai, amelyek a mélytől a felületig terjednek a hasizmok, és végül eljutnak a zsírszövetbe és a has bőrébe. A DIEP technika e perforáló erek követéséből áll, de a felszíntől a mélységig és az izomon keresztül, mikrosebészeti technikákkal az említett izom és beidegződésének (az idegek eloszlása) tiszteletben tartására.
Ily módon a mély ereket úgy érik el, hogy a hasfal megsérülne. A mély ereket, ebben az esetben az alsó mély epigasztrikus ereket, a perforátoros erekkel, valamint a bőrrel és a zsírszövetekkel együtt fel kell boncolni, majd a mellkasban azonos átmérőjű erekhez kell rögzíteni. Ezek a mély erek teljesen elengedhetetlenek, mivel a test mély és felszínes vaszkularizációjának többi része hiányosságukat a tökéletességig biztosítja.
Csak a bőr és a hasi zsír kerül át, így a beteg hasa ugyanaz lesz, mintha esztétikai korrekciós hasplasztikát végeztek volna (laposabb és szilárdabb gyomor elérése érdekében). Semmilyen típusú izomszerkezet nem kerül átadásra.
Nem, csak akkor működne, ha a másik személy azonos iker lenne, és miután elvégezte egy korábbi genetikai vizsgálatot. Az Egyesült Államokban Dr. Robert Allen, az ilyen típusú rekonstrukció úttörője, szöveti transzfer-beavatkozást végzett ikrekben a mell rekonstruálásához.
A rekonstruktív műtét után a beteget a műtét utáni megfigyelő szobába viszik, bár a legtöbb esetben közvetlenül a szobába viszik. Ott posztoperatív kontroll eljárás telepíthető, miközben a beteget jobban ápolják és kísérik szerettei. Két-három napig a szobában marad, amíg az összes csatornát ki nem távolítják, majd ki fogják engedni a kórházból. Egy hét múlva ellenőrzést hajtanak végre a szakember irodájában.
A betegek több mint egynegyedénél (25 százalék) spontán megújulás következik be, vagyis a szenzoros idegvégződések a rekonstruált emlő szintjén alakulnak ki. A rekonstruált emlő hátsó érzésének minőségének javítása érdekében a negyedik bordaközi ideg (a mellbimbó érzésében a főideg) - amint ez technikailag lehetséges - kapcsolódik a hasi szárny érzékelőidegéhez.
A lyukasztószárnyak követik a test többi részének térfogatváltozását, és ami még fontosabb, szimmetrikusan haladnak a többi egészséges emlővel.
Lehetséges, hogy a fedelet a rekonstrukciót követő 24-48 órán belül ellenőrizzék a műtőben (5 százalék), vagy fedélvesztést tapasztaljanak (1 százalék). Ezen szövődmények leggyakoribb oka általában egy haematoma, amely összenyomja a szövetet tápláló eret.
A herniáció előfordulása a DIEP-ben 1 százalék, a TRAM-ban pedig 8-30 százalék, annak ellenére, hogy a hálót a hasba helyezik.
A hasi izmok minimális változása nyilvánulhat meg.
Körülbelül hat hétbe telik, amíg a készlet először elfogadható esztétikai eredményt ér el. Aztán a hetek múlásával a javulás folytatódik, bár nem annyira nyilvánvaló. Végül csak hat-nyolc hónap elteltével lesz az új mell természetes megjelenése.
Két hónappal az újjáépítés után, de csak rendkívüli napvédelemmel. Ha ezt a rendkívüli védelmet nem használja, várjon egy évet.
A végeredmény az egyes bőröktől függ, de vannak olyan szilikon kötések, amelyek hegekre alkalmazva javítják végső megjelenésüket az úgynevezett pressoterápia révén. Hasonlóképpen vannak olyan kozmetikumok, olajok és krémek, amelyek elősegíthetik ezt a folyamatot. Ezenkívül, hogy a heg végső színe világosabb legyen és keveredjen a környező bőrrel, lézeres technikák is alkalmazhatók.
Összefoglalva, a kompresszió, a kozmetikumok és a lézerek - amelyeket az egyes esetek alakulása szerint használnak - az esetek túlnyomó többségében nagyon jó esztétikai eredményt nyújtanak, és a hegeket egy év alatt tartósan stabilizálják.
Bizonyos esetekben a magas fizikai aktivitású nők három héttel a lemerülés után folytathatják normális életüket. Mivel az izmok funkciója nem változik, lehetőség van intenzív fizikai gyakorlat gyakorlására. Mindig tanácsos a testmozgást fokozatosan és körültekintően végezni.
Gyomrán aludhat egy hónaptól, amikor a mellkas területe már meggyógyult. Mindenesetre ugyanaz a test állítja be a mozgások ritmusát az éjszakai pihenés alatt.