A betegség által elesett személyek post-mortem vizsgálata azt mutatja, hogy a vírus "tökéletes vihart" produkált testükben, és nyomokat adhat az új kezelésekhez.

ködös

Publikálva 2020.04.29. 19:48 Frissítve

A koronavírusban elhunyt személy első boncolását április 19-én, vasárnap hajtották végre a madridi Ramón y Cajal kórház egyik szobájában. Reggel 9 körül volt, amikor Dr. José Palacios, A kórház patológiai anatómiai szolgálatának vezetője és további három kolléga 55 és 60 év közötti férfi testén kezdett dolgozni., elhunyt a betegségtől. "Mindenki egy kicsit elvárta, hogy tudja, mit fogunk találni, és hogy képesek vagyunk-e jól megtenni a dolgokat" - magyarázza Vozpópulinak. A csapatnak, külföldön több támogató lakossal, komplett vízálló öltönyt, vízálló szemüveget és FFP3 maszkokat kaptak, arcvédő képernyő és vízálló harisnya, valamint dupla kesztyű és vágásgátló kesztyű. Az indítástól számított néhány percen belül Palacios rájött, hogy a szemüveg gyakran ködösödik, és a védőruha nagyon meleg. A biztonság kedvéért a szervek eltávolítása helyett, mint egy normál boncolás során, a mintákat közvetlenül a testre vették. „Bizonyos aggodalmunk volt, mert új helyzet volt, és mivel korábban nem dolgoztunk ezekkel az egyéni védőeszközökkel., amelyek elég kényelmetlenek - magyarázza.

A műtét körülbelül három órát vett igénybe, és a hét boncolás volt az első amelyeket ebben a kórházban hajtottak végre, és az első Spanyolországban. A patológusoknak már négyüknél vannak előzetes eredmények, ami részben egybeesik azzal, amit olasz és kínai kollégák láttak az országukban végzett boncolások során. Ezek az eredmények, valamint az elhunyt betegek biopsziái heteken át vették igénybe más spanyol kórházakban, első kézből adják meg, hogy mi történik a koronavírus áldozatainak testét ért legrosszabb pillanatokban. „A meglepő a közzétett sorozatok tekintetében az, hogy négy beteg adatainak megszerzéséhez hárman meglehetősen előrehaladott állapotban voltak”, Palacios-t jelzi. "Nem tudjuk, hogy ez azért van-e, mert olyan betegekről van szó, akiknél hosszabb volt az evolúció, vagy hosszabb ideig voltak az intenzív osztályon, látnunk kell".

Ebben az első négy betegben, akik a covid-19-ben haltak meg, a halál végső oka nagyon változatos volt. „Bizonyos esetekben ez agyi vérzés volt, másokban emésztési vérzés, másik esetben több szervi elégtelenség”, A patológust jelzi. Ezek a korai elemzések különösen a tüdőszövetre összpontosítottak, bár első pillantásra más szervekben, például a szívben nem tapasztaltak súlyos károsodást, mint az olasz boncolások során történt. "Általában a látható elváltozás diffúz alveoláris károsodás hogy ez különböző evolúciós fázisokban lehet ”- magyarázza az orvos. „Így a tüdőnek számos agresszióra reagálnia kell, legyenek azok vírusosak, bakteriálisak vagy vegyi anyagok. Szinte minden beteg mikrotrombiában szenved, Bár a patofiziológiát tovább kell tanulmányozni, de más szerek által okozott diffúz alveoláris károsodás egyéb helyzeteiben mikrotrombusok is előfordulnak. Mennyire fontosabbak, mint más hasonló tüdőbetegségekben? Ezt ellenőrizni kell ".

"Tökéletes vihar"

A betegségről szóló másik nagy patológiai információforrás a kórházak által elhunyt betegekből vett szövetmintákból származik. további elemzésre várva a boncolások csatornázására. "Néhány tucat tanulmányt készítettünk ezzel a mintavételi eljárással, és az elemzés szakaszában vagyunk" - magyarázza Federico Rojo., A Jiménez Díaz Alapítvány Patológiai Anatómiai Osztályának vezetője. Az olasz esetekhez hasonlóan Dr. Rojo és csapata a március eleje óta gyűjtött mintákban a légzőrendszeren túllépő károsodást tapasztalt. "Azt találtuk, hogy a sérülés nemcsak a tüdőben fordul elő, hanem szisztémás érintettséggel is jár, hogy a különféle szervek komolyan érintettek ”- magyarázza.

"A sérülés, amely nemcsak a tüdőben fordul elő, hanem szisztémás érintettség is"

Ebben a kóros elemzésben az immunválasz változásának következményei is megfigyelhetők ami a covid-19-et okozza a súlyosabbá váló embereknél. "Ugyanazok a megfigyelések vannak, mint más országokban" - hangsúlyozza Dr. Rojo. "Egyrészt láthattuk a trombózis néhány hatását a kis szervekben, a különböző szervekben, úgy tűnik, hogy a tüdőben van egy mikrotrombózis, amely kiváltja a légzőrendszer elváltozását, és ennek következménye, hogy mindannyian tudunk asphyxiáról vagy dyspnoáról ”- mondja. "Úgy tűnik, hogy ez az endothelium sérülése is és a limfociták és más sejtek változását is megfigyeltük a csontvelőben, Úgy tűnik, hogy a különböző vérsejtvonalak - vörös, fehér és vérlemezke - érési folyamata megváltozik, és a hemofagocitózis olyan jelenséggel rendelkezik, amely megváltoztatja az immunsejtek megfelelő működését, és megtámadja ezeket a prekurzorokat a csontvelőben ".

José Palacios, del Ramón y Cajal esetében nem világos, hogy a koagulációs károsodás eltér-e a többi tüdőfertőzéstől. "Az endoteliális károsodást nehéz észrevenni, a megnyilvánulás mikrotrombi lehet ”- jelzi. "Nyilvánvalóan látjuk őket a tüdőben, ami az endothel károsodásának megnyilvánulása lehet, vagy másodlagos a vírus szempontjából, számunkra nagyon nehéz tisztázni." Dr. Rojo véleménye szerint az első biopsziák során észlelt károsodás hasonlít más légzési típusú RNS vírusok, például a SARS és a MERS által okozott károkra, bár ez a vírus kiemelkedik magas fertőzőképességével és bizonyos betegek légzési tüneteinek kiváltásával. - Úgy tűnik, hogy ez egy olyan kombináció, amely tökéletes vihart hoz létre, maga a vírus, amely ezeket az elváltozásokat és megváltozott immunválaszt okozza egyes személyek esetében, amelyek súlyosbítják ezeket a tüneteket ".

Általánosságban elmondható, hogy minden olyan szerv szervi elégtelenségre utal, amely nagyon súlyos tüdősérüléssel jár - magyarázza, és arra készteti, hogy azoknál a betegeknél, akik súlyos betegség után legyőzik a betegséget, következmények maradhatnak. "Feltételezzük, hogy középtávon előfordulhat valamilyen mellékhatás", Red biztosítja. - Valószínűleg ez a tüdősérülés fibrózishoz vezethet és ez a megváltozott tüdőfunkció jövőbeni szövődményeire, de ezek a megfigyelésekből származó adatok, amelyeket még meg kell erősíteni. Lehetséges, hogy az elkövetkező években a fertőzésből eredő szövődményeket tapasztalhatjuk ".

50 boncolással végzett vizsgálat

Bár az első boncolások végrehajtása lassú volt, Spanyolországban a kóros anatómia szakértői hetek óta dolgoznak a és elindít egy projektet, amely szisztematikus módon gyűjt értékes tudományos adatokat. „Multicentrikus vizsgálatot szervezünk, amelynek során azt akarjuk, hogy a spanyol kórházak körülbelül nyolc vagy kilenc bonctermeiben, amelyeket átalakítunk, elemezzünk mintegy 50 esetet, és hogy ez egy homogén sorozat legyen, nagyon jól meghatározott kritériumokkal”, Xavier Matias-Guiu előrelép, a Spanyol Patológiai Anatómiai Társaság (SEAP) elnöke, aki e tanulmány koordinálásában dolgozik. A más országokban, például Olaszországban publikált eredmények az egymást követő boncolásokra összpontosítottak, míg ebben az új munkában az elemezendő betegeket gondosan megválasztják, hogy a lehető legjelentősebb minta álljon rendelkezésre, elsősorban azokra összpontosítva, amelyek nem rendelkeznek olyan korábbi patológiákkal, amelyek zajt vezethetnek be az elemzésbe.

Spanyolország egész területén csak nyolc vagy tíz kórház felel meg a boncolások biztonsági követelményeinek

Miért tartott ilyen sokáig az első boncolás? Az okok tényezők összefolyásában találhatók, többek között maguk a patológusok biztonsága. „Igaz, hogy a válság kezdetén különféle okokból nem végeztek boncolást, amelyek közül az első az, hogy egy sor követelés áll fenn az egyházközség körülményei iránt. ahol a tanulmányt végzik, ezt Spanyolországban kevés központ végzi ”- magyarázza Dr. Rojo. „Készítettünk egy térképet, és Spanyolország egész területén csak nyolc vagy tíz kórház lenne, amely megfelel ezeknek a követelményeknek. Ehhez járul még az egyéni védőeszközökhöz való hozzáférés korlátozása, amelyeket a betegeket gondozó szolgálatok számára prioritásként kezelnek, logikailag, és az a tény, hogy sokunkat megerősítésként más egységekbe osztottak be, még a sürgősségi ellátás során is ".

"Képzelje el, hogy a boncterem a vírus terjedésének forrása lesz"

Információk a kezelésekhez

A kóros elemzésekre irányuló erőfeszítések összehangolása nemzetközileg történt, mivel a post-mortem elemzések döntő fontosságúak lehetnek a betegség mechanizmusainak és hatásainak megértésében. „Elkezdtük összehasonlítani más országok tapasztalatait, és virtuális találkozókat folytattunk a szingapúri, kanadai, olaszországi kollégákkal, akiknek van némi tapasztalatuk a rovarok okozta halálesetek tanulmányozásában, és megpróbálunk közös következtetéseket találni ”- magyarázza Dr. Rojo. „Végül az az érdekes, hogy megértsük, hogyan hat a vírus a szervekre, és főleg milyen kezelési lehetőségeket kínálhat a klinikus a fertőzés kiváltásakor. Ez a mechanizmus segíthet nekünk olyan kezelési stratégiák megtervezésében, amelyek működhetnek ". "A boncolás lehetővé teszi számunkra, hogy lássuk, egy ügynök hogyan károsítja közvetlenül vagy közvetve egy szervet" - teszi hozzá Matias-Guiu. - Ezért lesz fontos az összes elkészített sorozat. Az olaszok egymás után következő betegek, a miénk nagyon homogén lesz, de a németek és az amerikaiak is hamarosan eredményeket fognak elérni. Mindenki hozzájárul a betegség jobb megértéséhez ".

"Ez arra utalhat, hogy milyen utakat gátolhat, vagy milyen terápiás alternatívái vannak"

Az első spanyol boncolások szerzője, José Palacios számára ezek a munkák döntő jelentőségűek lesznek annak megértéséhez, hogy milyen a tüdőbetegség progressziója, vagy hogy véglegesítsék az in situ eredő gyulladásos választ., amelyekre még mindig nagyon korlátozott eredmények vannak. "Minden, ami alátámasztja az ismereteket, vagyis annak ismerete, hogy a sérülések hogyan fejlődnek az elejétől a végéig, nyomokat adnak arra vonatkozóan, hogy bármikor mit lehetne tenni" - zárja. - Nyilvánvaló, hogy nem ugyanaz, ha egy páciensnél van az alveoláris károsodás kezdeti szakaszában, mintha előrehaladottabb állapotban lenne. Ha kicsit jobban ismeri a progresszióban szerepet játszó mechanizmusokat, találhat nyomokat arra vonatkozóan, hogy mely utakat tudja gátolni vagy milyen terápiás alternatívái vannak. Amíg nincs globális elképzelése a fejlődéséről, empirikus kezeléseket végez, de nem a betegség patofiziológiájára vonatkozó adatok alapján. ".