Alul diagnosztizált patológiák

Téma áttekintése

G. A. FUENTES, MD. (S.S. O.)

Kulcsszavak: Krónikus vakbélgyulladás, visszatérő vakbélgyulladás, jobb oldali csípőfossa fájdalom, vakbélműtét.

függelék

Három (3) visszatérő vakbélgyulladás és egy krónikus vakbélgyulladásos eset fordult elő az 1993. március 1. és 1994. április 30. között a „Integrado San Juan de Cimitarra Kórházban” vizsgált betegek körében. Három férfi és egy nő 9 és 21 év közötti, átlagosan 16 éves. Az előfordulás 15, illetve 5%, magasabb, mint a világszerte közzétett tanulmányok.

A diagnózis felállításának nehézségeit vitatják, főként azért, mert az apendikuláris patológián belül történelmileg csak akut gyulladást vettek figyelembe. 1980 óta kimerítő bibliográfiai áttekintés készült, amely arra a következtetésre jutott, hogy vannak ilyen kórképek, ezért ezeket figyelembe kell vennünk, amikor a jobb alsó negyedben hasi fájdalommal küzdő betegekkel szembesülünk, amelyek idővel visszatérőek, epizodikusak vagy hosszan tartóak. A vakbélműtét javasolt végleges kezelésként, a laparoszkópos vakbélműtétet és a konzervatív módszereket tárgyalják.

Bevezetés

A hasi patológiák széles körén belül, amelyeket figyelembe vesznek, amikor a jobb csípőfossa (RIF) fájdalommal járó pácienssel néznek szembe, talán az első diagnosztikai lehetőség az akut vakbélgyulladás; de sajnos, amikor ez a fájdalom visszatérő vagy krónikus volt, sokszor korábbi kezelés nélkül, kizártuk a vakbél patológiáját annak természetes története alapján, tagadva magunktól a krónikus gyulladás létét és annak időszakos exacerbációit.

A krónikus és visszatérő vakbélgyulladás létezéséről vagy annak hiányáról folytatott vita a műtét történetében 1885-ig nyúlik vissza, amikor Symonds a jobb alsó negyedben végezte el az első publikált vakbélműtét visszatérő fájdalom miatt (1). 1886-ban akut vakbélgyulladás jelent meg, amelyet műtéti betegségnek minősítettek (2); Camett és Boles (3) azonban 1928-ban kritizálta a krónikus vakbélgyulladás klinikai diagnózisát, az összefüggő fiziológiai és szövettani leletek hiánya, valamint az apendektómia utáni megkönnyebbülés hiánya alapján. Azok, akik támogatják a függelék krónikus és visszatérő patológiájának fennállását, azzal érvelnek, hogy az előző szerzők kudarca a beteg rossz választásán alapult, mivel a diagnózisban sok hibát vétettek (4).

De az orvosi gyakorlatban feltétlenül vannak olyan esetek, amikor a jobb oldali csípőfossa fájdalma van, krónikus vagy visszatérő típusú, klinikai és paraklinikai paraméterekkel, patológiás és gyógyító demonstrációval az appendectomia elvégzése után (5-9).

Ezt az állítást támasztja alá Dr. Natan Zundel felmérése húsz rangos Santafé de Bogotá sebésznek a témában, és bár a többség vonakodott e patológiák fennállásától, szinte mindegyikük 10 mínusz 1 esetre emlékeztetett a diagnosztikai diagnosztikával. kritériumok és evolúció, összhangban a krónikus és visszatérő vakbél betegséggel (10).

Anyagok és metódusok

Prospektív vizsgálatot végeztünk 1993. március és 1994. április 30. között. Ebben az esetben minden olyan beteget, férfit és nőt figyelembe vettünk, akik bármilyen korú, vakbélgyulladással kompatibilis klinikai képet mutattak, legyen az akut, krónikus vagy visszatérő. Vérképet és vizeletvizsgálatot végeztek. Megfigyelésüket 2–48 órán át végezték, a fejlődésüktől függően, mielőtt műtétre vitték őket; A 21 betegből 20-at megoperáltak; 16 (80%), Rocky Davis metszéssel és 4 (20%) infraumbilicalis minilaparotomiával. A diagnózisokat az 1. táblázat mutatja.

Asztal 1. Az életkorcsoportok viszonya a műtét előtti diagnózisokkal.

Életkor (év) Ap. Resort. Ap. Chron. Akut ap Teljes
30 1 1

Az egyik eset evolúciós és laboratóriumi vizsgálatok után bebizonyosodott, hogy pyelonephritisben szenved. Az eseteket a 2. táblázat mutatja.

2. táblázat. Az elemzett esetek listája, amelyeket műtétre vittek.

Beteg Életkor (év) Szex Evol. fájdalom konst. (órák) Diagnózis belépés Kórházi tartózkodás
1 huszonegy M 12. Mellékel. ag. 24.
két 18. M 24. Mellékel. ag. 24.
3 9. M 20 nap Mellékel. krón. 48
4 19. F 6. Mellékel. ag. 24.
5. 26. M 18. Mellékel. ag. 48
6. 17. F 12. Mellékel. ag. 24.
7 14 F 24. Mellékel. ag. 24.
8. 19. M 24. Mellékel. ag. 24.
9. 24. M 36 Mellékel. fellebbezés. 48
10. 9. M 12. Mellékel. ag. 24.
tizenegy tizenöt F 18. Mellékel. ag. 24.
12. 30 M 24. Mellékel. fellebbezés. 48
13. 19. F 30 Mellékel. ag. 72
14 húsz F 12. Mellékel. ag. 24.
tizenöt 13. M 18. Mellékel. ag. 24.
16. 18. F 24. Mellékel. ag. 24.
17. 17. M tizenöt Mellékel. ag. 24.
18. huszonegy M 24. Mellékel. ag. 24.
19. tizenöt M 10. Mellékel. fellebbezés. 24.
húsz 16. M 12. Mellékel. ag. 24.

Az esetek bemutatása

1. ESET. Egy 19 éves férfi beteg, aki 24 órás evolúcióval az IDF hasi fájdalma miatt az sürgősségi osztályra fordult, parazitaellenes szerekkel empirikusan kezelt. Három hasonló epizódra hivatkozik az elmúlt évben. Fizikai vizsgálatkor fájdalmat mutatott a Mc Burney-ponton és pozitív Blumberg-jelet, íjak nélkül 12 600 leukocitózissal. tudom
vakbélműtétet végez; Van egy ödémás, pangásos függelék nekrózis gócok nélkül. A kóros eredmény aktív gyulladásról számol be bőséges eozinofilekkel. A posztoperatív evolúció kielégítő volt.

2. ESET. 15 éves nőbeteg, akit ambuláns rendelőintézetben kezeltek irritábilis bél szindróma diagnózisával, 8 hónapos evolúció alhasi fájdalma miatt, periodikusan, spontán javulással és normál nőgyógyászati ​​vizsgálattal. Tipikus fájdalmat mutat be az IDF-ben, a Mc Burney ponton; 38,2'C, bevont nyelv és hasmenéses széklet. Leukocita sis-t mutatott be 16 100. Műtéten esett át, ahol ödémás függeléket találtak tapadással. A posztoperatív javulás teljes volt.

3. ESET. 9 éves fiú IDF fájdalommal; hőmérséklet 39 ° C; hányás, étvágytalanság és leukocytosis. Lokalizált fájdalom a Mc Bumey-ponton. 20 napig öngyógyítással mutatta be a képet; 4 hónapja volt hasonló epizódja. Intraoperatív módon egy appendikuláris plasztront találtak nekrózis gócokkal. Az evolúció kielégítő volt. A patológia perforált suppuratív vakbélgyulladást, fibrózist, krónikus gyulladásos folyamatot mutatott le leukocita infiltrációval és bőséges eozinofileket.

4. ESET. 21 éves beteg, 24 órás fájdalom alakul ki IDF-ben, egyéb tünetek nélkül; a laboratóriumi vizsgálatok normálisak voltak. Vizsgálatkor fájdalmat mutatott a Mc Bumey-ponton és pozitív Blumberg-jelet. Az állapot 1 éve megismétlődött, és az evolúciótól számított 12 órán belül spontán megszűnt. Műtéten esett át, a függelék pangásos és ödémás volt. A patológiai jelentés szerint: Akut gyulladásos reakció bőséges eozinofilekkel.

Giovanni A. Fuentes orvos, háziorvos, aki ezt a munkát a Kolumbiai Santanderi San Juan de Cimitarra Integrált Kórház kötelező szociális szolgálatának ellátása során végezte.