Szakértői orvosi cikk.

Krónikus gennyes rhinoethmoiditis (szinonimája: krónikus anterior ethmoiditis) - olyan betegség, amelyet későbbi patofiziológiai stádiumként értelmeznek, és amely az akut rhinoethmoiditis miatt következik be, a megjelenés után 2-3 hónapig gyógyulás nélkül. Krónikus gennyes rhinoethmoiditis esetén a mély elülső ethmoid sejtek irreverzibilis nyálkahártya-károsodása jellemzi a parodontitis és az osteitis mezhyacheistyh partícióinak tüneteit (osteomyelitis). Korai radikális kezelés esetén a folyamat kiterjed a hátsó sejtekre és a sphenoid sinusra. A krónikus gennyes rhinoetmoidit általában a krónikus orrmelléküreg-gyulladás szövődményeként vagy kiegészítő stádiumaként jelentkezik, azonban tünetei és a betegség tüneteinek klinikai lefolyása miatt ezek az orrmelléküregek asszimilálódnak.

gennyes

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A krónikus gennyes rhinoemoiditis tünetei

A krónikus gennyes rhinoemoiditis fájdalom-szindróma összetett természetű és a következő tulajdonságokkal rendelkezik. A fájdalom állandó, tompa, lokalizált mély orrra oszlik a gyökér szintjén, rosszabb éjszaka, amikor az egyoldalú folyamat több lateralizuyutsya az érintett oldalon, terjed a megfelelő pályára és frontális területre; kétoldalú folyamat során éjszaka felerősödik egy, a pályákon és a frontális területeken egyaránt előforduló, diffúzabb, lateralizáció jele nélküli karakter. A gyulladásos folyamat súlyosbodásával a fájdalom szindróma paroxizmális pulzáló jelleget nyer. A pályára és a fájdalom frontális területére sugárzó erőteljesen megnő, fotofóbia és egyéb akut elülső etmoidittal kapcsolatos tünetek jelennek meg: a test fáradtsága, az értelmi és fizikai fogyatékosság csökkentése, álmatlanság, étvágytalanság.

A helyi célpont esetében a tünetek a következő tüneteket tartalmazzák. A vizsgálat során a beteg figyelmét felhívják a diffúz vaszkuláris injekciós sclera és a szemgolyó elülső részének egyéb szövetei, a dermatitis jelenségek jelenléte az orr és a felső ajak előcsarnokában. A könnycsont (Grunwald-tünet) megnyomása „hideg” időszakban enyhe fájdalmat okozhat, amely az akut időszakban nagyon intenzívvé válik, és a krónikus gennyes rhinoethmoidit exacerbáció jellemzője. A krónikus gennyes rhinoemoiditis másik tünete a Gajek tünet, amely az, hogy az orr tövére nyomva tompa fájdalom érzetet okoz az orr mélyén.

Amikor az endoszkópián krónikus orrhurut, ödéma és az orrnyálkahártya hiperémia jeleit tárták fel, az orrjáratok szűkülése, különösen a középső és a felső szakaszon, gyakran többféle, különböző méretű lábak polipos képződése lóg az orr felső részein. A középső héj, mint az elülső labirintus rácssejtek része, általában hipertrófiás és elágazó - ez a megjelenés akkor jelentkezik, amikor a tölcsér nyálkahártyájának duzzanata és hipertrófiája van (Kaufmann tünet).

Ennek eredményeként, a genny és a katabolitok felhalmozódása a sejtben, egy középső turbina kialakulása, csontjainak alapjai megsemmisülnek a lágy hipertrófiás szövetek megőrzéséből, amelyek gyulladásos váladékkal vannak megtöltve, egyfajta lacunáris cisztát képezve, ismert, mint a bolyhos héj, amely valójában nem más, mint a középső turbinás mucoceles. Rhinoscopy Diagnosztika többször, 10 perccel az orrnyálkahártya anemizálása után. Ebben az esetben a tér elérhetővé válik az orr felső részeiből származó Ferris expúziós gennyes váladékokból, amelyek sárga csíkként áramlanak a középső és az alsó turbinás gennybe.

A zárt típusú krónikus gennyes rhinoethmoiditis csak egy sejtet érinthet, korlátozott számban, vagy csak a középső orrdugóban található. Ez utóbbi esetben bullous szennyeződés figyelhető meg, gennyes váladék hiánya, helyi hiperémia a gyulladásos folyamat területén. Az ethmoiditis ezen formájának jelei között az algás szindróma dominál, amelyet a nazorbitalis hely tartós neuralgiája, néha hemicrania, valamint a szállás és a konvergencia zavarai jellemeznek. A betegek is érzik a teltséget és az expanziót az orr mélyén vagy annak egyik felében. A folyamat súlyosbodásával jár az ok-okozati oldal szakadása, fokozott fájdalom és sugárzásának elterjedése a megfelelő maxillofacialis területen.

A krónikus suppuratív rhinoethmoidite klinikai lefolyása megfelelő hosszúságú komplex kezelés nélkül, a polypo- és cystobrazovanie felé haladva, a csontok pusztulása, az üregek kiterjedt kialakulása az ethmoid csontban, a labirintus rács sejtjének hátsó részén történő terjedés és mások orrmelléküregek. Kedvezőtlen körülmények között előfordulhatnak perietmoidalnyh (például orbitális cellulitis), és koponyaűri szövődmények.

A krónikus gennyes rhinoemoiditis prognózisa általában kedvező, azonban korai felismerésével és komplex kvalitatív kezelésével. A prognózis óvatos az intraorbitális vagy intrakraniális szövődmények megjelenésekor.

Krónikus gennyes rhinoidmoiditis diagnózisa

A krónikus gennyes rhinoidmoiditis diagnózisát a fent leírt szubjektív és objektív tünetek, a kórelőzmény és általában más elülső orrmelléküregek egyidejű gyulladásos betegségei alapján állapítják meg. Fontos diagnosztikai érték az orrmelléküregek röntgenfelvétele a hálózat elülső sejtjei számára az elülső áll vetületén.

Bizonyos esetekben, különösen gyakori vizsgálatokban vagy differenciáldiagnosztikában, valamint bonyolult esetekben tomográfiát, CT-t vagy MRI-t alkalmaznak. Biopszia elvégzéséhez és a rácsos labirintus tartalmának természetének meghatározásához távolítsa el az ampulla egy részét, vegye ki annak tartalmát, és szúrja ki az Asper nasi régiót, majd a kapott anyag szövettani és bakteriológiai vizsgálatát.

A differenciáldiagnosztikát egy irányban végzik, azonosítva a kapcsolódó gyulladásos folyamatokat a maxilláris sinusban és a frontális sinusban, a sejteket a hátsó ethmoid labirintusban és a sphenoid sinusokban. A krónikus suppuratív rhinoethmoidite allergiás formáinak expresszálásakor differenciálják a Charlene-szindrómákat (súlyos fájdalom az orr hátsó részébe sugárzó mediális szemzugban, egyoldalú duzzanat, az orrnyálkahártya túlérzékenysége és hiperszekréciója, a sclera injekciója, iridocyclitis, hypopyon, keratitis, és az orrnyálkahártya érzéstelenítés után az összes tünet eltűnik) és a Sladera. Differenciálja a krónikus gennyes rhinoethmoiditist a banális orrpolipózistól, a rhinolithiazától, az elismert orros idegen testtől, a jóindulatú és rosszindulatú daganatoktól rács labirintus szifilitikus íny orr.

[12], [13], [14], [15]

Mit kell megvizsgálnia?

Hogyan vizsgáljuk meg?

Milyen vizsgálatok szükségesek?

Kihez forduljon?

Krónikus gennyes rhinoemoiditis kezelése

A krónikus suppuratív rhinoethmoidit hatékony kezelése, amely azonban nem garantálja a relapszus megelőzését, önmagában is műtét lehet, amelynek célja egy rácsos labirintus érintett sejtjeinek széles kinyitása, minden rendellenes szövet törlése, beleértve a mezhyacheistyh csont partícióit is, a műtét utáni üreg széles vízelvezetése, a műtét után történő mosás (enyhe nyomás alatt!) antiszeptikus oldatok, bevezetés a helyreállításhoz n Reagensek és regeneránsok megfelelő antibiotikumokkal keverve. A műtéti kezelést általános antibiotikummal, immunmodulátorral, anti-hisztamin és helyreállító kezeléssel kell kombinálni.

A krónikus suppuratív rhinoethmoidite zárt formájában a bullous héj jelenléte "kis" műtétet adhat el: a középső turbina lyuksatsii az orrszeptum felé, a középső nyílás és az eltávolító héjak, több sejt a curettage közelében. A maxilláris sinusban vagy a frontális sinusban fellépő gyulladásos jelenségek jelenlétében nem műtéti kezelést végeznek.

Krónikus gennyes rhinoemoiditis műtéti kezelése

Az általános aneszteziológia területén elért modern eredmények szinte teljesen felváltották ezt a módszert helyi érzéstelenítéssel, amely bármennyire is tökéletes, soha nem ér el kielégítő eredményt. Jelenleg az orrmelléküregek összes műtéti eljárását általános érzéstelenítésben hajtják végre; néha, az intranazális érzéstelenítés reflex zónái, és elvégezték az endoiazalnuyu iifiltratsionnuyu érzéstelenítést az orrnyálkahártya nasi Agerben, felső és középső turbinátokban, az orrszeptumban.

A működés indikációi

A gyulladás hosszú ideje és a nem műtéti kezelés hatástalansága, egyidejű krónikus sinusitis és krónikus pharyngitis, amely jelzi a műtéti kezelés indikációit, és visszatérő orrpolipózis, különösen deformáció, orbitális és intrakraniális szövődmények és mások.

Ellenjavallatok

Szív- és érrendszeri elégtelenség, kivéve az általános érzéstelenítés, a belső szervek akut gyulladásos megbetegedései, a hemofília, az endokrin rendszer akut fázisú betegségei és az orrmelléküregek műtéti kezelésének egyéb akadályai.

A rácsos labirintushoz való hozzáférésnek többféle módja van, amelyek megválasztását a kóros folyamat sajátos állapota és anatómiai elhelyezkedése határozza meg. Vannak külső, szupermaxilláris-axilláris és intranazális módszerek. Sok esetben a rácsos labirintus nyitása egy vagy több orrmelléküregben végzett műtéti beavatkozással kombinálódik. Egy ilyen módszert, amelyet az általános aneszteziológia és az újraélesztés területén elért modern fejlemények kapcsán tettünk lehetõvé, pansinusotomiának neveztük.

[16], [17], [18], [19], [20]

Intranazális módszer a rácsos labirintus megnyitására Halléban

Ezt a módszert a rácsos labirintus elszigetelt elváltozásaihoz vagy annak kombinációjához, a sphenoid sinus gyulladásához alkalmazzák. Ez utóbbi esetben a sphenoid sinus kinyitása egyidejűleg történik a rácsos labirintus megnyitása után.

Az érzéstelenítés általában (intratracheális érzéstelenítés garatamponáddal, amely megakadályozza a vér bejutását a gégébe és a légcsőbe). Helyi érzéstelenítés esetén az orr el van dugulva a hátsó szakaszokon, hogy megakadályozza a vér bejutását a garatba és a gégébe. Az orrmelléküregek sebészeti beavatkozásának fő eszközei a konkhotom, Luke csipeszek, Chitelli és Geek csipeszek, különböző konfigurációjú éles kanalak stb.

A sebész fő tereptárgyai a középső orrkagyló és a bulla ethmoidalis. Ha van egy bullózus héj, akkor eltávolítják és bullae ethmoidalis. A művelet ezen szakaszát, valamint a sejtek közötti válaszfalak utólagos megsemmisítését kagylóhéj vagy Luke csipesz segítségével hajtják végre. Ez a szakasz hozzáférést biztosít a rácsos labirintus üregéhez. Éles kanalak segítségével a sejtrendszer teljes kurettája jön létre, elérve a sejtek közötti partíciók, granulációk, polipos tömegek és más kóros szövetek teljes megszüntetését. A szerszám mozgása hátrafelé irányul, az óvatosság figyelembevétele során a küret vagy kanál felfelé irányított részének vágása közben anélkül, hogy túl mediálisan mozogna, annak érdekében, hogy ne sérüljön a rostély felső fala és egy labirintuslemez. Nem irányíthatja a műszert a pálya oldalára, és annak érdekében, hogy ne veszítse el a műtéti helyes irányt, folyamatosan ragaszkodnia kell a középső réteghez.

Nem minden rendellenes szövetet lehet eltávolítani curettage segítségével, amely a csipesz ellenőrzése alatt eltávolítja a törmeléket. A video endoszkópos módszer lehetővé teszi a teljes műtét utáni üreg és az el nem pusztult egyes sejtek legteljesebb áttekintését. Különös figyelmet kell fordítani arra, hogy az endonazális módszer nem érhető el a rácsos labirintus megnyitásához az elülső sejtekben. A Halle ívelt curette használata a legtöbb esetben lehetővé teszi számukra a hatékony felülvizsgálatot. Ha kétségei merülnek fel V. V. Shapurov Thorough Cleanse (1946) című művében, azt javasolja, hogy a csonttömeget a középső héj elé üsse a helyén a horog folyamatán. Ez bőséges hozzáférést biztosít a rács labirintus elülső celláihoz. Halle azt javasolta, hogy fejezze be a műveletet úgy, hogy levág egy fedelet a nyálkahártyáról a középső orrkagyló előtt, és helyezi azt a keletkező operatív üregbe. Sok ripo-sebész azonban elmulasztja ezt a szakaszt. A rácsos labirintus boncolása és a kurettázás során fellépő vérzést keskeny tamponokkal inaktiválják, gyenge izotóniás hígítású adrenalin-oldatban áztatva (10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat, 10 csepp 0,01% -os adrenalin-hidroklorid oldat).

Az endonasalis beavatkozás későbbi szakasza a rácsos labirintusban a sinus sphenoid kinyitásával teljesíthető, ha vannak erre utaló jelek. Erre a célra orrcsipeszek, Gaiker furatok használhatók, amelyek a hasonló Chitelli csipeszekkel ellentétben jelentős hosszúságúak, lehetővé téve a sphenoid sinus teljes hosszában való elérését.

A műtét utáni üreg lazán tamponiruyut hosszú párna áztatott ásványi olaj oldat és széles spektrumú antibiotikum. Vége a tampon van rögzítve az előcsarnokban az orr egy pamut gézzel, és tegye horgony parittya kötést. Vérzés hiányában, amelyet elvileg végleg le kell állítani a művelet utolsó részében, a tampont 3-4 óra elteltével eltávolítják. Ezt követően a műtét utáni üreget izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk, és megfelelő antibiotikummal permetezzük. Megfelelő hozzáféréssel a kényelmes működési üreghez, amely öntözi az antihipoxiás és javító tulajdonságú vitamin oldatokat, amelyeket bőségesen tartalmaz a homoktövis olaj, a krotolin, a csipkebogyó olaj és az olyan gyógyító készítmények, mint a Solcoseryl, methandienone, nondralon, retabolil et al. Ilyen posleosperatsionnogo ugyanaz az elv, hogy a beteg megmutatja más műtétek az orrmelléküregek. Tapasztalataink szerint a posztoperatív üreg gondos, modern és regenerált reparánsokkal történő gondozása 7-10 nap alatt biztosítja a sebgyógyulás befejezését, és teljesen kiküszöböli a kiújulás lehetőségét.

Jansen rácsos labirintusnyitója - Winkler

Ezt a típusú kettős műtétet akkor hajtják végre, ha a maxilláris sinust és a rácsos labirintus ipsilaterális nyílását egyidejűleg meg kell javítani. Utóbbi boncolását a művelet Caldwell-Luke befejezése után hajtják végre.

A rácsos labirintus megnyitása Grunwadedu szerint

Ezt a módszert jelenleg ritkán alkalmazzák, és csak a pályán lévő szeptikus szövődmények (tályog) esetén a gyulladásos papírlemez folyamatának megsemmisítésében, a labirintus hálós fistulák jelenlétében a szem belső sarkában, osteomával és a mediális pálya és a rácsos labirintus szomszédos sejtjei. A rácsos labirintus revíziója a frontális sinusban a következő eljárásokkal is elvégezhető. Ez a hozzáférés megnyitható és a sphenoid sinus is.

Az ethmoid csontban kialakult széles posztoperatív kommunikációs üreg biztosítása érdekében a bursa eltávolítja a középső és a felső orrjáratokban található csontot és lágy szövetet, amelyek egy trellizált labirintus falai, ezért meg kell őrizni a középső turbináig, a védelem szerepét kezdi játszani ebben az új anatómiai konfigurációban. Az a gát, amely megakadályozza a nyálka közvetlen bejutását az orrból a posztoperatív üregbe. Miután kialakult, a mesterséges csatorna kommunikál a posztoperatív üreggel, az ethmoid orrüreggel, szabadon tamponiruyut a műtét utáni hosszú és keskeny üreges tamponnal a Mikulicz-módszerrel, vagy V.I.Voyacheku tamponád hurok szerint. A külső sebet szorosan varrják.

Ha a műtét előtt volt egy fistula a szem belső szögének régiójában vagy valahol ennek a helynek a közvetlen közelében, akkor annak falait gondosan, teljes mértékben eltávolítják. A varratokat a műtétet követő ötödik és hatodik nap között távolítják el. A tamponok eltávolítása után a posztoperatív üreget karotolinban, csipkebogyóolajban vagy homoktövisben emulgeált antibiotikum meleg oldatával mossuk. Az eljárást naponta 3-4 napig ismételjük. Ezzel egyidejűleg általános antibiotikum-terápiát hajtanak végre.