Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A nőgyógyászati ​​betegségek korai felismerése (citológiai vizsgálatok és méhnyálkahártya-aspirátumok révén), a családtervezési módszerek optimalizálása, valamint a sterilitás és a meddőség kezelése az élvonalbeli nőgyógyászat érdeklődési területe. A szülészetben az egyre kifinomultabb vizsgálati módszerek elérhetősége lehetővé tette a terhesség-felügyelet újradefiniálását az anya-gyermek binomiális átfogó gondozásaként, biztosítva a szülészet hiteles tudományos fegyelem dimenzióját. A nőgyógyászati ​​és szülészeti klinika és kutatás különféle szakaszaiban (Eredeti dokumentumok, Áttekintés, Klinikai esetek/ikonográfiák stb.) Pontosan gyűjti a szakterület előrehaladását, a legjobb módja a naprakész információknak a szakemberről és az orvosról. szakirányú képzés.

Indexelve:

Kivonat Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS

Kövess minket:

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Esetleírás
  • Vita
  • Kommentár
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

nőgyógyászati

A terhességgel összefüggő leukémia ritka, de nehéz kihívást jelent mind a terhes nő, mind az őt kezelő multidiszciplináris csoport számára, mivel a diagnózis felállítása után a leukémia kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, függetlenül attól, hogy terhességi hét, de a betegség felfedezésekor a terhesség megszakításának döntése elsősorban a beteg kívánságain és a magzat életképességén alapul.

A betegségben szenvedő terhes anyák 100% -a meghalt, akár terhesség alatt, akár röviddel a szülés után. Hangsúlyozzuk, hogy az elvégzett felülvizsgálat során a terhesség megszakítása nem befolyásolta a betegség lefolyását; valójában a betegek általában gyorsan romlanak a méh kiürítése után.

Bemutatunk egy 26 éves nő esetét, akinek 15,2 hetes terhessége van és akut limfoblasztos leukémiája van. A kemoterápiás kezelés intenzív megkezdése érdekében meg kellett szakítani a terhességet.

Ez az első eset, amely 9 év alatt 26 000-nél több mint 26 000 kórházi elbocsátás után következett be Veracruz állam Állami Rákközpontjában.

A terhességgel összefüggő leukémia ritka, de nehéz kihívást jelent mind a terhes nő, mind a kezeléséért felelős multidiszciplináris csoport számára. A leukémia kezelését a diagnózis után a lehető leghamarabb el kell kezdeni, a terhesség szakaszától függetlenül. A terhesség megszakításáról szóló döntés elsősorban a beteg kívánságain és a magzat életképességén alapul.

Becslések szerint a leukémiában szenvedő terhes nők 100% -a meghal, akár a terhesség alatt, akár röviddel a szülés után. Ebben az áttekintésben hangsúlyozzuk, hogy a terhesség megszakítása nem befolyásolja a betegség lefolyását; valójában a betegek általában gyorsan romlanak a méh kiürítése után.

Beszámolunk egy 26 éves nő akut limfoblasztos leukémiában szenvedő 15,2 hetes terhességi hetes esetéről. Az intenzív kemoterápia megkezdése érdekében meg kellett szakítani a terhességet.

Ez az első eset, amely 9 év alatt több mint 26 000 kórházi elbocsátás után fordult elő Veracruz állam Állami Rákológiai Központjában.

A terhességgel összefüggő leukémia ritka, de nehéz kihívást jelent mind a terhes nő, mind az őt kezelő multidiszciplináris csoport számára, mivel a diagnózis felállítása után a leukémia kezelését a lehető leghamarabb el kell kezdeni, függetlenül attól, hogy terhességi hét (SDG), amelyben van, de a betegség felfedezésekor a terhesség megszakításának döntése elsősorban a beteg kívánságain és a magzat életképességén alapul .

Az akut leukémia (AL) egy proliferatív rosszindulatú betegség, amely a vérképző progenitor sejtből származik, és elveszíti differenciálódási és érési képességét, emiatt az ilyen típusú differenciálatlan progenitorok felhalmozódnak a vérben, a csontvelőben és a szervezet egyéb szöveteiben. Az LA az uralkodó sejttípustól függően 2 csoportra oszlik: a myeloid differenciálódási vonal, amely az akut mieloblasztos leukémia, és a limfoid differenciálódási vonalból eredő, az úgynevezett akut limfoblasztos leukémia (ALL) 2 .

A LA általános populációjában 4 ember/100 000 előfordulási gyakoriság fordul elő, 100 000 lakosra számítva 12-nél nagyobb 65 évesnél idősebbeknél. Az ALL általában gyermekeknél vagy fiataloknál fordul elő, és átlagos előfordulása 3,3/100 000 lakos. Egyes szerzők szerint a terhességben 100 000 terhességből egy előfordulása fordul elő 3,4 .

Virchow első, 1845-ben megjelent publikációja óta a világirodalomban több mint 350 LA-val történő terhességről számoltak be, a perinatális halálozás akár 70%, az anyák túlélése a diagnózis felállításakor pedig körülbelül 6 hónap és 12 hónap volt a szülés pillanatától számítva. Csak 10–20% él túl 5 évet 5 .

Az etiológia változatos, és az ok a legtöbb esetben ismeretlen. Az ALL-ben és terhességben szenvedő betegek átlagéletkora 28 év, és megállapították, hogy a terhesség nem gyakorol specifikus hatást az AL lefolyására, azzal a problémával, hogy ha a terhesség korai szakaszában jelentkezik, akkor akadályt jelent az intenzív kezelés számára. ennek érvényesülnie kell ebben a betegségben. Ami a túlélő leukémiában szenvedő anyákat illeti, azok állapota jó, mint a nem beteg anyák gyermekei 3,4,6 .

Az LA legfontosabb kockázati tényezői: ionizáló sugárzás, kémiai ágensek, genetikai betegségek, szerzett betegségek és alkilező szerek alkalmazásával megszerzett LA, például 7,8 .

Szinte minden beteg csak néhány napig vagy hétig volt beteg, klinikai megnyilvánulásai a thrombocytopenia (ínygyulladás, végbél nyálkahártya, orrvérzés stb.) Miatti vérzésen alapulnak, lehetnek neutropenia okozta fertőzések, csont- és ízületi fájdalmak 9, 10 .

Beszámolunk az ALL és a terhesség esetéről, mivel az elmúlt 9 évben, és több mint 26 000 kórházi kórházi mentesítéssel Veracruz állam ezen állami rákközpontjában, ez az első eset, amelyet bemutattak.

Esetleírás

26 éves nőbeteg, jelentős kórtörténet nélkül; Az OB/GYN-ek: menarche 14 évesen, ritmus 28 × 3, a szexuális élet kezdete 15 év volt, 2 szexuális partnerrel, gesta 3, 2, utolsó menstruációs periódusa 2015. február első hét körül következett be (azonban, ez a dátum nem volt megbízható), a várható esedékesség 2015. december 8 volt; 2015. június 18-án vették fel Veracruz állam Állami Rákközpontjába, a felvétel oka bicytopenia, leukocytosis és blasztok jelenléte volt a hematikus citometriában. Felvételkor a beteg 15,2 SDG terhességet szenvedett 14,4 SDG transzpolált ultrahang miatt.

Egy hónappal a felvétel előtt (11,3 SDG) a beteg hányinger és hányás jelenlétével kezdődött (amelyet terhességgel társított, anélkül, hogy orvosi ellátást kapott volna), egy héttel később aszténia, adynamia, izzadás és csontfájdalom jelentkezett az alsó végtagokban. Észrevette a markáns mucotegumentális sápadtságot, valamint a súlycsökkenést (kb. 10 kg) 3 hónapig, nyilvánvaló ok nélkül.

Június 12-én úgy döntött, hogy orvoshoz fordul, hematikus citometriát végzett, amely beszámolt: vörösvértestek 3 100 000 ul, Hb 8,8 gr/dl, hematokrit 28,1%, VCM 90,8 fL, HCM 28,5 pg, leukociták 283 000 ul, vérlemezkék 31 000 ul. A differenciálszám megmutatta: neutrofilek 0%, limfociták 1%, monociták 0%, eozinofilek 0%, bazofilek 0%, blasztok 96%, mielociták 1%.

Úgy döntöttek, hogy a beteget kórházba kell helyezni a vizsgálati protokoll megkezdése érdekében, 3 vörösvértest-koncentrátum transzfúziójára szorult, és enyhe remissziót mutatott.

Június 13-án, még 3 vérátömlesztés után is, a hematikus citometria továbbra is kimutatta a betegség súlyosságát, beszámolva: vörösvértestek 2 790 000 ul, Hb 8,3 gr/dl, hematokrit 25,4%, MCV 90, 9 fL, HCM 29,8 pg, leukociták 218 900 ul, vérlemezkék 21 000 ul. A differenciálszám a perifériás vérben a következőket mutatta: neutrofilek 2%, limfociták 2%, monociták 0%, eozinofilek 0%, bazofilek 0%, blasztok 88%, mielociták 8%.

Az Állami Rákközpontba való belépéskor a következő létfontosságú tünetei voltak: vérnyomás 86/52 Hgmm, pulzus 98 ütés/perc, légzésszám 20 fordulat/perc, hőmérséklet 36 ° C, oxigéntelítettség 98%; A fizikális vizsgálat markáns mucotegumentális sápadtságot mutatott ki, aktív vérzés, limfadenopathia vagy hepatosplenomegalia bizonyítéka nélkül, félgömb alakú hasi terhes méh terhére, 18 cm magas méhfenékkel, szívélettel, HRF 134/perc, nincs aktivitás méh- vagy transzvaginális veszteség, ép végtagok 3 másodperces kapilláris töltéssel.

Hematikus citometria a befogadáskor: eritrociták 2 940 000, Hb 8,9 gr/dl, hematokrit 25,9%, MCV 88,2, HCM 30,4, leukociták 16 500, vérlemezkék 19 000. A differenciálszám 4% neutrofilt, a limfocitákat 42%, a monocitákat 0%, az eozinofileket 0%, a bazofileket 0%, a blasztokat 54% -ot mutatta. A Plasmodium felkutatását «negatív» jelentéssel végezték.

A perifériás vérkenet által végzett ALL kísérleti diagnózisát immunfenotipizálással igazoltuk az 1. táblázatban bemutatott pozitív értékekkel; a citofluorográfiai vizsgálat az ALL "B" prekurzorról számolt be (1. ábra).

Leukémia immunfenotípus

CD10 (CD10-FITC/ABL1) Pozitív
CD34 (CD34-FITC/581) Pozitív
CD19 (CD19-PE/SJ25C1) Pozitív
HLA-DR (HLA-DR-FITC/B8.12.2) Pozitív
CD79 (CD79c-PE/HM47) Pozitív

A diagnózist immunhisztokémiai reakcióval erősítették meg: robbanások a perifériás vérben és blasztok a csontvelőben.

Ezzel a diagnózissal szemben az esetért felelős multidiszciplináris csoport ugyanezt tartotta a kórházi etikai bizottság előtt, és a betegnek és a családtagjának 2 lehetőséget kínált a kezelésre. Az első abból állt, hogy a terhességet rossz anya-magzati prognózissal folytatták, a második pedig a terhesség azonnali megszakításában terápiás abortusz elvégzésével a leukémia kemoterápiás kezelésének megkezdése érdekében.

A páciens szabadon döntött a második kezelési lehetőség mellett, és a méhnyak módosításainak elérése érdekében július 2-án prosztaglandin E1 (hüvelyi alkalmazás) alkalmazásával abortuszt váltott ki; 5 órával később egy 500 g tömegű hím magzatot kiűztek. A méhlepény maradványainak kinyerésére műszeres méhnyálkahártyát végeztek, és az intravénás uterotonikákat 24 órán keresztül kezelték profilaxisként.

Július 6-án (4 nappal a műszeres méh curettage elvégzése után) indukciós kemoterápiát kezdtünk a CALGB sémával (daunorubicin-ciklofoszfamid-mesna-vinkrisztin).

Olyan terhes pácienssel állunk szemben, aki hematológiai rosszindulatú daganatot mutat, amely jelenleg gyógyíthatatlan, rövid távon végzetes prognózissal.

Az irodalmat áttekintve meg kell jegyezni, hogy a terhes anyák 100% -a, akik ezt a betegséget bemutatták, meghaltak, akár terhesség alatt, akár röviddel a szülés után. Hangsúlyozzuk, hogy az elvégzett felülvizsgálat során a terhesség megszakítása nem befolyásolta a betegség lefolyását; valójában a betegek általában gyorsan romlanak a méh kiürítése után. Az utóbbi időben az új kemoterápiás szerek megjelenése megmutatta, hogy ezek a betegség remisszióját eredményezik; sajnos a relapszusok rövid idő alatt gyakoriak, az átlag kevesebb, mint egy év. Ezért nem számíthatunk kedvező kilátásokra ezeknek az AL-ban szenvedő nőknek, mivel egy másik fő cél az élő termék megszerzése lenne, mivel az AL-ban szenvedő nők átlagos magzati halálozása 60% körül mozog, amelyet a legtöbb esetben az anyák halála okoz. életképtelen termékekkel. Amikor a terhesség megközelíti a kifejezést, a fő probléma az lenne, ha kiválasztanák a terhesség megszakításának megfelelő pillanatát, és ezáltal egészséges gyermeket szereznének.

Bizonyos esetekben az anya postmortem császármetszése elvégezhető, hogy a magzat életképessé válhasson, de sajnos nem mindig éli túl; ebben a helyzetben ez igazolható, mivel a cél a termék életének megmentése, valamint a császármetszés elvégzése a betegség előrehaladott stádiumában, az anya életét kockáztatva. Ha a terhesség közel van, és az anya remisszióban van a betegség miatt az új gyógyszerek adása miatt, akkor lehetséges, hogy a terhesség a magzat életképességéig meghosszabbodhat.

Amikor az ebben a cikkben bemutatott beteget ebbe a rákkórházba utalták, jelentős súlyveszteséget szenvedett, aszténia, adynamia, csontfájdalom, 11,3 SDG látszólag normális evolúcióval, de őszinte adatok az anaemia, a leukocytosis, a hematikus citometriában, thrombocytopenia és blasztok; A kórházi kezelés mellett döntöttek a rosszindulatú hematológiai betegség és a terhesség protokolljának elvégzéséről, ultrahanggal elérve az ALL és a terhesség 15,2 SDG diagnózisát.

Az esetet a kórházi etikai bizottság elé terjesztik a páciens szabad választásával, és a terhesség megszakításának következtetésére jut, hogy a lehető leghamarabb megkezdje a választott terápiát, mivel a terhességi kor és a beteg állapota azonnali kezelést indokol. Az Onkológiai Hematológiai és Nőgyógyászati ​​Szolgálat a betegség protokollja alapján járt el.

Ez az eset csak emlékeztető a nőgyógyászati ​​és szülészeti szakember számára arra, hogyan kell eljárni a különböző helyzetekben; Sajnos a terméket ebben az esetben nem sikerült megmenteni az alacsony terhességi kor és az anya kezelésének sürgőssége miatt. A kemoterápiás séma megfelelő volt ezekre az esetekre 11,12 .

Ennek az állapotnak a klinikai gyanúja nehéz; Az aszténia, az adynamia, az étvágytalanság bizonyos esetekben gyakori a terhesség alatt, még a túlzott súlycsökkenés a terhesség korai szakaszában, de az íny, a végbél, az orr stb. Nyilvánvaló ok nélküli vérzése együtt nem megmagyarázhatatlan zúzódás, csont- és ízületi fájdalom, és a túlzott fogyás. Ezen tünetek és jelek miatt létfontosságú a teljes vérsejt-citometria kérése, különös figyelmet fordítva a vérszegénység mértékére, a differenciálisságra (hiperleukocitózis, blasztok) és a vérlemezkékre (thrombocytopenia), valamint ha rosszindulatú hematológiai gyanú merül fel. betegségre utalja a megfelelő szakra vagy szintre.

Az AL ismertetőjegye a pancytopenia keringő robbanásokkal.

A LA megfelelő kezelése terhes betegben megvalósítható; a diagnózis késedelme és a terápia megkezdésének tétovázása katasztrofális eredményeket hozhat az anya és a gyermek számára.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.