A nyugat-nílusi láz (NO) a nyugat-nílusi vírus, egy flavivírus által okozott betegség, amely taxonómiailag a japán Encephalitis szerocomplexhez tartozik. Ez egy vektor által terjedő betegség, amely fertőzött szúnyogok révén a gerincesek széles körére terjed.
A madár- és emberi fertőzések térbeli és időbeli közelsége miatt az epidemiológusok arra a következtetésre jutottak, hogy az átvitel enzootikus ciklust követ. A madarak a természetes víztározó gazdájaként fertőzik meg a szúnyogokat, amelyek viszont megfertőzik a gerinceseket (1).
Emberben az NO vírus általában tünetmentes fertőzést vagy enyhe lázas megbetegedést okoz. A fertőzés tünetei közé tartozik a láz, fejfájás és myalgia, esetenként bőrkiütéssel és a nyirokmirigy ödémájával. A legsúlyosabb fertőzést fejfájás, magas láz, nyakmerevség, kábulat, dezorientáció, kóma, remegés, görcsrohamok, izomgyengeség, bénulás és ritkán halál jellemzi (2). A meningencefalitis ennek a betegségnek alkalmi szövődménye. A valószínű és megerősített esetek meghatározását az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja (CDC) dolgozta ki (1. táblázat).
A NO-vírust először egy felnőtt nőtől izolálták Uganda Nyugat-Nílus körzetében, 1937-ben. Az első feljegyzett NO-láz járványai Izraelben az 1950-es években fordultak elő. Ez idő alatt a vírust felismerték a súlyos emberi meningoencephalitis okozójaként. Ezt követően jelenlétét megfigyelték Egyiptomban, Izraelben, Indiában és Afrika egyes területein. 1974-ben a NO-vírus által okozott legnagyobb ismert járvány Dél-Afrikában következett be. A legutóbbi NO vírusos agyvelőgyulladás kitörése embereknél fordult elő Algériában 1994-ben, Romániában 1996-1997-ben, Csehországban 1997-ben, Kongói Demokratikus Köztársaságban 1998-ban, Oroszországban 1999-ben, Egyesült Államokban 1999-2000-ben és Izraelben 2000-ben (2) (1.ábra).
Amerikában a NO vírusos agyvelőgyulladás első feljegyzett járványa a New York-i nagyváros területén fordult elő 1999 nyár végén. Összesen 62 idegrendszeri megbetegedésről és 7 halálesetről számoltak be. Az emberek mellett madarakon és lovakon egyidejű járványok fordultak elő, különösen az amerikai varjúban (3). A járvány/járvány során a vírust 4 államban detektálták: Connecticutban, Marylandben, New Jersey-ben és New York-ban. 2000-ben 18 esetet regisztráltak, egy halált regisztráltak és járványos aktivitást regisztráltak madarakban és/vagy szúnyogokban 12 államban (Connecticut, Delaware, Maryland, Massachusetts, New Hampshire, New Jersey, New York, Észak-Karolina, Pennsylvania, Rhode Island, Vermont, Virginia) és a Kolumbiai Kerület (4).
Azt nem határozták meg, hogy a NO vírust hogyan vitték be az amerikai kontinensre. A vándorló madarakat azonban több okból is feltételezik a vírus fő bevezető gazdájának (1): A mérsékelt égövi területeken a víruskitörések általában nyár végén vagy kora ősz folyamán fordulnak elő, egybeesve a vándorló madarak nagy koncentrációinak megérkezésével; járványok gyakran fordulnak elő mocsaras területek közelében élő emberek között, ahol a madarak nagy koncentrációja nagyszámú szúnyoggal érintkezik; és a vírus elleni antitesteket találtak a mérsékelt égövi régiókból származó vándorló madarak sok faja vérében. A vándorló madarak mellett a fertőzött emberek nemzetközi utazása New Yorkba, valamint a fertőzött madarak vagy szúnyogok behozatala is további lehetséges forrása a NO vírus bevezetésének.
Az 1999-es járvány következtében az Egyesült Államok közegészségügyi hatóságai megkérdőjelezték a közegészségügyi infrastruktúra készségét a vektor által terjedő betegségekre való reagálásra, és felismerték, hogy a feltörekvő fertőző kórokozók könnyedén bejuthatnak új földrajzi területekre. Továbbá az állami egészségügyi intézmények nem tudták, hogyan terjed a vírus, és hogy a tél folyamán fennmarad-e (5). E kérdések megoldása érdekében a CDC és az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériuma (USDA) szabványokat állapított meg az aktív felügyeleti rendszerre, valamint a megelőzési és ellenőrzési programokra (3).
A megfigyelési tevékenységek sikere az Egyesült Államokban a laboratóriumok rendelkezésre állásától függ, amelyek diagnosztikai támogatást nyújthatnak. Immunoglobulin M és G immunoenzimatikus vizsgálatok (ELISA) állatorvosi és közegészségügyi laboratóriumokban állnak rendelkezésre, hogy biztosítsák az emberi és állati szérum és a cerebrospinalis folyadék minták első szűrését és diagnosztizálását. A kiválasztott referencia- és közegészségügyi laboratóriumok képesek elkülöníteni és azonosítani a vírust, semlegesítési teszteket végeznek a flavivírusspecifikus antitestek azonosítására, valamint immunhisztokémiai vizsgálatokat végeznek a NO vírus kimutatására a boncoló szövetekben. A vírus laboratóriumi vizsgálatainak teljes irányítását a biológiai biztonság visszaszorításának harmadik szintjén kell végrehajtani.
A NO-vírus vagy más arbovírusok emberre történő átvitelének megakadályozására a leghatékonyabb módszer az emberi szúnyogoknak való kitettség csökkentése. A közegészségügyi szolgálatoknak képesnek kell lenniük a szúnyogpopulációk lárvák elleni védekezésére; a felnőtt szúnyogpopulációk ellenőrzése rovarölő szerek légi alkalmazásával, és a lakosság oktatása a vektor által terjedő betegségekről, azok terjedésének módjáról, valamint az expozíció kockázatának megelőzéséről vagy csökkentéséről.
Mivel a NO vírus zoonózis, amely a szúnyogokat és a gerinceseket érinti, szoros koordináció és adatmegosztás a szövetségi, állami és helyi közegészségügyi szolgálatok, a vektorok elleni védekezés, a mezőgazdaság és a vadon élő állatok részlegei között elengedhetetlen a vektor által terjedő betegség sikeres kezeléséhez. Funkcionális arbovírus-megfigyelési és reagálási képességre van szükség, megfelelően felszerelt referencia laboratóriummal, képzett személyzettel és állatorvosi/entomológiai elemzési kapacitással (3).
1. táblázat: A nyugat-nílusi vírusos encephalitis eseteinek meghatározása
Az NO encephalitis megerősített esete a fejfájástól az aszeptikus agyhártyagyulladásig vagy az agyvelőgyulladásig terjedő neurológiai megnyilvánulásokkal társuló lázas betegség, valamint az alábbiak legalább egyikével:
- Az NO vírus izolálása vagy az NO vírus antigénjének vagy genomiális szekvenciájának bemutatása szövetekben, vérben, CSF-ben vagy más szerves folyadékokban;
- NO vírus elleni IgM antitest kimutatása CSF-ben IgM ELISA-val.
- Négyszeres semlegesítő antitest-titer plakk-redukciós teszttel (PRNT) párosított szérum- vagy CSF-mintában, a megfelelő fázisban.
- Mind a specifikus IgM NO vírus (ELISA módszerrel), mind az IgG (EIA vagy HI segítségével szkrínelt és PRNT által megerősített) kimutatása egyetlen szérum mintában.
Valószínű esetet kompatibilis betegségként (megerősített esetként) definiálnak, amely nem felel meg a fenti laboratóriumi kritériumok egyikének, valamint az alábbiak legalább egyikével:
- NO vírus elleni szérum IgM antitest kimutatása (ELISA módszerrel);
- NO vírus elleni specifikus IgG antitestek magas titerének kimutatása lábadozó szérumban (ELISA vagy HI szűrés és PRNT megerősítés).
A nem esetet olyan betegségként definiálják, amely nem felel meg a fenti laboratóriumi kritériumok egyikének, plusz:
- Negatív NO-vírus elleni IgM-antitest teszt (ELISA-val) a szérumban vagy a CSF-ben 8-21 nappal a betegség kezdete után gyűjtötték össze; nekem
- Negatív NO-vírus elleni IgG-antitest-teszt (EIA, HI vagy PRNT alapján) a betegség kezdete után 22 nappal gyűjtött szérumban.
Forrás: PAHO. A betegségek megelőzésének és ellenőrzésének osztálya. Fertőző betegség program (HCP/HCT)