AZ IDŐSZAKOS FISTULA MEGHATÁROZÁSA

A perianalis fistulák mély, progresszív fekélyes traktusok, a perianalis szövet krónikus suppuratív visszaeséseivel.

Más néven perianalis sinusok, perineális fistulák, furunculosis, pararectalis fistulák, anusitis, fistulák a végbélben és anorectalis tályogok.

ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK

Ez egy multifaktoriális folyamat, amely immunmediált eredetű vagy más okokból áll, beleértve a fejlődési rendellenességeket, az impakciót és a tályogképződést, valamint a végbélzsákokból vagy a traumából származó fertőzés kiterjesztését. A végbélnyílás körüli mirigyekben és szőrtüszőkben a fertőzés és a tályogképződés kombinációja, a nedves és szennyezett anális környezet, valamint a széles fenekű, lefelé irányuló farok mind hozzájárulnak a perianalis fistulák kialakulásához. Úgy tűnik, hogy a német juhászoknál nagyobb az apokrin mirigyek sűrűsége az anális csatorna bőrterületén, ami hajlamosíthatja őket az anális fistulákra. A bőrelváltozások megjelenése után bakteriális fertőzés léphet fel.

perianalis

A fistulák először kis elvezetési lyukakként jelennek meg a perianalis bőrben. A probléma előrehaladtával ezek a pontos lyukak növekszenek és összeforrnak, kiterjedt fekély- és granulációs területeket képezve. A gyulladásos infiltrátumok által okozott részleges rektális szűkület megjelenhet.

A PERIANAL FISTULA DIAGNOSZTIKA

A probléma gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a teljes férfiaknál túlsúlyban van. A macskákban a perianalis fistulák rendkívül ritkák. Bármely életkorban megjelenhetnek; a beteg kutyák átlagos életkora azonban körülbelül 5 év.

A perianalis fistulával rendelkező kutyák általában azért jönnek a klinikára, mert kényelmetlen érzésük van a végbélnyílásban, székrekedés, hasmenés, rossz szag, sürgősség, diszchecia, fekélyek és/vagy gennyes perineális váladék, szívják és harapják egymást. A diszkomfort, a nyalás és a harapás klinikai tünetei még a fistula külső megjelenése előtt jelentkezhetnek. Lehet fogyás, csökkent étvágy vagy letargia.

A fizikai vizsgálat eredményei

A perianalis fistulával rendelkező kutyák gyakran normálisak; némelyik azonban vékony és rossz a hajminősége. Meg kell vizsgálni a perineális területet fekélyes traktusnak tekinthető fistulák esetleges jelenlétére, általában bűzös mucopurulens váladékkal.

A perineum vizsgálata gyakran fájdalmas, és az érintett kutyák megkísérelhetnek harapni, harapni vagy sírni, amikor a farok felemelkedik. Az alapos perineális vizsgálathoz gyakran szükséges a szedáció vagy az általános érzéstelenítés. A pályák egyediek lehetnek, de általában többszörösek. A fistulákat nehéz lehet azonosítani, ha csak néhány pontos elváltozás van és minimális a fekély. A folyamat világosabbá válik, ha a traktusok egyesülnek, és duzzanat és gyulladás alakul ki. Súlyos esetekben a végbélnyílás teljes kerülete fekélyesedhet. A korábban nem azonosított traktusok nyilvánvalóak lehetnek, ha a kutyát altatják és borotválják.

Az anális szűkület és a rektokután fistulák a rektális digitális vizsgálat során kimutathatók.

Diagnosztikai képalkotás

Képalkotó vizsgálatok általában nem szükségesek, kivéve, ha felmerül a neoplasztikus érintettség gyanúja.

Laboratóriumi eredmények

A laboratóriumi eredmények gyakran nem specifikusak.

MEGKÜLÖNBÖZTETŐ DIAGNÓZIS

Az anális SCC korai stádiumai hasonló képet mutathatnak, mint a perianalis fistulák. További fontos differenciáldiagnózisok közé tartoznak a perianalis daganatok, az anális vagy végbélzsák neoplazmái, az anális zsák fistulái, az atipikus bakteriális fertőzések, a pythiosis és a farokredő pyodermához kapcsolódó fistulái.

ORVOSI KEZELÉS

Az orvosi kezelés magában foglalja az immunszuppresszív kezeléseket, a higiéniát és az étrendet. A perianalis fistulák kezelése gyorsaságot igényel, és mind az állatorvos, mind a tulajdonosok számára frusztráló és az állatok számára kellemetlen. A székletlágyítók csökkenthetik a diszkeciát. A rendszeres perianális tisztítás és az antibiotikumok csökkentik a gyulladást, de ritkán gyógyítják meg a sipolyokat, és elősegíthetik a folyamatot. Az immunszuppresszív szerek és antibiotikumok beadása azonban hatékony lehet. A kezelés kezdetben több hónapig szükséges, és néha szükség lehet az életre.

A műtét akkor ajánlott, ha 4–6 hetes kezelés után nincs további javulás. Az immunszuppresszánsok beadását a műtét után 3-6 hétig folytatják.

PERIANÁLIS FISTULÁK MŰTÉTELI KEZELÉSE

A perianalis fistulákat műtéti patológiának tekintették, de jelenleg az orvosi kezelés a választott.

A műtét olyan fistulák esetén ajánlott, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre, és azokban az esetekben, amikor a végbélzsákokhoz kapcsolódnak. A műtét célja a nekrotikus vagy devitalizált szövetek eltávolítása és a másodlagos szándék gyógyulásának elősegítése a széklet inkontinencia vagy anális szűkület előidézése nélkül. A kezelés első hónapjaiban szükség lehet részenkénti eljárásokra, és előfordulhat, hogy az egész életen át szakaszosan meg kell ismételni őket. Az enyhe vagy közepesen súlyos kutyák általában jobban reagálnak, mint a jelentős zavarokkal küzdők.

A radikális reszekció az összes zavart bőr, bőr alatti szövet, izom és fascia eltávolítása. A végbél a megmaradt bőrt lazán, szélesen elválasztott pontokkal egyesíti. A hiba fennmaradó részét második szándékkal hagyják gyógyulni. Gyakori posztoperatív probléma a széklet inkontinencia.

A felületes reszekció (vagyis a gyulladásos folyamat által érintett összes bőr eltávolítása) javasolt súlyos vagy nem reagáló sipolyok esetén. A fistula eltávolítása és fulgurációja kevésbé valószínű, hogy széklet inkontinenciát okoz, mint a kiterjedt reszekció esetén, de súlyos esetekben általában kevésbé hatékonyak.

ELŐREJELZÉS

A ciklosporinnal és takrolimusszal vagy más immunmoduláló gyógyszerekkel végzett orvosi kezelés hatékonyan megoldja a fistulák többségét, és csökkenti mások intenzitását. Az enyhe folyamatok akkor szabályozhatók, ha a tulajdonosok szorgalmasak a napi perianalis gondozással kapcsolatban. A területet tisztán és szárazon kell tartani, hogy megakadályozza a probléma előrehaladását.

A csak műtét utáni prognózis igazságos a gyengékkel szemben, a műtét során bekövetkezett sérülések intenzitásától és a tulajdonos elkötelezettségétől a posztoperatív időszakban függően. A korai diagnózis és a műtét előtti orvosi kezelés kevésbé radikális műtéti beavatkozást tesz lehetővé, kevesebb posztoperatív szövődménnyel. A visszatérések mind az orvosi, mind a műtéti kezeléseknél gyakoriak.

Sok állatot eutanizálnak fájdalom, a terápiára adott válasz hiánya, visszaesések és/vagy a tulajdonos frusztrációja miatt.

POSTOPERATÍV ÁPOLÁS ÉS ÉRTÉKELÉS: Gyakran Ismételt Kérdések

Milyen gondozásra szorul az állatom a műtét után?

A posztoperatív ellátás nagyon fontos része a kezelésnek, és az állatorvos utasításainak helyes betartásával a gyógyulási folyamat gyorsabb és hatékonyabb lesz.

Általában, és minden műtéti beavatkozás után nagyon fontos, hogy nyugalom a minimális állatnak a műtét után egy hétig. Az ugrások elkerülése, a lépcsőn való fel- és lemenés, a felügyelet alatt tartott rövid séták, az állat elengedése séták során stb. Olyan intézkedések, amelyek elősegítik a gyógyulási folyamatot és elkerülik a fent említett néhány szövődményt.

A műtéti seb gondozását az állatorvosi központ végzi majd a felülvizsgálatok során.

Hány műtét utáni felülvizsgálatra van szüksége?

Annyi felülvizsgálatot kell elvégezni, amennyit az állatorvos megfelelőnek tart, és mindig az egyes állatok gyógyulási arányától függően, legyen szó műtét utáni ellenőrzésekről vagy az orvosi kezelés nyomon követéséről.

Az utólagos orvosi kezelés 3-5 hetente ellenőrzést igényel. A tünetek monitorozása és a sipoly rajzolása segít a kezelések és az adagok hatékonyságának felmérésében. Ezeket a megfigyelt válasznak megfelelően módosítják. Szükség lehet hematológiai és biokémiai kontrollra, az alkalmazott gyógyszertől függően.

Abban az esetben, ha a műtétet elvégezték, általában a felülvizsgálatokat minden héten elvégzik az első 3 hét során, majd később az állat végleges kiürítéséig, és ha minden jól megy, akkor 15-20 naponta elvégezhetők.

Milyen kezelést kell adnom az állatomnak a műtét után?

A végbél megterhelésének és prolapsusának minimalizálása, valamint a posztoperatív fertőzés esélyeinek minimalizálása érdekében ezeket kell beadni fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők és antibiotikum terápia a központ által megállapított iránymutatás felhasználásával.

Javasoljuk, hogy a műtét után 3-6 hétig folytassa az immunszuppresszánsok alkalmazását.

Képes lesz normálisan ürülni?

A székletürítés megkönnyítése érdekében a székletlágyító vagy hashajtó 1 vagy 2 hónapig. Ezenkívül a magas rosttartalmú nedves étrend.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek egyszer otthon?

A fertőzés és a dehiszcenciák ezek a műtétek leggyakoribb szövődményei. A fertőzés jelei: duzzanat, viszketés, folyadék szivárgás, vérzés, kipirosodott területek stb.

Felfúvódás, tenesmus, székrekedés és hasmenés is előfordulhat. A szövődmények gyakoribbak, intenzívebbek és súlyosabbak a radikális reszekció után, mint felületes reszekciók vagy fulguráció és abláció után. A ciklosporin-kezeléseknél előfordulhat hajhullás és sántaság, de ezek a terápia megszakításakor megszűnnek. A kiújulások gyakran szabályozhatók 7–14 napos ciklosporin ciklussal.