Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

áttekintés

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A spanyol sebészet a Spanyol Sebészek Szövetségének (AEC) és a Spanyol Mellkassebészeti Társaság (SECT) hivatalos testülete, mindkét tudományos társaság felöleli a legtöbb általános és mellkasi sebészt, valamint a spanyol sebészet egyéb alágait. A magazin a spanyol sebészet technikai és koncepcionális fejlődésének legjobb képviselője, oly módon, hogy az oldalain, hasonlóan a világon a sebészet által tapasztalt evolúcióhoz, egyre nagyobb figyelmet fordítanak a sebészeti patológia biológiai és klinikai vonatkozásaira, így túllépve azon operatív aktust, amely a múltban az orvoslás ezen területén a figyelem középpontjába került. A folyóirat tartalma az Originals, Review, Clinical Notes és Letter to the Editor szakaszokban található, és a cikkeket szigorú elemzés után választják ki és teszik közzé, nemzetközileg elfogadott szabványok szerint.

Indexelve:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

A metabolikus szindróma és az elhízás jelentős közegészségügyi probléma, amely az egész világon magas morbiditási és halálozási arányhoz vezet. Ez a krónikus betegség 1975 óta csaknem megháromszorozódott. 2016-ban több mint 1,9 milliárd 18 éven felüli felnőttet tekintettek túlsúlyosnak, és ebből a felnőttből több mint 650 millió elhízott. Összességében a világ felnőtt lakosságának körülbelül 13% -a (a férfiak 11% -a és a nők 15% -a) volt elhízott 2016 és 1-2 között. A magas testtömeg-index (BMI) kockázati tényező a nem fertőző betegségek kialakulásában, mint például a szív- és érrendszeri rendellenességek (főleg a szívbetegségek és agyvérzés), a magas vérnyomás, a cukorbetegség, az osteoarthritis, a hiperlipidémia, a krónikus vesebetegségek és végül egyes rákos megbetegedések. endometrium, emlő, petefészek, prosztata, máj, epehólyag, vese és vastagbél 3 .

Multifaktoriális patogenezisük és a kezelésre rendelkezésre álló (nem műtéti és műtéti) beavatkozások sokfélesége ellenére az anyagcsere és a bariatrikus sebészeti beavatkozások maradnak a leghatékonyabb és bizonyítottabb alternatíva. Az elmúlt 50 évben számos sebészeti technikát és eljárást fejlesztettek ki, és az új sebészeti műszerek és eszközök megjelenése növelte azok biztonságát, hatékonyságát és igényét 2-3 .

Az első anyagcsere-műtétet Dr. Kremennek tulajdonították 1954-ben, amikor elvégezték a kezdeti jejuno-ilealis bypass-ot. Az eljárás nagyobb metabolikus szövődményeket mutatott, amelyeket súlyos hasmenés és kiszáradás jelent. 1966-ban Dr. Mason javasolta az első "bariatrikus műtéti eljárást", miután rájött, hogy a rákos megbetegedésben részleges teljes gasztrektómiában szenvedő betegek súlycsökkenést szenvedtek a posztoperatív gyógyulási időszak alatt 4. Ez a technika eleinte egy horizontális gyomortranszekcióból állt, hurok ileostomiával, amelyet később kisebb gyomortáskákra és sztómákra optimalizáltak. A betegeknél súlyos epefluxus alakult ki, és végül a Roux-en-Y rekonstrukciót javasolták a probléma megoldására.

Évekkel később, 1994-ben, az anyagcsere és a bariatrikus műtét (MBS) új korszaka határozottan megkezdődött Dr. Wittgrove első laparoszkópos gyomor bypassjának előadásával. Az elmúlt két évtizedben exponenciálisan nőtt a CMB-eljárások: 2011-ben világszerte több mint 340 000 eljárást hajtottak végre 5 .

Az American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) 2018. júniusában jelentést tett közzé, amely a leggyakoribb CMB-eljárásokat írja le az alábbiak szerint: Vertikális hüvelyes gasztrektómia (GV) (SG) 59,3%, Roux-en-Y gyomor bypass (BPGYR) 17,8%, állítható gyomorsáv (AGB) 2,7%, intragasztrikus ballon (IGB) 2,7%, egyéb (O) 2,4% és bilio-hasnyálmirigy-eltérítés duodenális kapcsolóval (DBP/CD) 0,7%. Meglepő módon a felülvizsgálati esetek a teljes évente elvégzett eljárás 14,1% -át teszik ki. A felülvizsgálati esetek 26% -a másodlagos volt az elsődleges eljárások utáni komplikációkban, 63% a lefogyott testsúly helyreállításában és a társbetegségek kiújulásában, 11% pedig mindkét helyzetben 6 .

Ma sok kérdést vetettek fel a WBC hatékonyságával és biztonságosságával kapcsolatban, hosszú távú nyomon követési vizsgálatokkal, amelyek azt mutatják, hogy minden eljárás sikertelenséget okozhat a nem megfelelő fogyás, súlyvisszanyerés vagy szövődmények miatt. A rossz klinikai kimenetelben különféle tényezők vesznek részt, beleértve a táplálkozási, pszichológiai és sebészeti tényezőket. Ezenkívül a kudarc aránya az eljárás típusától és a betegek értékeléséhez használt kritériumtól függően változhat. Az orvosi szakirodalom hiánya és a klinikai vizsgálatok hiánya miatt ebben az ismeretlen környezetben jelenleg nincs konszenzus és irányelv a WBC felülvizsgálati eljárásaival kapcsolatban. Úgy gondoljuk, hogy a felülvizsgálati eljárások a WBC 6-7 történetének következő fejezetei lesznek .

Ez a betegcsoport nehéz populációt jelenthet a bariatrikus sebészek jelenlegi és jövőbeli generációi számára. Az ellátás menedzsmentjének megfelelő megközelítése, amely speciális multidiszciplináris modellen alapul (képzett bariatrikus sebész, dietetikus, gasztroenterológus, endokrinológus, pszichológus, szociális munkás és ápoló orvos) javíthatja a sikerek arányát és jobb klinikai eredményeket érhet el 4 .

A primer WBC-eljárások felülvizsgálatának műtéti lehetőségei, akár szövődmények, akár nem megfelelő fogyás esetén, magukban foglalják a BPD/DS-re, GV-re történő átalakulást, a gyomor bypass-ját BAGUA vagy BPGYR anasztomózissal. Az elmúlt két évben publikált kezdeti tapasztalatok leírják a betegek jellemzőit és a felülvizsgálati eljárásokon átesett betegek klinikai eredményeit 8 .

2018-ban Almalki és mtsai. 9 retrospektív áttekintést tett közzé sikertelen, korlátozó bariatrikus műtétet folytató 116 páciensről, akik laparoszkópos revíziós bypass műtéten estek át (BPGYR vs. OAGB). 116 beteg közül 81-nél vertikális sávos gasztroplasztika (VBG), 35-nél pedig OAGB volt. Az átlagos életkor a revíziós műtétnél 35,7 év, az átlagos BMI pedig az újbóli megműtetés előtt 37,2 kg/m 2 volt. A revíziós műtét 58,8 hónappal az elsődleges eljárás után következett be. Az újbóli műtét okait a következőképpen írták le: a súly visszanyerése (50,9%), a nem megfelelő fogyás (31%) és az intolerancia (18,1%). Az eljárásokat minden esetben laparoszkóposan fejezték be, de a BPGYR operációs ideje lényegesen hosszabb volt, mint az OAGB. A szövődmények aránya 10% volt, a két csoport között nem volt szignifikáns különbség. Megállapították, hogy a BPGYR és az OAGB elfogadható lehetőség az azonos biztonsági profilú esetek felülvizsgálatára, bár az OAGB egyszerűbb technikának bizonyult.

Landreneau és mtsai. Az 5. ábra egy 89 betegből álló sorozatot mutatott, akik súlyveszteség vagy GV-vel kapcsolatos szövődmények miatt GV-ről RYGB-re váltottak. A gyakori szövődmények a következők voltak: gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) (40,5%), hüvelyszűkület (31,0%), gasztrokután (16,7%) vagy gastropleuralis fistula (7,1%) és torziós gyomor (4,1%). Az átlagéletkor 47,2 év volt, a medián BMI pedig a felülvizsgálat időpontjában 43,2 kg/m 2 volt. A laparoszkópos megközelítést 85,4% -ban teljesítették, 31,5% -uknál szövődmények voltak, amelyek magukban foglalják a műtéti fertőzést (20,2%), az újbóli operációt (6,7%), az anasztomotikus szűkületet (3,4%) és a tüdőembóliát; nem volt halálozás. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy ez az átalakítási stratégia biztonságos, műszakilag megvalósítható, ésszerű szövődményprofilt mutatott.

Alsabah és mtsai. 10 közzétette a revízió OAGB rövid távú eredményeit a súly visszanyerése miatti GV tapasztalatok után. Retrospektív áttekintést végeztek összesen 31 betegnél, akiknek kórtörténetében a kezdeti GV volt. 87,1% nő volt, az átlagos BMI a revíziós műtét idején 49 kg/m 2 volt, és az átlagos időtartam, amíg a betegek OAGB-revíziót nem hajtottak végre, 5,1 év volt. A felülvizsgálat oka a súly visszanyerése (86,1%), a nem megfelelő fogyás (10,3%) vagy a szövődmény kialakulása (reflux) (6,5%) volt. Csak három betegségről (10,3%) számoltak be, amelyek a követés során később sikeresen megszűntek. A következtetés megállapította, hogy az OAGB biztonságos és hatékony rövid távú módszer a meghibásodott GV kezelésére 11 .

Végül egy nemrégiben egy kérdőíves felmérést is közzétettek, amely a világ minden tájáról származó bariatrikus sebészeket vett részt. 12-ben, 2018-ban, tekintettel a revíziós bariatrikus műtét (CBR) különböző aspektusaira vonatkozó bizonyítékok hiányára, a tanulmány megpróbálta megérteni a CBR-rel kapcsolatos gyakorlatok eltéréseit. Összesen 460 résztvevő vett részt 62 országból ebben a felmérésben. Megállapították, hogy a BPGYR volt a leggyakrabban végrehajtott opció a kezdeti OAGB és GV után (75,5, illetve 77,7%). A VG utáni felülvizsgálatnál a második lehetőség az OAGB volt (37,2%). A RYGB utáni revízió legelőnyösebb lehetőségei a gyomor maradványának csökkentése (49,1%), a biliopancreaticus hurok meghosszabbodása (30,0%) és a műtéti gastrojejunal anastmosis átmérőjének csökkentése (26,4%). Ahogyan ebben a tanulmányban várható volt, a revíziós bariatrikus sebészek kifejezték annak szükségességét, hogy a második eljárás mérlegelése előtt multidiszciplináris csoport (dietetikus, pszichológus, endokrinológus) véleményét kérjék ki.

A klaritandi klinikán Abu Dhabiban (CCAD) a bariatrikus esetek áttekintésében szerzett első tapasztalataink azt mutatják, hogy a RYGB potenciális és vonzó alternatívává vált. Az elmúlt három évben százhuszonegy betegnél végeztek átalakítást vagy revíziót, ami az összes elvégzett bariatrikus eljárás 20,5% -át jelenti. A leggyakoribb konverzió RYGB-re (95%) vagy disztalizációra vezethető vissza a súly visszanyerése miatt az RYGB után (5%). A konverzió leggyakoribb javallata a GERD (n = 40, 33%), a súly visszanyerése (n = 39, 32,2%), a krónikus hányinger, hányás és/vagy dysphagia (n = 36, 29,7%) volt. A visszafogadási arány a 30. napon (8,2%) volt. A medián BMI a 12. hónapban 30 volt (20-39 kg/m2). A 24 hónapos medián követés során nincs halálozás.

Véleményünk szerint egyetértünk a jelenlegi orvosi szakirodalommal, amely a BPGYR-re mint a sikertelen esetek biztonságos és hatékony átalakítási eljárására mutat. A BPGYR megfelelő súlycsökkenést és GERD-kezelést biztosít a minimális kockázattal a súlyos táplálkozási és anyagcsere-rendellenességek esetében, amelyek más műtéti eljárások során is tapasztalhatók. A BPGYR ebben a populációban több előnnyel jár, mint kockázat, bár technikai szempontból bonyolultabb, mint a GV 13 .

A modern klinikai gyakorlatban a klinikusok algoritmusokat és irányelveket alkalmaznak azzal a végső céllal, hogy értékeljék a betegeket, elérjék a megfelelő diagnózist, és elindítsák a leglogikusabb és legmegfelelőbb terápiás beavatkozásokat. Az algoritmusok és irányelvek létrehozásához a tankönyvek, a tudományos kéziratok, a klinikai vizsgálatok, a konszenzus és a klinikai megfigyelések ismerete szükséges 13-14 .

A CBR területén jelentős az információhiány a műtéti eljárások egységesítéséhez és az irányelvek kidolgozásához 15. E helyzet miatt további vizsgálatokra van szükség a már publikált kezdeti tapasztalatok hosszú távú előnyeinek és tartósságának megerősítéséhez, hogy konszenzust alakítsanak ki 7-9 .

Összefoglalva, figyelembe véve a súlygyarapodást és a társbetegségek megismétlődését tapasztaló betegek kritikus számát, valamint a revízióban/másodlagos bariatrikus műtéteken áteső betegek növekvő számát, most a bariatrikus sebészek számára kiemelt feladat új kezelési alternatívák meghatározása e betegek számára. Új fejezet kezdődik a WBC történetében.