hasi

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

A Spanyol Fájdalom Társaságának magazinja

nyomtatott változatВ ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. PainВ 27. 27. szám, 4. Madrid, 2020. július/aug., Epub, 2020. október 13.

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Splchnic ideg blokkok jóindulatú krónikus hasi fájdalom kezelésére. Esettanulmány tematikus áttekintéssel

Splanchnicus idegblokk jóindulatú krónikus hasi fájdalom kezelésére. esettanulmány és szakirodalmi áttekintés

3 Argentin Katolikus Egyetem. Puerto Madero, Buenos Aires, Argentína.

4 Carlos Andrade Mar kórház. Quito, Ecuador.

A jóindulatú eredetű krónikus hasi fájdalom fogyatékosságot okozhat, és jelentősen ronthatja egyes betegek életminőségét. Kezelésében szokásos az opioidok krónikus alkalmazása, amelyek más fájdalomforrások kiváltásával jártak együtt, ezért fontolóra kell venni az alternatív gyógyszeres kezeléseket.

Kulcsszavak: В Splanchnicus idegtömb; Jóindulatú krónikus hasi fájdalom; Visceralis fájdalom; Splchnic blokk

A jóindulatú eredetű krónikus hasi fájdalom rokkantságot okozhat, és jelentősen ronthatja egyes betegek életminőségét. A közös kezelés magában foglalja az opioidok krónikus alkalmazását, amelyek szintén összefüggenek a különböző fájdalomforrások kiváltásával, ezért alternatív farmakológiai kezeléseket kell fontolóra venni. Ha azonban ezek nem hatékonyak, nem elégségesek, vagy elviselhetetlen káros hatásokat okoznak, fontolóra kell venni az intervenciós fájdalomkezelést. Ezen a területen a splanchnicus idegek gátlása, amely technika a rákos fájdalom kezelésére alkalmazható, fontos szerepet játszhat a jóindulatú eredetű krónikus fájdalom kezelésében, annak ellenére, hogy alkalmazhatóságában nincsenek szilárd bizonyítékok.

Tudomásunk szerint ez az első alkalom, hogy ezt az eljárást Ecuadorban hajtják végre, és ez a jelentés azt sugallja, hogy pozitív eredményeket tud felmutatni akkor is, ha a felhasznált gyógyszerek hatása megszűnik.

Kulcsszavak: В Splanchnicus idegtömb; Hasfájás krónikus; Visceralis fájdalom; Splacnic blokk

T5-től T12-ig terjedő szimpatikus preganglionos szálakból származnak, és meghatározása szerint fő (T5-T6-T9), kisebb (T10-T11) és minimum (T12) 1 .

A splanchnicus idegek transzdiszcipális megközelítését Plancarte és mtsai. 2003-ban a hagyományos megközelítéseknél biztonságosabb és kevésbé bonyolult lehetőségként írták le, különösen a has felső részében fellépő, onkológiai okok miatt fellépő fájdalom enyhítésére 2 .

Jóindulatú krónikus fájdalmak esetén történő alkalmazásáról azonban az irodalomban beszámoltak, de főként a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, a posztoperatív visceralis tapadások, a motilitási rendellenességek által okozott fájdalom kezelésére korlátozódik 3, és két sikeres esetjelentés is létezik. Az egyik a mitokondriális neurogasztrointesztinális encephalopathia szindróma kezelésére 4, a másik pedig a derékfájás-hematuria szindróma (ágyéki fájdalom-hematuria [LPHS]) kezelésére 5, ezért a bizonyítékok még mindig korlátozottak.

ANYAGOK ÉS METÓDUSOK

1. ábra: A cikkek keresésének folyamatábra.В

ESET LEÍRÁSA

Ezt követően a súlyos fájdalom miatt egy egyszerű és kontrasztos hasi tomográfiát küldtek, amellyel Wilkie-szindrómát diagnosztizáltak, amelynél a beteg súlyos hasi műtéten esett át, egy műtéti eljárás tisztázatlan meghatározásával, de amely magában foglalta a bél anatómiájának varrását és módosítását, a vakbélműtét mellett.

Azóta a kép ördögi körgé vált két évig tartó intenzív fájdalom EVA 8-10 és áttörés 10/10 miatt, amelyek többszörös kórházi felvételt igényelnek fájdalomcsillapításra és hidratálásra, több normál vizsgálaton belüli eredményre, többszörös farmakológiai kezelésekre és állandó látogatásokra különböző szakemberek.

2018 júliusában ismerjük a beteget, akinek addigra buprenorfin-kezelése volt, óránként 35 mikrogramm/óra tapaszok 72 óránként egy év és két hónapon keresztül, amitriptilin 25 mg v.o. alvási idő, tramadol 15 csepp szükséges okokból (naponta legfeljebb háromszor) és 100 mg tramadol iv. havonta kb. 10-szer a krízisfájdalom kezelésére.

A páciens állandó VAS 5-7/10 fájdalommal jelentkezett válságban. Az étkezéstől való félelem a fokozott fájdalom és a 37 kg-os súly miatt, valamint az életminőségre gyakorolt ​​jelentős negatív hatás mellett, amelyet az EuroQol 5D-5L kérdőívvel értékeltek.

Fizikai vizsgálatkor az aszténia, a rögös fáciesek és a has felső részén tapintással járó mérsékelt fájdalom keltette fel a figyelmet.

Ezért átgondoltuk a teljes klinikai esetet, olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek magukban foglalták a gastroduodenalis sorozatot, a CT-t és a hasi kontraszt MRI-t, amely kizárta az onkológiai eredetű fájdalmat és megerősítette a késleltetett gyomorürülést, a duodenális jejunal anastomosisát és a műtét utáni hegváltozásokat.

A fájdalmat zsigeri nociceptív fájdalom-szindrómának tekintjük, amely multifaktoriális okot okoz a posztsebészeti, funkcionális és farmakológiai (székrekedés és záróizom-diszfunkció) miatt.

Így megállapították, hogy a megoldás nem műtéti egy szubspecialistával folytatott konzultáció révén, és hogy a páciens profitálhat a splanchnicus idegek prognosztikai diagnosztikai blokkjából.

Az intervenciós fájdalomkezelés leírása

A splanchnicus idegek transzdiskális megközelítését a T10-T11 szintjén tomográfia vezérelte.

A beteg fekvő helyzetben a kiválasztott teret azonosították, 1% lidokaint infiltráltak 5 cm-re a bal középvonaltól, és a 22-es számú gerinc tű fokozatosan előrehaladt, topográfiai vágásokat végezve a retromediastinum eléréséig. A tű hegyét 2 ml 300 mg/ml jopromid kontrasztközeggel (Ultravist (r)) megerősítettük, majd 0,5% bupivakaint és 80 mg metilprednizolont injektáltunk összesen 10 ml-re (2. ábra).

Az eljárást balesetek vagy események nélkül szüntették meg.

A klinikai kép alakulása

Az 1 éves követés során a beteg továbbra sem mutatott fájdalomválságot, a VAS 0/10 értéket jelentette, és 13 kg-ot hízott. Új béltranzit ment keresztül, amely a gyomor normális kiürülésére utal, és folytatta normális életét.

VITA TEMATIKAI FELÜLVIZSGÁLATBAN

A jóindulatú eredetű krónikus zsigeri hasi fájdalom multifaktoriális oka lehet, beleértve a posztoperatív, funkcionális fájdalmat, az Oddi záróizom diszfunkciójának miatti fájdalmat, amely opioidokkal, egyes szindrómákkal, például Wilkie-vel társulhat, és központi szenzibilizációval és plasztikus elváltozásokkal jár, mint gondoljuk betegünk esete 6 .

Ezenkívül bizonyított összefüggés van az opioidhasználat és a záróizom diszfunkció között. Például arra a következtetésre jutottak, hogy az Oddi diszfunkció és a fájdalom záróizomja előfordulhat kolecisztektómia vagy tramadol 10 11 - 12 alkalmazása után. .

Ezek az entitások kisebb-nagyobb mértékben jelen voltak a páciensünk korábbi klinikai képén, és megmagyarázhatják a fájdalom nagy javulását az opioidok megvonása után.

Ezért kell figyelembe vennünk, hogy egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arról, hogy a krónikus jóindulatú hasi fájdalom előnyös lehet az opioidok, például görcsoldók, 5-HT3 receptor antagonisták, triciklikus antidepresszánsok, antipszichotikumok, például kvetiapin, és antikonvulzív szerek, például gabapentin és pregabalin, alternatív farmakológiai terápiájában. amelyek az opioidok használatának jobb alternatívái lehetnek 13 14 - 15 .

Nemrégiben 16 beteggel készült retrospektív esetjelentés volt érdekes, amely arra a következtetésre jutott, hogy a splanchnicus ideg blokk még jóval jóindulatúbb krónikus hasi fájdalom esetén hatékonyabb, mint a coeliakia plexus blokk, ami arra gondolt bennünket, hogy még az intervenciós eljárással is kezelnénk. választott ebben a betegségben szenvedő betegeknél 3. Ennek az elméletnek a megerősítéséhez azonban további összehasonlító vizsgálatokra van szükség.

A bemutatott esetben kiváló választ kaptunk egy prognosztikai diagnosztikai blokkra, amelyet az intervenciós fájdalomkezelés első lépésének tekintünk, mivel ez nem onkológiai fájdalom.

A fent említett előzményekkel reméljük, hogy nem alkalmazunk neurolitikus beavatkozási eljárást. Szükség esetén azonban a splanchnicus idegek rádiófrekvenciás ablációja felajánlható a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás és funkcionális hasi fájdalmak esetsorainak bizonyítékainak transzpolálásával, biztató eredménnyel 23, 24 vs. kémiai neurózis fenollal, amelyben széleskörű tapasztalattal rendelkezünk a has felső részének onkológiai fájdalmának modelljeiről.

A jóindulatú eredetű krónikus hasi fájdalom fogyatékossági modell lehet, amely jelentősen rontja egyes betegek életminőségét.

Kezelésében az opioidok krónikus alkalmazása szokásos, azonban más problémákkal is társulhat, amelyek akár fájdalmat is okozhatnak, például hasi kábítószeres bél szindróma és záróizom diszfunkció. Ezért fontolóra kell venni az 5-HT3 receptor antagonistákon, triciklusos antidepresszánsokon, antipszichotikumokon és/vagy görcsoldókon alapuló alternatív kezeléseket.

Jóindulatú és refrakter krónikus felső hasi fájdalom esetén fontolóra kell venni a transzdiszkális splanchnicus ideg blokkkal történő intervenciós fájdalomkezelést.

1. Loukas M, Klaassen Z, Merbs W, Tubbs RS, Gielecki J, Zurada A. A mellkasi splanchnicus idegek és a coeliakia ganglionjai áttekintése. Clin Anat. 2010; 23 (5): 512-22. DOI: 10.1002/kb. 20964. [В linkek]

3. Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. A Splashnic blokk a T11-nél hosszabb enyhülést nyújt, mint a coeliakia plexus blokkja a nem rosszindulatú, krónikus hasi fájdalomtól. Pain Manag. 2019; 9 (2): 115–21. [В linkek]

4. Celebi N, Sahin A, Canbay O, Uzgmcgilg F, Aypar U. A mitokondriális neurogasztrointesztinális encephalomyopathia szindrómához kapcsolódó hasi fájdalom előnyös lehet a splanchnicus ideg blokádból. Paediatr Anaesth. 2006; 16 (10): 1073-6. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01918.x [В Linkek]

5. Moeschler SM, Hoelzer BC, Eldrige JS. Karaj-hematuria szindrómában szenvedő és krónikus oldalsó fájdalommal rendelkező beteg, akit a splanchnicus idegek pulzáló rádiófrekvenciájával kezelnek. Clin J Pain. 2013; 29 (11): e26-e29. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31828c8922. [В linkek]

6. Fernandez López MT, López Otero MJ, Bardasco Alonso ML, ГЃlvarez VЎzquez P, Rivero Luis MT, López Barros G. Wilkie-szindróma: egy esetről. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 646-9. DOI: 10.3305/nh.2011.26.3.5215. [В linkek]

7. Szigethy E, Knisely M, Drossman D. Opioid visszaélések a hasi fájdalom gasztroenterológiájában és nem opioid kezelésében. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 15 (3): 168-80. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.141. [В linkek]

8. Cook SF, Lanza L, Zhou X, Sweeney CT, Goss D, Hollis K és mtsai. Gasztrointesztinális mellékhatások krónikus opioidhasználóknál: populációalapú felmérés eredményei. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (12): 1224-32. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03689.x. [В linkek]

9. Tuteja AK, Biskupiak J, Stoddard GJ, Lipman AG. Opioidok által kiváltott bél rendellenességek és narkotikus bél szindróma krónikus, nem rákos fájdalomban szenvedő betegeknél. Neurogastroenterol Motil. 2010; 22 (4): 424-e96. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01458.x. [В linkek]

10. Bistritz L, Bain VG. Sphincter Oddi diszfunkció: Krónikus epefájdalommal járó beteg kezelése. Világ J Gasztroenterol. 2006; 12 (24): 3793-802. DOI: 10.3748/wjg.v12.i24.3793. [В linkek]

11. Wu SD, Zhang ZH, Jin JZ, Kong J, Wang W, Zhang Q és mtsai. A kábító fájdalomcsillapítók hatása az emberi Oddi záróizom mozgékonyságára. Világ J Gasztroenterol. 2004; 10 (19): 2901-4. DOI: 10.3748/wjg.v10.i19.2901. [В linkek]

12. afgán E, Lo SK, Covington PS, Cash BD, Pandol SJ. Az Oddi-funkció záróizma és a diszfunkció kockázati tényezői. Első Nutr. 2017; 4: 1. DOI: 10.3389/fnut.2017.00001. [В linkek]

13. Gurusamy KS, Lusuku C, Davidson BR. Pregabalin a hasnyálmirigy-fájdalom csökkentésére krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Cochrane Database Syst. Rev 2016; 2: CD011522. DOI: 10.1002/14651858.CD011522.pub2. [В linkek]

14. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L és mtsai. Az antidepresszánsok hatékonysága és biztonságossága az irritábilis bél szindróma kezelésében: metaanalízis. PLOS ONE. 2015; 10 (8); e0127815. DOI: 10.1371/journal.pone.0127815. [В linkek]

15. Daghaghzadeh H, Naji F, Afshar H, Sharbafchi MR, Feizi A, Maroufi M és mtsai. A duloxetin hatékonysága gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek kezelésében: kettős-vak kontrollos vizsgálat. J Res Med Sci. 2015; 20 (6): 595-601. DOI: 10.4103/1735-1995.165969. [В linkek]

16. Plancarte SЎnchez R, Guajardo Rosas J, Guillen Nuà ± ez R. Átfogó fájdalomkezelés. Cancerology. 2006; 1: 273-81. [В linkek]

18. Kapural L, Jolly S. Intervencionális fájdalomkezelési megközelítések a krónikus hasnyálmirigy-fájdalom kezelésében. Curr kezelési lehetőségek Gastroenterol. 2016; 14 (3): 360-70. DOI: 10.1007/s11938-016-0100-4. [В linkek]

19. koreai J Aneszteziol. A mellkasi splanchnicus idegének rádiófrekvenciás termokoagulációja funkcionális hasi fájdalom szindrómában - Esettanulmány. Koreai J Aneszteziol. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В linkek]

20. Olesen SS, Frkjjr JB, Lelic D, Valeriani M, Drewes AM. Fájdalommal járó adaptív kortikális átszervezés krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban. Pankreatológia. 2010; 10 (6): 742-51. DOI: 10.1159/000321644. [В linkek]

21. Woolf CJ. Központi érzékenység: következmények a fájdalom diagnosztizálására és kezelésére. Fájdalom. 2011; 152 (3 kiegészítés): S2-S15. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.030. [В linkek]

22. Zhao X, Xu M, Jorgenson K, Kong J. Neurokémiai változások krónikus derékfájással járó betegeknél, protonmágneses rezonancia spektroszkópiával detektálva: Szisztematikus áttekintés. Neuroimage Clin. 2016; 13: 33-8. DOI: 10.1016/j.nicl.2016.11.006. [В linkek]

23. Garcea G, Thomasset S, Berry DP, Tordoff S. Perkután splanchnicus ideg rádiófrekvenciás abláció krónikus hasi fájdalom esetén. ANZ J Surg. 2005; 75 (8): 640-4. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2005.03486.x. [В linkek]

24. Choi JW, Joo EY, Lee SH, Lee CJ, Kim TH, Sim WS. A mellkasi splanchnicus ideg rádiófrekvenciás termokoagulációja funkcionális hasi fájdalom szindrómában -Egy esetjelentés-. Koreai J Aneszteziol. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В linkek]

FINANSZÍROZÁSE munka finanszírozása a kutatók saját forrásaiból valósult meg

Salazar Carrera IH, Romero Romero A, Revelo Vysconez JP, Mora Useche AE. Splchnic ideg blokkok jóindulatú krónikus hasi fájdalom kezelésére. esettanulmány tematikus áttekintéssel. Rev Soc Esp fájdalom. 2020; 27 (4): 273-277

Beérkezett: 2020. május 13 .; Jóváhagyva: 2020. június 30

Levelezés: IvЎn Hamiyd Salazar Carrera [email protected]

ÉRDEKLŐDÉSEK

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenség.

 Ez egy cikk nyílt hozzáféréssel jelent meg Creative Commons licenc alatt