A cukorbetegség a veseelégtelenség leggyakoribb oka, az új esetek több mint 45% -át teszi ki az Egyesült Államokban. Az amerikai nemzetben 24 millió cukorbeteg ember él, közülük 180 000-nek veseelégtelensége van. Puerto Ricóban a becslések szerint a cukorbetegség prevalenciája 13,6%, több mint 600 000 embert érint, és hogy a dialízisben részesülő betegek 66% -a cukorbeteg.

vérnyomásban

Az afroamerikaiak, az őslakos amerikaiak és a spanyolok/latinok cukorbetegsége és veseelégtelensége nagyobb arányban van, mint a kaukázusiaknál. A cukorbetegség veseelégtelenségének okozó tényezői az öröklődés, az étrend, az elhízás és a magas vérnyomás. A diabéteszes vesebetegség, más néven diabéteszes nephropathia kialakulása sok évig tart. Néhány betegnél a vesék szűrése megnő a cukorbetegség kezdetén. Az évek során az albumin fokozott mennyiségben választódik ki. Ez a magas albumin kiválasztás fokozatosan rontja a veseműködést, és krónikus veseelégtelenséget eredményez a dialízistől vagy a veseátültetéstől függően. Általában ez a károsodás a cukorbetegség első 10 évében jelentkezik, és általában 15-20 évbe telik, mire krónikus veseelégtelenségként nyilvánul meg.

Diagnózis

A cukorbetegségben a vesekárosodás két fő markere a becsült glomeruláris filtrációs sebesség (eGFR) és a fehérjék vagy az albumin kiválasztása. Vesebetegség akkor van jelen, ha az eGFR 60 cm3/perc alatt van. Az EGFR-t az interneten elérhető MDRD és CKD-EPI képletű szérum kreatininből számolják.

Az albumin a vizeletben a másik marker, amelyet úgy mérnek, hogy összehasonlítják az albumin mennyiségét a reggeli mintában szereplő kreatinin mennyiségével. A fehérje vagy az albumin 24 órás gyűjtése lényegében nem szükséges. Vesebetegség akkor van jelen, ha a vizelet több mint 30 mg/g kreatinint tartalmaz, az eGFR csökkenésével vagy anélkül. Mindegyik 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegségben évente értékelnie kell az albumin vizelettel történő kiválasztódását a lehetséges vesekárosodás meghatározása érdekében.

A magas vérnyomás hatásai

A cukorbetegeknél magas vérnyomás alakulhat ki, és felismerték, hogy a cukorbetegek legfeljebb 70% -a szenved magas vérnyomásban. A magas vérnyomás jelenléte felgyorsíthatja a vesekárosodást. Számos tényezőt azonosítottak, amelyek emelhetik a vérnyomást a cukorbetegeknél folyadékretencióval, rendellenességekkel a renin-angiotenzin-rendszerben, a szimpatikus rendszerben és az érrendszeri endotheliumban.

Mi a célja a vérnyomásnak cukorbetegségben és vesebetegségben?

Az ajánlások a klinikai bizonyítékokat áttekintő szervezet függvényében változtak. Például az Amerikai Diabétesz Szövetség 140/80 Hgmm alatti célt javasol. A JNC8 jelentése azonban 140/90 Hgmm alatti nyomást javasol. Egy nemrégiben végzett tanulmány 651 749, veseelégtelenségben szenvedő háborús veteránon, akik közül néhány cukorbetegségben szenvedett, kimutatta, hogy a legalacsonyabb halálozást 130–150 Hgmm-es szisztolés nyomással és 70–89 Hgmm-es diasztolés nyomással rendelkező betegeknél figyelték meg. A tanulmány kimutatta, hogy a 70 Hgmm alatti diasztolés nyomás J görbét eredményezett, növelve a kardiovaszkuláris mortalitást.

Vese elleni gyógyszerek

A vérnyomást csökkentő gyógyszerek lassíthatják a vesebetegség előrehaladását cukorbetegségben. Számos típusú gyógyszer ajánlott: ACE-gátlók (ACEI-k), angiotenzin-receptor-blokkolók (ARB) és renin-gátlók (IR-k). Sok betegnek két vagy több gyógyszerre van szüksége a vérnyomás szabályozásához. Diuretikumokat, például klórtalidont és hidroklorotiazidot használnak 30cc/perc sebességű eGFR-rel, furoszemidet pedig 30cc/perc alatti eGFR-rel. Ezenkívül fel lehet tüntetni a béta-blokkolókat, a kalciumcsatorna-blokkolókat és azokat, amelyek központi hatással vannak az agyra.

Diéta

A veseelégtelenségben szenvedő cukorbetegeknél a vese károsodásának elkerülésére szolgáló fő étrend a fehérje- és sószegény étrend. A fehérjebevitelt 0,5-1,0 gm/kg/nap értékre kell korlátozni, a sóbevitelnek pedig napi 2000 mg alatt kell lennie. Zsír nélküli gyümölcsöt, zöldséget és húst tartalmazó étrend ajánlott.

Intenzív glükózkontroll

A glükózszint intenzív szabályozása megakadályozhatja a veseelégtelenség kialakulását cukorbetegeknél. Számos tanulmány hangsúlyozta az intenzív glükózkontroll jótékony hatásait. A DCCT vizsgálat 50% -os csökkenést mutatott a vesebetegség kialakulásában és progressziójában az intenzív kezelés miatt. Ezenkívül az Egyesült Királyságban 1976-ban elvégzett UKPDS-tanulmány meggyőzően kimutatta, hogy a szoros glükózkontrollban szenvedők egyharmada csökkentette a vesebetegség kockázatát. Az elmúlt években számos más glükózkontroll-tanulmány megerősítette előnyét a vesebetegségek megelőzésében.

Remélem a kutatás révén

Az elmúlt években nagy az érdeklődés a diabéteszes nephropathia kezelése iránt. Ennek a betegségnek a kezelése magában foglalja a dialízist vagy a veseátültetést, csillagászati ​​szempontból megnövelve az ellátás költségeit. Emiatt számos kezelési program létezik, amelyek közül néhányat gyógyszergyárak támogatnak a vesekárosodás megelőzésére. Jelenleg körülbelül 8 olyan tanulmány van különféle gyógyszerekkel, amelyek a cukorbetegség okozta vesekárosodás patofiziológiai folyamatában hatnak. Puerto Ricóban több olyan intézmény és magánrendelő működik, amelyek beleegyeztek e betegek vizsgálatába. Közülük a Diabetes Központnak 4 tanulmánya van diabéteszes nephropathiáról. Az ezekben a vizsgálatokban részt vevő betegek aktívan részt vehetnek egészségügyi ellátásukban, hozzáférhetnek új gyógyszerekhez, mielőtt azok rendelkezésre állnak, és segíthetnek másokon az orvosi kutatáshoz való hozzájárulásukkal.

Következtetés

Veseelégtelenség cukorbetegségben:

  • Akkor fordul elő, amikor a becsült glomeruláris szűrési sebesség kevesebb, mint 60 ml/perc;
  • Több mint 30 mg albumin/kreatinin gramm jelenléte vesekárosodást jelez és kezelést igényel;
  • Javasoljuk, hogy a vérnyomást 140/90 Hgmm, vagy egyes esetekben 130/80 Hgmm alatt tartsa;
  • A vérnyomást nem szabad túlzottan csökkenteni, mivel ez növeli a halálozást, különösen koszorúér- vagy vesebetegségben szenvedő cukorbetegeknél;
  • Az ACEI-k, ARB-k és RI-k védik a vesét, és minden vesebetegségben és cukorbetegségben szenvedő beteg esetében alkalmazandók; vesebetegségben szenvedőknél nem együtt kell használni, hanem elszigetelten;
  • Az afroamerikaiak, a latinok és a Puerto Ricó-i szigorúan hajlamosak a cukorbetegség és a vesebetegségek kialakulására;
  • A betegség klinikai vizsgálata létfontosságú annak előrehaladásának megállításához; Y
  • Ennek a tragikus betegségnek az elkerülése érdekében a beteg együttműködésére és az alapellátó orvos támogatására van szükség.

Referencia

Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar M és mtsai. Vérnyomás és halálozás krónikus vesebetegségben szenvedő amerikai veteránoknál. Ann Intern Med 2013; 159: 233-242.