mesentericus

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В. vol.99В no.4В MadridВ 2007. ápr

LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

Mesenterialis panniculitis: 10 eset bemutatása

Mesenterialis panniculitis: Tíz eset jelentése

Kulcsszavak: Mesenterialis panniculitis. Reumatológiai betegségek. Granulomatózus betegségek. Vasculitis Hasnyálmirigy-gyulladás.

Kulcsszavak: Mesenterialis panniculitis. Reumás betegségek. Granulomatózus betegségek. Vasculitis Hasnyálmirigy-gyulladás.

A mesenterialis panniculitis egy ritka rendellenesség, amelyet ismeretlen etiológiájú bél mesenterium zsírszövetének nem specifikus krónikus gyulladása jellemez (1,2), ismeretlen forrásokra autoimmun válasz vagy kórokozó mechanizmusként a mesenterialis ischaemia folyamatát javasolják (3). -5). Az irodalomban körülbelül 200 leírt eset található (4).

Retrospektív vizsgálatot végeztünk 10 betegnél, akiknek mesenterialis panniculitisét diagnosztizálták 1995 és 2005 között. A betegek átlagos életkora 54,1 év volt (33-88); 7 férfi és 3 nő. Három beteg kórtörténetében gyomor-bélrendszeri daganatok (hasnyálmirigy, gyomor és vastagbél) voltak, a mesenterialis panniculitis diagnosztizálásáig időtartam 7, 10 és 36 hónap volt, és hasnyálmirigy-hasnyálmirigy-eltávolítás, subtotal gastrectomia és sigmoidectomia történt. A mezenterialis panniculitis diagnosztizálásakor a 3 beteg egyikének sem volt megismétlődésének jele.

Három betegnél kórelőzményben akut hasnyálmirigy-gyulladás volt, kettő reumatológiai betegségben (kis erek nekrotizáló vasculitis és nem specifikus etiológiájú visszatérő cellulitis) és 1 fekélyes colitisben. Egy beteg néhány nappal korábban hasi traumát szenvedett.

A klinikai megnyilvánulások változatosak és nem specifikusak voltak, a leggyakoribbak a hasi fájdalom jelenléte peritoneális irritáció nélkül, a béltranzit változásai, nagyobb székrekedésre hajlamosak és mérsékelt súlycsökkenés az előző hónapokban. További megnyilvánulások voltak a végbél vérzése, láz, hányás és hasi duzzanat. Az egyik beteget klinikai tünetek hiányában diagnosztizálták, mint esélyt egy másik ok laparotómiájában. A tünetek időtartama változó, 1 naptól 6 évig terjed (medián 18 nap).

A hasi CT-vizsgálatot 4 betegnél végezték, mindegyiknél felfedezték a mesenterialis zsír sűrűségének növekedését. 2 betegnél a zsír echogenitásának jól meghatározott tömegének jelenlétét is megfigyelték, amely az egyik esetben beburkolja a felső mesenterialis ereket, a másik pedig a szomszédos vékonybél hurkok elmozdulását okozza.

A mesenterialis panniculitis diagnózisát 9 betegnél állapították meg a megvastagodott mesenterialis zsír patológiás megállapításai alapján a műtéti biopsziában és a zsír nekrózisának, gyulladásos infiltrátumnak és hemorrhagiás területekkel rendelkező rostos szövetének szövettanában. Anamnézisében hasi traumával rendelkező betegnél a diagnózist a CT eredményei, a kortikoszteroid kezelésre adott jó válasz és az evolúciós változások hiánya alapján az első után egy hónappal elvégzett második CT-vizsgálat alapján érték el.

4 betegnél metilprednizolonnal (1 mg/kg/nap) kortikoszteroid-kezelést végeztek; 3 esetben a tünetek megszűnéséig fenntartották; a negyedikben 1 évig tartották fenn. Három beteg kapott antibiotikus kezelést amoxicillinnel/klavulánsavval 1 g/8 óra iv. 7 napig, metronidazol 500 mg/8 óra iv. 7 napig is. 2 betegnél a bélpihenést abszolút étrenden és kórházi megfigyelésen keresztül választottuk a tünetek remissziójáig és a leukocytosis normalizálásáig 4, illetve 6 napig. Az érintett mesentéria területének műtéti reszekcióját 1 betegnél végezzük.

Minden beteg következmények nélkül gyógyult meg. Egy olyan beteg esetében, akinek személyes kórelőzménye nem volt érdekes, hólyag-adenokarcinómát diagnosztizáltak 2 évvel a mesenterialis panniculitis epizódja után, radikális cystectomián átesve.

A daganatok, reumatológiai betegségek, fekélyes vastagbélgyulladás korábbi diagnózisa és a szteroid kezelésben részesült betegek egy éven át követték nyomon. A betegek egyikében sem jelentkeztek újra a mesenterialis panniculitis tünetei. A hasnyálmirigy- és gyomorrákban szenvedő betegek 11 és 22 hónappal a panniculitis diagnózisa után haltak meg, a tumor progressziója miatt.

A mesenterialis panniculitis egy ritka betegség (prevalencia 0,6%), általában véletlenszerű találat a laparotomiában vagy a CT-ben, amely az élet hatodik évtizedében érvényesül (1,3).

A mesenterialis panniculitis patogenezise ismeretlen, bár leírták annak összefüggését urogenitális, gyomor-bélrendszeri vagy lymphoma eredetű daganatokkal (2), anélkül, hogy tudnánk, megelőzi-e vagy sem a neoplázia után (4). További jóindulatú társult kórképek a korábbi hasi műtétek, hasi trauma, bélischaemia, hasnyálmirigy-gyulladás, reumatológiai betegségek, gyulladásos bélbetegségek, primer szklerotizáló cholangitis és idiopátiás retroperitoneális fibrózis. A társult patológiák nagy változatossága arra utal, hogy ez egy nem specifikus folyamat, amely valószínűleg bármilyen típusú intraabdominális agresszióra (tumoros, gyulladásos vagy traumás) reagál, és minden esetben azonos lokális gyulladásos reakciót vált ki, függetlenül az alapbetegségtől ok (2.6).

A CT olyan technika, amely sok információt nyújt a diagnózishoz, és elkerülheti a felesleges feltáró laparotomiákat (2).

Az ajánlott kezelés a kortikoszteroidok, bár a kezelés nélküli spontán remisszió eseteit leírták, ami arra utal, hogy e betegség lefolyása spontán gyógyulás irányába mutat, anélkül, hogy kezelést igényelnének (1); a műtéti reszekció nem bizonyult előnyösnek a betegség kezelésében (4).

A mesenterialis panniculitis diagnózisának felállítása után tanácsos lenne kiegészítő vizsgálatokat végezni a társult betegségek bármelyikének együttélésének kizárása érdekében, és azokban az esetekben, amikor ez nem bizonyított, ezeknek a betegeknek rendszeres nyomon követése szükséges. ajánlott a korai diagnózis elérése, ha ezek megjelennek.

J. Ruiz-Tovar, N. Alonso Hernández, A. Sanjuanbenito Dehesa és E. Martínez Molina

Általános Sebészeti és Emésztőrendszeri Osztály. Ramón y Cajal Egyetemi Kórház. Madrid

Bibliográfia

1. Durst AL, Freund HM, Rosenmann E, Birnbaum D. Mesenteric panniculitis: irodalom áttekintése és esetek bemutatása. Sebészet 1977; 81: 203-11.

2. Daskalogiannaki M, Voloudaki A, Prassopoulos P és mtsai. A mesenterialis panniculitis CT értékelése. Prevalencia és a kapcsolódó betegségek. AJR 2000; 174: 427-31.

3. Ogden WW, Bradburn DM, Rives JD. Mesenterialis panniculitis: 27 eset áttekintése. Ann Surg 1965; 161: 254-73.

4. McMenamin DS, Bhuta SS. Mesenterialis panniculitis versus pancreatitis: Számítógépes tomográfiai diagnosztikai dilemma. Australas Radiol 2005; 49 (1): 84-7.

5. De la Peña Fernández A, Yuste Ara JR, Beloqui Ruiz O, Prieto Valtuena J. Mesenteric panniculitis a hasi fájdalom differenciáldiagnózisában. Rev Esp Enferm Dig 1996; 88 (7): 505-8.

6. Rosai J. Mesentery. In: Rosai J. Sebészeti patológia. New York: Mosby; 1996. o. 2152-3.

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll