Válaszolandó kérdések:

megelőzése

  • Az ürítési szokások korrigálása, van-e valamilyen jótékony hatása az UTI megismétlődésének megakadályozásában?
  • Van-e a székrekedés korrekciójának jótékony hatása az UTI kiújulásának megelőzésére?
  • Folyadékbevitel, van-e jótékony hatása az UTI kiújulásának megelőzésére?

Az elmúlt években nagy jelentőséget tulajdonítottak az alsó húgyutak funkcionális változásainak, amelyeket a gyakorlatban rossz ürítési szokások jelenléte tükröz, mint a húgyúti fertőzés megismétlődésének kockázati tényezői (UTI) 278. Hasonlóképpen nyilvánvalóvá vált ezeknek az anomáliáknak a bélürítéssel kapcsolatos diszfunkciókkal való összefüggése, mivel a székrekedés és/vagy az encopresis képes növelni a visszatérő UTI kockázatát 279 .

Ezért ezeknek a diszfunkcióknak a korrigálása vagy normalizálása a lehetséges jövőbeni UTI-k és következményeik, például a vesekárosodás és maga az UTI-vel kapcsolatos morbiditás megelőzéséhez vezethet. Egy másik, a megelőzést elősegítő beavatkozás a bőséges folyadékbevitelen alapulna, amely a hólyag rendszeres kiürítését támogatná, és megakadályozná a baktériumok szaporodását 280 .

Az alábbiakban a NICE 11 CPG-ből és a további vizsgálatokból nyert bizonyítékokat foglaljuk össze keresésünk eredményeit.

Egy Svájcban végzett tanulmány különféle kockázati tényezők (az UTI családi kórtörténete, ritka ürítés, alacsony folyadékbevitel, funkcionális székrekedés, nem megfelelő anogenitális higiéniai vagy fürdőszobai szokások) jelenlétét értékeli 90 lányban (medián életkor 8, 4 év; 3,9 és 16 év) anamnézisében visszatérő UTI (≥ 3 UTI) volt, összehasonlítva 45 lánnyal, akiknek korábban nem volt UTI (medián életkor 7,3 év; 4 és 14 év közötti tartomány). A tanulmány szignifikáns különbségeket talált a visszatérő UTI-ben szenvedő lányok rizikófaktorainak nagyobb mértékű jelenlétében az UTI nélküli lányok jelenlétében: UTI családi kórtörténete (42% vs 11%, p 11 .

A Fülöp-szigeteken végzett tanulmány értékeli a fürdés és a tisztálkodási szokások (mosási gyakoriság: napi versus napi kevesebb, mint egyszer; vizelet utáni mosás; ürítés utáni mosás; székletürítés utáni mosás; tisztítás közbeni szappan; mosás közben szappanhasználat) és a lemosási szokások közötti összefüggést. vizelés gyakorisága: napi kevesebb mint ötször, napi több mint ötször; vizelet visszatartása napközben; engedélyezés az iskolában történő vizelésre) 23 UTI-s gyermeknél és lánynál az UTI kockázatával, szemben 23 fiúval és lánygal anamnézisében nem volt UTI (mindkét csoport, 6-12 éves korosztály). A tanulmány nem talált összefüggést egyik változó és az UTI 11 megnövekedett kockázata között .

Az Egyesült Államokban végzett tanulmány összehasonlítja a diszfunkcionális ürítési vagy eliminációs szindróma (DES) előfordulását olyan lányok és fiúk csoportjában, akiknél 2 éves kor előtt diagnosztizálták az UTI-t (115 lány és 8 fiú; átlagéletkor 7,3 év; 4,3 és 10,6 közötti tartomány) év) összehasonlítva a lányok és fiúk egy csoportjával, akiknek nem volt kórtörténete az UTI-ről (120 lány és 5 fiú; átlagéletkor 7 év; 4,3–10,6 év közötti), azzal a céllal, hogy megállapítsák, kedvez-e az UTI a DES megjelenésének. A tanulmány nem talált különbséget a DES prevalenciájában UTI-s lányok és fiúk között (22%) és UTI nélkül (21%) (p = 0,82). Az UTI-vel foglalkozó kohorszon belül szintén nem volt különbség a DES prevalenciájában a VUR-val (18%) és a VUR-val nem rendelkezők (25%) között (p = 0,52). A tanulmány a különböző rizikófaktorok (encopresis, DES, VUR) prevalenciáját is értékelte a visszatérő UTI-ben szenvedő betegek alcsoportjában (n = 31), és megállapította, hogy az encopresis jelenléte volt az egyetlen kockázati tényező, amely statisztikailag szignifikánsan társult a jelenléttel visszatérő UTI: encopresis (OR 2,5; 95% CI 1,1 - 5,4, p = 0,03); DES (OR 2,2; 95% CI 0,99-5,0, p = 0,05); VUR (VAGY 2,2; 95% CI 0,90-5,0, p = 0,07) 11 .

Az Egyesült Államokban végzett retrospektív vizsgálat elemezte a visszatérő UTI és a kapcsolódó kockázati tényezők előfordulását azoknál a betegeknél, akiknél 6 hónapos kor előtt diagnosztizálták az első UTI-t és a diagnózis idején radiográfiai elváltozások nélkül (n = 84, 52 lány és 32 fiú; átlag életkor 4,8 év; 2,3–7,2 év közötti tartomány), átlagos 4,4 éves követési időszak alatt (1,9–7,0 év). A radiológiai vizsgálat után egyik beteg sem kapott antibiotikus profilaxist.

Összesen 16 betegnél (19%) voltak kiújulások. Az egyváltozós elemzés (p> 0,05) nem talált a vizsgáltaknál olyan kockázati tényezőt, amely szignifikánsan összefügg a kiújulások megjelenésével; közülük a WC-képzés oktatási kora (2 év előtt vagy után), nappali vizelet-kontinencia és székrekedés (annál kevesebb, mint heti 3 széklet) 122 .

Egy Belgiumban végzett tanulmány megvizsgálja a visszatérő UTI és a lehetséges kockázati tényezők közötti lehetséges kapcsolatot; köztük a WC-képzés irányításának megtanulása. 4332 iskoláskorú gyermek családját vizsgálták (2215 fiú és 2117 lány; átlagéletkor 11,5 ± 0,56 év). A tanulmány megállapítja, hogy egyetlen UTI előfordulása a lányokban és a fiúkban 13, illetve 4,4% volt; és a visszatérő UTI-é 5%, illetve 1%. Ezek a különbségek statisztikailag szignifikánsak (18% vs. 5,4%, p Tanulmány
kereszt
3

Egy Dániában végzett tanulmány megvizsgálja az ürítési szokások, a napi vizeletszivárgások előfordulása és az UTI jelenlétét fiúkban és lányokban (medián életkor 7 év; 6 és 9 év közötti tartomány). 1557 családot kérdeztek meg. Megállapítják, hogy a lányoknál az UTI előfordulása 9,4%, a fiúknál 2,8%.

Lányoknál az ürítési nehézségekre utaló tünetek gyakoribbak voltak a korábbi UTI-vel rendelkező lányoknál, mint azoknál a lányoknál, akiknél korábban nem volt UTI: ágybavizelés (25,3% vs. 12,4%, p
Tanulmány
kereszt
3

Egy Svájcban végzett tanulmány értékelte a családtörténet, a ritka ürítés, az alacsony folyadékfogyasztás, a székrekedés és a nem megfelelő higiéniai vagy fürdési szokások szerepét egy 141 lányból (medián életkor 6,5 év; 3,9 és 18 év közötti) vett mintában. visszatérő UTI (≥ 3 tüneti UTI). A lányok 86% -a (121) összesen 212 funkcionális és viselkedési rendellenességet mutatott be: ritka ürítés (45%), alacsony folyadékbevitel (43%), székrekedés (21%), nem megfelelő higiénia (19%), az ürítés diszfunkciója ( 18%) és a hiperaktív hólyag (5%). Összesen 66 lánynál több egyidejű anomália volt 11 .

Kanadában lányokkal (n = 47; átlagéletkor 8,2 ± 2,5 év) végzett funkcionális székrekedés (nagy ürüléktartállyal), húgyhólyag instabilitás (gátolatlan hólyagösszehúzódások) és visszatérő UTI a traktus húgyúti anatómiai rendellenességei nélkül megállapította, hogy a funkcionális székrekedés beöntéssel történő kezelése az esetek 93,6% -ában a kiújulások megszűnéséhez vezetett. Az enurézissel érintett lányok körében (68%) a beöntéses kezelés a lányok 69% -ában véget ért, és 22% -ban javulást eredményezett. Hasonlóképpen, az encopresisben szenvedő lányok körében (45%) a beöntés kezelése az esetek 95% -át megoldotta 281 .

Egy kanadai tanulmány 16 gátló hólyag összehúzódás és végbél dilatáció jelenlétét írja le 16 lánynál és 1 fiúnál (átlagéletkor 6,24 ± 2,2 év), akiknek kórtörténetében visszatérő UTI és VUR volt. Klinikailag 10 betegnél volt enurézis, ötnél pedig encopresis volt. A rektális manometria minden betegben megerősítette a funkcionális székrekedés fennállását 282 .

Az Egyesült Államokban 143 betegnél (105 lány és 38 fiú) végzett vizsgálat, amelynek kórtörténetében UTI és primer VUR volt, és antibiotikus kezelés alatt a VUR megszűnéséig (műtéti vagy spontán), leírja a húgyhólyag vagy a hólyag prevalenciáját és hatását. gyomor-bélrendszeri diszfunkció természetes kórtörténetükön és kezelésükön.

Megállapították, hogy a betegek 46% -ánál volt DES (hólyag instabilitás, ritka ürítés és székrekedés); székrekedés volt a leggyakoribb tünet (50%), ezt követte a hólyag instabilitása (27%) és a ritka hólyagürítés (23%).

A teljes minta 49% -a (70) szenvedett visszatérő UTI-t a nyomon követés során, ebből 77% -nak (54) volt DES, míg a fennmaradó 23% -nak (16) (p 283.) .

Egy ausztráliai szülői felmérés alapján végzett tanulmány 2856 iskolás (1503 fiú és 1353 lány; átlagéletkor 7,3 év; 4,8–12,8 év közötti) mintából határozta meg az UTI kockázati tényezőit populációs szinten.

A teljes mintában az enuresis prevalenciája 18,3% volt; nappali vizeletinkontinencia 17,3%; encopresis 10,3% és székrekedés 5,7%.

Az ürítéssel kapcsolatos problémák gyakorisága a teljes mintában a következő volt: sürgősség 67,4%; retenció 40,1%; frekvencia 32%, csepegtető 9,2%.

Azon betegek teljes számából, akiknek valamikor az anamnézisében UTI volt, a családok szerint (n = 362) csak 191 esetben sikerült vizelet tenyésztési nyilvántartást szerezni, amelyből az UTI csak 103-ban igazolható. esetek (3, 6%).

A tanulmány a következőket állapította meg az UTI jelenlétével összefüggő független változóként: a kórtörténet strukturális vesemódosításai (OR 15,7; 95% CI 8,1-30,4); nappali vizeletinkontinencia (OR 2,6; 95% CI 1,6–4,5); női nem (OR 2,4; 95% CI 1,5-3,8) és encopresis (OR 1,9; 95% CI 1,1-3,4). A tanulmány nem talált összefüggést a székrekedés és az UTI között.

A nappali vizeletinkontinencia (OR 8,6; 95% CI 3,9–19,1) fiúknál az UTI kockázata magasabb volt, mint a vizeletinkontinenciában szenvedő lányoké (OR 2,1; 95% CI 1,2–3, 6). Hasonlóképpen, vesebetegségben szenvedő idősebb fiúknál és lányoknál, 6 évnél idősebbek (OR 25,2; 95% CI 9,0–70,0) és 8 évnél idősebbek (OR 30,7; 95% CI 10,5–90,1), az UTI kockázata magasabb, mint azoknál, akik fiatalabb korúak (4-6 évesek) és vesebetegek 284 .

Egy svéd tanulmány a vizelet maradék térfogatát az alsó traktus UTI patogenezisének lehetséges rizikófaktoraként értékeli 29 hólyaggyulladásban szenvedő lányban (10 éves medián; 1 és 14 év közötti medián), 35 lánnyal és 20 kontroll gyermekkel összehasonlítva. (medián életkor 5 év; 1 és 12 év közötti tartomány). A tanulmány szignifikáns különbségeket talált a vizelet maradék térfogatában (p. 285 .

Egy Törökországban végzett tanulmány 22 lány és 16 fiú (átlagéletkor: 5,3 ± 4,25 év) krónikus funkcionális székrekedésben szenvedő éjszakai enuresisének, UTI-jének és a hólyag instabilitásának tüneteinek gyakoriságát értékelte 16 fiúval és 15 kontrolllánnyal (átlagéletkor): 6,8 ± 3,8 év). Jelentős különbségek vannak az UTI gyakorisága és a sürgősség tekintetében. Mindkét helyzet gyakoribb a székrekedéses csoportban, mint a kontroll csoportban: 42,1% és 26,9%, szemben a 19,4% -kal és 4% -kal (p 0,05) 286 .

Az Egyesült Államokban 176 fiúval és 58 lánnyal (átlagéletkor: 9 ± 3 év) funkcionális székrekedéssel és encopresisszel végzett tanulmány meghatározza az UTI és a vizeletinkontinencia gyakoriságát, székrekedéses kezelés előtt és után, valamint egy közepes periódus alatt. 15 hónapos utánkövetés. A tanulmány szerint az UTI teljes gyakorisága 11%; magasabb a lányok esetében (33%), mint a fiúknál (3%) (p 0,05). A székrekedés kezelése az esetek 52% -ában eredményezte a megoldást (121). Valamennyi megoldott esetben a nappali és éjszakai vizeletinkontinencia prevalenciájának jelentős csökkenését figyelték meg, a kezelés előtt 23% és 34%, a kezelés után pedig 2% és 12% (p 287 .

Egy holland vizsgálatban a székrekedés vastagbél-beöntéssel történő kezelését értékelték 44 lány és 6 fiú (átlagéletkor 9,6 év; 6,5–12 év közötti) székrekedéssel és ürítési diszfunkcióval, valamint a visszatérő UTI kórtörténetében, amely nem adott választ a korábbi kezelésre. orális hashajtókkal és biofeedback technikával. Egyiknek sem volt anatómiai rendellenessége a húgyutakban, és mindegyikük antibiotikum-profilaxist kapott. A beöntéses kezelés után és egy 6 hónapos követési periódus alatt az esetek 84% -ában az UTI megismétlődésének hiányát figyelték meg 288 .

Egy kanadai vizsgálat, amelyet 29 lányon és 16 fiún végeztek (6 hónaptól 14 évig terjedő korban) UTI-vel és rendellenes bélszokásokkal (kemény széklet nehezen üríthető, nincs napi bélmozgás, végbélrepedésekből származó véres széklet, hashajtók hosszan tartó használata és (vagy kúpok, nagy széklet és encopresis) azt találták, hogy a székrekedés kijavítására szolgáló kezdeti kezelés után a székrekedés az esetek 80% -ában megszűnt. A nyomon követés első évében az esetek csak 20% -ában figyeltek meg visszatérő UTI-t, amelyek nem reagáltak a székrekedés kezdeti kezelésére. Ugyanez utólagos korrekciója után 3 év elteltével csak 2 esetben figyelhető meg visszatérő UTI, a székrekedés új megjelenésével együtt 289 .

Az ajánlások megfogalmazásakor a GEG figyelembe vette az eredmények konzisztenciáját, amelyek összefüggést mutatnak a székrekedés, az encopresis, az alacsony folyadékfogyasztás vagy a DES és az UTI között, különösen a magasabb szintű bizonyítékokkal rendelkező 11284 vizsgálatok között. Némi konzisztencia figyelhető meg az eredményekben az anogenitális higiéniai szokások és az UTI jelenléte közötti kapcsolat hiányában .

Az ürítési szokások javításához, a megfelelő folyadékbevitelhez vagy a székrekedés korrekciójához szükséges megelőző intézkedések klinikai hatását illetően a GEG úgy véli, hogy az intézkedések biztonságosak és nem járnak magas gazdasági költségekkel, és beilleszthetők ezekbe. általában életmód-módosításnak vagy egészséges szokások elsajátításának tekintik.