Az elhízás krónikus, összetett és multifaktoriális betegség, egyre inkább elterjedt társadalmunkban, amelyet a zsír patológiás felhalmozódása okoz 1,4 .

alacsony szénhidráttartalmú

A zsírtömeg százalékos aránya meghaladja a férfiak 25% -át és a nők 33% -át 3. Konszenzus alapján a testtömeg-indexet (BMI) használják diagnosztizálásához, osztályozásához és nyomon követéséhez, és mérését évente legalább egyszer 1 javasoljuk a diagnózis felállításához és a kezelés megkezdése utáni nyomon követéshez.

A WHO által meghatározott kritériumokat (1. táblázat) továbbra is ajánlják a diagnosztikai osztályozáshoz (A. ÉVFOLYAM) 1. A BMI azonban nem tesz különbséget a zsír és a sovány tömeg között, és kevésbé hasznos alacsony termetű, előrehaladott korú, nagyon izmos vagy hidrosalin visszatartó alanyoknál. A hasi és a perivisceralis zsír legjobb indikátoraként a derék kerületét (PC) alkalmazzák, amelyet úgy mérnek, hogy az alany a borda gerincének alsó széle és a csípőgerinc közötti középpontban áll, a padlóval párhuzamos síkban. Nem hasznos azoknál az egyéneknél, akiknél a BMI ≥ 35 kg/m 2 (2. táblázat).

A Navarra Egyetemi Klinika kutatói kifejlesztettek egy egyenletet, a CUNBAE (Navarra University Clinic-Body Adiposity Estimator) 5, amely becsli a zsírtömeget, életkor, nem és BMI változóként, és klinikailag hasznos lehet, nagyon izmos sportágakban. (elérhető: www.onlinetrainer.es/CUN-BAE.php).

Elhízás III (kóros)

BMI: súly (kg)/magasság (m) 2 .

Elhízás és társbetegségek

A 2-es típusú diabetes mellituson (DM2) kívül számos krónikus betegség és különböző típusú rák társul az elhízással (3. táblázat).

• 2-es típusú diabetes mellitus (elhízottaknál 44% -kal gyakoribb)

• HBP (25-30% -kal gyakoribb elhízottaknál)

• A vastagbél, a végbél, az emlőrák posztmenopauzás nőknél, endometrium, vese, nyelőcső és hasnyálmirigy

• Alvási apnoe

• Hangulat- és szorongásos rendellenességek

• Nem alkoholos májbetegség

• A csípő és a térd osteoarthritisje

A fogyás előnyei

Az előnyök nyilvánvalóak mérsékelt, 3-5% -os súlyveszteség mellett. A DM2-ben szenvedő betegeknél az 5 és 10% közötti veszteség akár 1% -kal is csökkenti a glikált hemoglobint, és csökkenti a vércukorszint normalizálására szolgáló gyógyszerek iránti igényt, emellett csökkenti a szisztolés és a diasztolés vérnyomást, valamint a vérnyomáscsökkentők szükségességét 3. A nyereség magasabb, nagyobb veszteségekkel.

A bariatrikus műtétek a halálos és nem halálos kardiovaszkuláris események csökkenését is kimutatták más előnyök mellett (a cukorbetegség és más kardiovaszkuláris kockázati tényezők javulása, rák, alvási apnoe szindróma, ízületi fájdalom és életminőség) 6 .

Célszerű előtérbe helyezni az elhízott és túlsúlyos betegek beavatkozását, ha más CVRF (A osztályú) 1 .

Sok beteg nincs tudatában ennek a betegségnek a valódi kockázatáról, ezért ajánlott jelenteni a szív- és érrendszeri betegségek, a diabetes mellitus és a halálozás minden okának megnövekedett kockázatát (minél magasabb a BMI) (A osztály) .

A túlzott energiafogyasztás, amely meghaladja a kiadásokat, továbbra is a zsírnövekedés fő oka 7, ezért a fogyás eléréséhez energiahiányt kell létrehozni, csökkentve a bevitelt (étrend), növelve a kiadásokat (fizikai aktivitás), vagy mindkettő.

5-10% közötti súlycsökkenés elérése céljából hat hónap alatt intenzív beavatkozás ajánlott, amely közepes kalóriakorlátú étrendből, megnövekedett fizikai aktivitásból és motivációs támogatásból áll, aktív monitorozással. hónap, majd legalább az első év havi kapcsolattartás, majd ezt követő utólátogatások (vagy telefonos kapcsolattartás) a karbantartás biztosítása és a súly visszaszerzésének elkerülése érdekében .

A kalóriabevitel a 4. táblázatban feltüntetett javaslatok bármelyikével csökkenthető.

a) Nőknél 1200–1500 kcal/nap, férfiaknál 1500–1800 kcal/nap közötti étrend

b) 500-750 kcal/nap közötti energiahiány, a szokásos bevitelhez viszonyítva

c) Korlátozó étrend előírása bizonyos típusú élelmiszerekben (szénhidrátban gazdag, alacsony rosttartalmú vagy magas zsírtartalmú), energiahiány kialakítása céljából

Javasolt a szokásos étkezési szokások megváltoztatása és az egészséges táplálkozás előmozdítása, vagyis: nagyobb zöldség- és gyümölcsfogyasztás, teljes kiőrlésű gabonafélék (kevesebb bizonyíték), alacsony zsírtartalmú tejtermékek, halak, hüvelyesek és diófélék; a hús, különösen a feldolgozott hús és a cukros ételek, különösen az italok bevitelének csökkentése mellett 3 .

Különböző táplálkozási szokások, köztük a mediterrán étrend, az alacsony szénhidráttartalmú étrend, a vegán étrend vagy a magas fehérjetartalmú étrend bizonyítottan hatékonyak a DM2-ben szenvedő betegeknél. Megfelelő kalória-korlátozás mellett, bár rövid távon az alacsony szénhidráttartalmú és a magas fehérjetartalmú étrend nagyobb súlycsökkenést eredményez, hosszú távon úgy tűnik, hogy nincs különbség, így egyik vagy másik választása az egyéni preferenciáktól függ.

Lehetséges, hogy a genetikai és epigenetikai tényezők, valamint a mikrobiota meghatározzák az étrendre és a fizikai aktivitásra adott egyéni reakciót, és tisztában kell lenni az ezzel kapcsolatos jövőbeli kutatásokkal.

Javasoljuk, hogy kerülje a mozgásszegény életmódot és az anaerob és aerob testmozgás kombinációjának személyre szabott előírását napi 30 percben, a hét 5 napján.

A gyógyszerek alkalmazása elhízott (BMI> 30 kg/m 2) vagy túlsúlyos és 27 kg/m 2 BMI-s betegeknél javallott, akiknél 6 hónap alatt> 5% -os veszteség nem volt lehetséges kizárólag diétás programmal és fizikai gyakorolni, amelyet ennek ellenére fenn kell tartani. Jelenleg két gyógyszerünk van Spanyolországban: orlisztát (hasnyálmirigy-lipáz gátló szájon át történő alkalmazásra) és nemrégiben 3,0 mg liraglutidot (GLP-1 receptor agonista szubkután alkalmazásra) forgalmaznak (egyiket sem a Nemzeti Egészségügyi Rendszer finanszírozza. ).

Bariatrikus műtét ajánlott felnőtt betegeknél, akiknek BMI-je> 40 vagy> 35, társbetegségekkel, míg BMI-s betegeknél.