Ischaemiás szívbetegség (IC)

Annak a vita ellenére, hogy a DM2 egyenértékű-e azzal, hogy akut miokardiális infarktust (AMI) szenvedtünk el, szilárdan megerősíthetjük, hogy a DM2-ben szenvedő betegnek nagyobb a kockázata annak, hogy kardiovaszkuláris eseményt szenvedjen el, mint az, aki nem szenved tőle. Ezért olyan intézkedéseket kell végrehajtanunk, amelyek minimalizálják a következményeket, kontrollálva az összes CVR tényezőt, ami a leghatékonyabb módszer az iszkémiás szívbetegségek korai kezelésére, amint azt a STENO-2 tanulmány megmutatta. Ezenkívül a DM2 gyakran társul más CVR faktorokkal, például magas vérnyomás, diszlipidémia és túlsúly vagy elhízás; amelyek növelik e betegek CVR-jét 2. A tünetmentes ischaemiás szívbetegségek gyakorisága magas, és bár a különböző vizsgálatokban a vizsgált populáció szerint változik, a 3 éves kor mellett egyértelmű növekedés tapasztalható .

IC szűrés és diagnózis

Célszerű az érrendszeri szövődményeket anamnézissel és szükség esetén feltárással felderíteni, amelynek célja a következők ismerete:

Az ismert és dokumentált arterioscleroticus vaszkuláris betegség (VAS) (angina, AMI), cerebrovascularis (stroke) vagy perifériás (PAD) kórtörténete, beleértve az angioplasztikát vagy a bypass műtétet.

A korai érelmeszesedés korai érrendszeri betegségének kórtörténete: a VAS diagnózisa első fokú rokonokban (szülők vagy testvérek) férfiaknál 55 éves kor előtt vagy nőknél 65 év előtt.

Kapcsolódó érrendszeri kockázati tényezők: dohányzás, magas vérnyomás, dyslipidaemia, elhízás vagy fokozott érrendszeri kockázat 4 .

A cukorbetegeket kezdetben és szisztematikusan nem szabad „koszorúér-egyenértéknek” tekinteni. Minden olyan diabéteszes betegben, aki nem szenved klinikai vagy szubklinikai kardiovaszkuláris betegségben, a kardiovaszkuláris kockázatot fel kell becsülni a beavatkozásunk intenzitásának fokozata és a páciens tájékoztatása érdekében.

Az érrendszeri kockázat becsléséhez a mi beállításunkban az a funkció szolgál, amelyet a REGICOR vizsgálat eredményez (határérték ≥ 10%), amelyet egyedüliként validáltak hazánkban.

azzal hogy

Bár számos rendszert alkalmaztak az IC szűréshez (stressz elektrokardiográfia, stressz echokardiográfia, elektronnyaláb-komputertomográfia vagy egyetlen foton emisszió (SPECT) stressztesztel, koszorúér-angiográfia számítógépes tomográfiával), egyik sem mutatta kellő érzékenységet és specifitást, és a klinikával sem állnak összefüggésben azzal, hogy rutinszerűen ajánlják őket. Szűrés esetén csak ajánlás a nem invazív funkcionális képalkotó technikák alkalmazására: stressz echokardiográfia vagy egyetlen foton emissziós komputertomográfia, önmagában vagy kombinálva.

Jelenleg sem az American Diabetes Association (ADA), sem az European Society of Cardiology/European Association for the Study of Diabetes (ESC/EASD) nem javasolja az IC szűrését tünetmentes betegeknél. Az IC kutatása azonban olyan betegeknél végezhető el, akiknek különösen nagy a kockázata, például perifériás artériás betegségre utaló, magas koszorúér-kalciumindex vagy proteinuria esetén, valamint olyan betegeknél, akik erőteljes testedzési programot akarnak kezdeni 5 .

Az iszkémiás szívbetegségek szűrése nem javítja a szív- és érrendszeri morbiditást és a mortalitást a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél 6 .

Ischaemiás szívbetegség kezelése

Az ischaemiás szívbetegség kezelése megelőzés a CVR tényezők szabályozásával, amelyeket más fejezetekben részletesebben tárgyalunk.

Az acetilszalicilsavat rutinszerűen nem javasoljuk az elsődleges megelőzésben, és használatát a másodlagos megelőzésben szenvedő betegek számára kell fenntartani.

A cél BP-nek kevesebbnek kell lennie, mint 140/90 Hgmm.