A 3,5,3´-triód káros hatásai
pajzsecetsav a kezelés során
az elhízás

S r Szerkesztő: A pajzsmirigyhormonok (HT), a trijódtironin (T3) és a tetraiodotironin vagy a tiroxin (T4) metabolitjai vannak jelen a testünkben, mint például a Tetrac vagy a T4-ből származó tetraiodotiro-ecetsav, valamint a Triac vagy a 3,5,3 ? trijód-tirecetsav vagy Tiratricol, származik a T3-ból. Ez utóbbi 1952 óta ismert, amikor Cross és Pitt-Rivers felfedezték a C14-gyel jelölt Triac megjelenését, miután T3-ot adtak patkányoknak 1 .

A Triac nagy affinitással rendelkezik a nukleáris HT receptorok iránt, és erőteljesen korlátozza az agyalapi mirigy TSH szekrécióját. Ez a 2. szövetkultúrában, valamint a 3, 4 eutiroid és hypothyreoid alanyokban bizonyított tény azt határozza meg, hogy beadása elnyomja a TSH-t, csökkenti a TSH TRH-re adott válaszát, és a T4-szint jelentős csökkenését szenvedi el. A T3 plazma csökkenthető vagy növekedhet, ez utóbbi a T3 RIA és Triac keresztreakciója miatt. A triac megállító TSH-t HT rezisztencia szindróma kezelésére, valamint a levothyroxine (LT4) kiegészítéseként a TSH elnyomására használják a pajzsmirigyrák kezelésében.

Környezetünkben 2000-ig 2 Triac-ot tartalmazó gyógyszerkészítmény volt: Metagras® és Triacana®. A Metagras® termék propagandabevezetésében a kémiai neve 3,5,3 ? trijód-tirecetsav és Tiratricol vagy Triac általános néven. A Triacana® brosúrában 3,5,3 ? kémiai névvel szerepel. trijód-tirecetsav, és csak a Triac általános nevével. Az MF 5 gyógyszerészeti évkönyvben és a Merck 6 évkönyvben, amelyet általában az orvosok általánossága keres, a Metagras® leírása szerint 3,5,3 ? trijód-tirecetsav és a kapszula összetétele azt jelzi, hogy minden tabletta Tiratricolt tartalmaz; a Triacana® esetében azt jelzik, hogy a hatóanyag 3,5,3 ? trijód-tirecetsav. Az MF farmakoterápiás hatásainak indexében anorektikus (An) lipolitikumokként osztályozzák őket.

Az orvosi test rendelkezésére bocsátott szakirodalom hangsúlyozza a készítmény perifériás hatásmechanizmusát, amely gátolja az adipozitikus foszfodiészteráz aktivitást, minimalizálva a TSH lassulását, valamint a T3 és T4 változásokat.

A Triac fiziológiás lipolitikusnak tekintése, kevéssé befolyásolva a pajzsmirigy tengelyét, és anélkül, hogy észrevennénk a plazma TSH-, T4- és T3-méréseinek változásait az 1-4 évek óta, ennek a készítménynek a széles körű alkalmazásához vezetett, amelyet gyakran jeleznek 0,70 mg-nál nagyobb adagokban, naponta kétszer, 20 napig és 10 nap szabadságig, a gyógyszerészeti laboratóriumok ajánlásával.

Orvosi rendelvényekben igazoltuk, hogy ugyanaz a beteg kap receptet egy magnézium-készítményre (PM), amely magában foglalja a Triac-ot, és egyidejűleg egy másikat is, amelyben Tiratricolt tartalmazó gyógyszerkészítmény van feltüntetve, ami a Triac túladagolását okozza, mivel ugyanazt a gyógyszert adják be. hatóanyag két generikus névvel, amelyek szinonimák, és nem két különböző kábítószerrel.

Hazánkban a tudományos társaságok, köztük az endokrinológia; ajánlották az A készítmények felelősségteljes használatát, és figyelmeztettek visszaélésükkel járó kellemetlenségekre, mivel 3 vagy 4 aktív A elv szerepelt a PM-ben, meghaladva egységdózisukat és maximális napi adagjukat. Kombinálták őket vízhajtókkal, hashajtókkal, HT-vel és származékaikkal is, beleértve a Triac-ot is. Ez az Egészségügyi Minisztériumhoz vezetett az 1994. október 18-i 2654 sz. Rendelettel, amely megtiltotta az An kombinációját a HT-vel vagy annak származékaival, amely helyzetben a Triac találja magát.

A brosúrában "A gyógyszeres kezelés elhízás esetén történő alkalmazásának elvei"1999-től ugyanattól a minisztériumtól a HT-t és származékait az elhízás kezelésében használt kockázati gyógyszerként azonosították, beleértve a Triac-ot is.

Bemutatjuk a velünk konzultáló betegek különböző klinikai helyzeteinek reprezentatív eseteit; Ezekben a Triac lenyelése megváltoztatta a HT laboratóriumi értékeit (1. táblázat).


hatásai

A betegek Triac-ot kaptak, egy esetben természetes termékként; egy másikban hozzáadták a PM tartalmát, valamint az ugyanazt az anyagot tartalmazó gyógyszerként beadott mennyiséget. A többi beteg napi 0,3 mg-os adagot kapott 3-4 alkalommal, hosszú pihenés nélkül.

Az 1. eset egy példa arra a páciensre, aki az ismételt kihallgatás ellenére elrejtette a PM bevitelét. Laboratóriumi vizsgálata, beleértve a TRH-stimulációra adott gyenge TSH-választ, kompatibilis volt a szelektív TSH-hiány miatt kialakuló másodlagos hypothyreosis (Hypo 2); a hipotalamusz-hipofízis régió képalkotó vizsgálatainak normalitása és az adenohypophysialis funkció alátámasztotta ezt a diagnózist. Az LT4-et jelezték, amelyet felfüggesztettek, amikor lánya közölte vele, hogy a beteg kihagyta a PM-ben található Triac lenyelését. Szuszpenzió után a pajzsmirigy tengelye normalizálódott.

A 2. esetet a 2-es feltételezett csuklás értékelésére utaltuk a TSH, a T4 és a T3 lassulása és a TSH TRH-ra adott válasza miatt; A Triac lenyelését detektáltuk az anamnézisben. A gyógyszer szuszpenziója után a pajzsmirigy tengelye normális.

A 3. eset lassított pajzsmirigy-tengelyt mutatott: emelkedett T3-mal, klinikailag euthyroid. Tagadta, hogy drogozott volna; Kérve elismerte a Triac használatát. Szuszpenziót követően egy fejlődő primer autoimmun hypothyreosisot találtak.

A 4. esetet a csuklás 2 utalta hypothyreosis tüneteivel, a sella turcica normál CT-jével és az agyalapi mirigy normál működésével. Tagadta, hogy drogozott volna; Amikor újra kihallgatták, arról számolt be, hogy évekig "természetes készítményeket" kapott, amelyek Triac-ot tartalmaztak. A felfüggesztés utáni hipotireózis hangsúlyos volt, amely az e4 pajzsmirigy-alvadást eredményezte. Az LT4 utáni szuszpenzióját átértékelték, és szubklinikai primer hypothyreosisot mutattak ki krónikus autoimmun pajzsmirigy betegség miatt. A Triac összekeverte az elsődleges hipotireózist egy másodlagos; az elsődleges hypothyreosis továbbra is szubklinikus volt, köszönhetően a TSH kompenzációs mechanizmusának növekedésének, a TS Triac általi leállítása megakadályozta ezt a kompenzációt, és megjelent a klinikai hypothyreosis.

Az 5. és a 6. eset egy példa arra a helyzetre, amelyet az endokrinológusok némi gyakorisággal tapasztalnak, a hyperthyreosis perifériás tüneteivel és a Hypo 2 ° laboratóriumi profiljával rendelkező betegek esetében, az 5. esetben normál T3 és sok más T3 emelkedett állapotban, mint a 6. eset. Automatikusan megkérdeztük a betegeket, hogy bevettek-e Triac-ot tartalmazó készítményeket. A felfüggesztés nagy többsége normalizálta laboratóriumi vizsgálatait. Az 5. esetben egy kiindulási emelkedett TSH jelent meg. A Triac ismét elfedte az elsődleges pajzsmirigy alulműködés kialakulását, ami összekeverte a laboratóriumi szekunder és klinikailag a pajzsmirigy túlműködésével. Lassult TSH-val és megemelkedett T3-val, valamint a hyperthyreosis perifériás tüneteivel szembesülve, mint a 6. esetben, diagnosztikai zavart lehet előidézni a T3 hyperthyreosisával; Az 1% -os I-131 24 órás felvétele azonban megerősítette a Triac fékhatását.

KÖVETKEZTETÉSEK

1. Igazoltuk a TSH megállító hatását és a Triac által végzett laboratóriumi vizsgálatok torzulását euthyroid és fejlődő hypothyreoid egyedekben.

2. Megtalálták a Triac különféle szinonimáinak gyógyszerészeti készítményekben történő felhasználása által okozott zavart, ami arra késztetheti a nem szakorvosokat, hogy azt gondolják, hogy ezek különböző termékek, és túladagolás kockázatát hordozzák magukban.

3. A laboratóriumok által szolgáltatott információknak hangsúlyozniuk kell, és nem szabad minimalizálniuk a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely központi gátló hatását.

4. Megállapították az Egészségügyi Minisztérium rendelkezéseinek be nem tartását a pajzsmirigyhormon-származékok magisztrális receptekben történő felhasználásának hiányára vonatkozóan.

Dr. Enzo Devoto C és Lucía Aravena C..
Endokrinológiai osztály, Orvosi Szolgálat Klinika Clínico San Borja-Arriarán, Santiago de Chile.

HIVATKOZÁSOK

1. Mengay C, Juge C, Burger AG. A 3,5,3 ? farmakokinetikája trijód-tirecetsav és hatása a szérum TSH szintjére. Endocrinol törvény 1989; 121: 651-8. [Linkek]

2. Everts ME, Visser TJ, Moerings EPCM, Docter R, van Toor H, Tempelaars AMP et al. A triidotirecetsav felvétele és hatása a tirotropin szekréciójára tenyésztett hipofízis elülső sejtekben. Endokrinológia 1994; 135: 2700-7. [Linkek]

3. Burger AG, Engler D, Sakoloff C, Stacheli V. A tetraiodotiroecetsav és a trijódtirotikus ecetsavak hatása a pajzsmirigy működésére eutiroid és hipertireoid alanyokban. Endocrinol törvény 1979; 92: 455-67. [Linkek]

4. Medeiros-Neto G. Kallas WG, Knobel M, Cavaliere H, Mattar E. Triac (3,5,3 ? - trijód-tirecetsav) részben gátolja a szintetikus tirotropin-felszabadító hormon tirotropin-válaszát normál és pajzsmirigy-eltávolított hipotireózisban szenvedő betegeknél. J Clin Endocrinol Metab 1980; 50, 223-5. [Linkek]

5. MF. Farmakoterápiás kézikönyv, 2000. Mercados del Sur S.A. Santiago. MD kiadások. 585. és 908. oldal. [Linkek]

6. PR. Merck Manual 1996. Ed Nuda de Lyon altábornagy. 525. és 776. oldal. [Linkek]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van

Bernarda Morín 488, Providencia,
168. doboz, 55. levél
Santiago, Chile

Tel .: (56-2) 2753 5520


[email protected]